（醫(yī)學(xué)課件）肺疾病手術(shù)后的護理.pptx

肺疾病手術(shù)后的護理,1,概述,概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。 是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤 全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為， 35:1，近年女性發(fā)病明顯增加。全世界有120萬人/年死于肺癌。占癌癥死亡原因的第一位 總的5年生存率為3040。,2,.,肺 癌 病 因,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 l 吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高,國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸 煙有關(guān) 吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始 越早，肺癌死亡率越高,3,.,4,.,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,5,.,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍 4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。 6.其它,肺 癌 病 因,6,.,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,7,.,肺 癌 病 理分類,鱗癌,腺癌,小細胞癌,大細胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉(zhuǎn)移較慢 放、化療不敏感 預(yù)后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 化療較敏感 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療敏感 預(yù)后差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后差,8,.,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺,9,.,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。,10,.,2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見 3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),11,.,4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致 5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),12,.,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,13,.,肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高度可疑,14,.,肺 癌 診 斷,早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌 刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者 持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者 反復(fù)同一部位肺炎,15,.,肺 癌 治 療,16,.,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進行綜合治療以提高治療效果。,17,.,肺 癌 的 護 理,18,.,常見護理診斷問題,1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術(shù)、麻醉、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺氣管功能降低等因素有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。 3.有引流管失效的可能。 4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、支氣管胸膜瘺、肺水腫。,19,.,肺癌術(shù)后護理措施,合適體位 維持生命體征穩(wěn)定 維持呼吸道通暢 減輕疼痛 維持體液平衡，補充營養(yǎng) 活動與休息 胸腔閉式引流,20,.,肺癌術(shù)后護理措施,1.合適體位 意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè) 血壓穩(wěn)定后，半坐臥位 肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復(fù)張 全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥 有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,21,.,肺癌術(shù)后護理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定 體溫 脈搏、心率 呼吸：注意有無呼吸窘迫 血壓 血氧飽和度,22,.,肺癌術(shù)后護理措施,3.保持呼吸道通暢 氧氣吸入 觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽. 用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰； 霧化吸入,對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰.,23,.,肺癌術(shù)后護理措施,4.減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制,24,.,肺癌術(shù)后護理措施,5.維持體液平衡，補充營養(yǎng) 嚴(yán)格控制補液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。 記錄24h出入量。 飲食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。,25,.,肺癌術(shù)后護理措施,6.活動與休息 術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人床上活動。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動。術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走1015分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長活動時間，增加活動量，活動量以病人不感覺心慌、疲勞為度，避免過度勞累。,26,.,肺癌術(shù)后護理措施,7.胸腔閉式引流 按胸腔閉式引流常規(guī)護理 密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應(yīng)考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。 全肺切除胸管護理:一般處于夾閉狀態(tài)，可間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。,27,.,肺癌患者術(shù)后,功能鍛煉: 練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進肺復(fù)張。進行抬肩、抬臂，手達對