心臟驟停的搶救PPT幻燈片.ppt

心跳驟停病人的急救處理,1,.,心 臟 驟 停 的 概 述,心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血。臨床表現為捫不到大動脈搏動和心音消失；繼之意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時搶 搶救會引起死亡。,2,.,心 臟 驟 停 分 類,1 心室顫動,最常見（7784%） 常見于急性心肌梗死和急性心肌炎其心臟應激性好，復蘇成功率高,3,.,心 臟 驟 停 分 類,2 心搏停頓,較常見（1626%） 多見于麻醉、手術意外和過敏性休克 其心臟應激性降低，復蘇成功率低,4,.,心 臟 驟 停 分 類,3 心電機械分離,極少（58%） 常為終末期心臟病，心泵衰竭 心臟應激性極差，復蘇十分困難,5,.,心 臟 驟 停 病 理,導致冠心病猝死的三大因素：,1、冠狀動脈粥樣硬化 2、冠狀動脈血栓形成 3、冠狀動脈痙攣 *,* 75% 患者二支冠脈狹窄75以上,6,.,心 臟 驟 停 的 誘 因,1、急性冠狀動脈綜合征 2、廣泛的心肌損害 3、藥物中毒和過敏性休克 4、手術和麻醉意外 5、嚴重的水和電解質代謝紊亂 ,7,.,表1 522例猝死病因分析,項 目 人 數 冠心病 239 43.3 呼吸衰竭 55 10.0 尿毒癥 32 5.8 肺梗塞 18 3.3 阿斯綜合癥 11 2.0 心肌病 7 1.3 過敏性休克 6 1.1 其他 184 33.3,8,.,臨 床 表 現,心臟驟停預測因素,1、頑固性心絞痛用藥難以控制 2、血壓逐漸降低用藥難以回升 3、頻發(fā)多源室早伴心肌損害 4、嚴重缺氧高流量吸氧難以緩解 5、LVEF 30% 6、多臟器或全身衰竭 ,9,.,病 生 改 變,心肌 乏氧狀態(tài)下進行無氧代謝,產生高碳酸和高乳酸血癥,K向細胞外轉移，靜息電位降低，誘發(fā)室速、室顫,外周血管張力減低，對兒茶酚胺反應減弱,心肌 能量 供應 急劇 減少,心肌能量耗竭,10,.,復 蘇 要 求 與 程 序,時間就是生命*,快！,A、B、C、D、E,11,.,復 蘇 成 敗 的 關 鍵,*613例猝死者缺氧與存活的關系 時間（min） 例數（n） 存活率（） 5 55 9.0,中國心血管病研究，2001.1：43,缺氧時間的長短是決定復蘇成敗的關鍵,12,.,*CPR基礎生命支持程序,口對口人工呼吸,呼 救,放平患者，疏通氣道,口對鼻人工呼吸,頭 后 仰,心臟按壓,13,.,*CPR基礎生命支持程序,確定患者意識喪失,開放氣道，頭后仰,呼救，放平患者,人工呼吸,確定脈搏,氣管插管 氣囊呼吸,有脈搏 維持呼吸,無脈搏 心臟按壓,45：1,急 救 藥 物,心臟 按壓機,清 除 異 物,心電監(jiān)護. 電擊除顫. 起搏,14,.,復 蘇 程 序,C、胸外心臟按壓 （Circulation）,單人復蘇,雙人復蘇,15,.,復 蘇 程 序,A、保持呼吸道 通暢 （Air way）,B、人工呼吸 （Breathe）,16,.,復 蘇 程 序,部位：胸骨下段上 1/3 力度：胸廓下陷 35 cm按壓與 R 比例：45：1 方式：沖擊狀 次數：80100,C、胸外心臟按壓,有效指證：心跳出現，血壓回升，意識恢復,17,.,不 宜 胸 外 心 臟 按 壓,1、胸部外傷 6、晚期妊娠 2、胸廓畸形 7、終末期心臟病 3、心包填塞 8、全身衰竭 4、大出血 5、肝脾腫大、腹水,18,.,按 壓 并 發(fā) 癥,1 胸骨骨折 5 肺損傷 2 肋骨骨折 6 肝脾破裂 3 氣胸 7 脂肪栓塞 4 血胸 ,19,.,復 蘇 程 序,腎上腺素 135mg iv（每35分鐘）* 提高心肌應激性，加強心肌收縮力， 增加冠脈血流 異丙腎上腺素 1mg iv 興奮心肌起搏點，改善心肌傳導 阿托品 1mg iv 降低迷走神經張力，提高心率,D、藥物應用 (Drug),20,.,*給藥方式的療效比較,途 徑 療效時間(s) 結 果 靜脈注射 * 127 快 氣管注入 132 中 心內注射 139 慢,*鎖骨下靜脈,21,.,復 蘇 程 序,利多卡因 50100mg iv 降低心肌興奮性，抑制異位興奮灶 5% 碳酸氫鈉 3060ml iv 糾正酸中毒，提高心肌對復蘇藥物的敏感性,D、藥物應用（Drug）,22,.,復 蘇 程 序,地塞米松 2030mg iv 阻斷變態(tài)反應，提高機體應急能力，穩(wěn)定細胞膜功能；清除氧自由基，改善心腦腎循環(huán)，增加心肌收縮力；減輕腦水腫 *DEX 35mg / kg iv 或iv drip (配合腎上腺素、多巴胺搶救6例過敏性休克，全部成功) 重慶醫(yī)學，1994，323：186,D、藥物應用（Drug）,23,.,復 蘇 程 序,電除顫：300350 ws 室撲、室顫（非同步） 如果撲、顫波較小，可靜注腎上腺素12 mg 后再進行電除顫 電轉律：100150 ws 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可靜注利多卡因50100mg后再進行電轉律,E、電復律（Electrocardial care）,24,.,中 止 復 蘇 指 證,1、復蘇時間 1h 仍無心跳出現 （心電圖為一條直線） 2、瞳孔散大，深反射消失,25,.,復 蘇 后 的 處 理,1、心律失常：抗心律失常藥物應用 2、腦水腫：低溫、激素、脫水、納絡酮 3、