（醫(yī)學(xué)課件）臨時(shí)起搏器的護(hù)理.ppt

臨時(shí)起搏器治療的術(shù)后護(hù)理,內(nèi)容摘要,臨時(shí)性心臟起搏器： 1）脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連； 2）一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管； 3）導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器。,1）一般治療性起搏：急性心梗、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩等。 2)診斷及研究性起搏：快速性心房起搏診斷缺血性心臟病、竇房結(jié)功能的測(cè)定等。 3）預(yù)防性或保護(hù)性起搏：冠脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療等。,導(dǎo)管移位：最常見(jiàn)的并發(fā)癥 心律失常：室速和室顫 心肌穿孔 導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié) 穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等 感染 心臟外刺激,1 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項(xiàng)參數(shù)，做好交接班。,設(shè)置參數(shù) 起搏效果 置入途徑 穿刺部位 其他特殊問(wèn)題,正常心電圖 心室起搏 心房起搏 雙腔起搏,2.患者體位要求 患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位或略向術(shù)側(cè)臥位，床上解大小便，術(shù)后盡量避免咳嗽，術(shù)側(cè)髖及膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。術(shù)側(cè)肢體每2小時(shí)給予被動(dòng)按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察術(shù)側(cè)肢體皮溫，色澤變化；足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少。,3.臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在輸液架上或固定在床尾，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。,4.穿刺處的觀察（出血、感染）: 觀察有無(wú)滲血或血腫形成，特別對(duì)溶栓治療的患者密切觀察出血情況，若局部滲血過(guò)多可壓迫止血，并及時(shí)更換敷料。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，定期局部換藥，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，暴露導(dǎo)管用75%酒精清洗，將導(dǎo)管盤(pán)繞成環(huán)并保護(hù)固定。保持穿刺口處皮膚清潔干燥，觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱等感染征象，保持病房清潔安靜，環(huán)境舒適，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，限制探視人員，避免交叉感染。,5.應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)，注意起搏和感知功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常，以及有無(wú)打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象。,6. 全面了解患者的病情，觀察患者原發(fā)病癥狀是否好轉(zhuǎn)，常規(guī)起搏頻率為60-70次/分，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動(dòng)有關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)臨時(shí)起搏電極可因各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等。,7.飲食護(hù)理： 給予高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多進(jìn)一些富含維生素及纖維素等食物，少量多餐，避免過(guò)飽增加心臟負(fù)擔(dān)，保持大小便通暢，切忌用力屏氣排便。,8.皮膚： 患者處于強(qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，有必要時(shí)應(yīng)給予氣墊床，按時(shí)翻身拍背，保持床單位平整舒適，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,9.備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓報(bào)警，及時(shí)更換。（一般為9V的鋅汞電池或鋅錳電池 ）,更換電池方法： 有醫(yī)師在場(chǎng) 時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí) 起搏依賴(lài)：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換,10并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理,導(dǎo)管移位、感染、心肌穿孔是無(wú)透下靜脈盲目插管法的常見(jiàn)并發(fā)癥。急性心肌梗死患者除合并心律失常外，還可以出現(xiàn)心源性休克，心力衰竭等。做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，才能減少或避免猝死情況的發(fā)生。密切觀察血壓、神志、面色、尿量、末梢循環(huán)等情況，警惕有無(wú)休克發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入量，保持水電解質(zhì)及出入量平衡，掌握好輸液速度與量，觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。,11.告知注意事項(xiàng) 1）避免使磁鐵靠近起搏器，包括磁療健身器械。 2）植入起搏器的患者，應(yīng)遠(yuǎn)離電臺(tái)發(fā)射站、電視發(fā)射臺(tái)、轉(zhuǎn)播車(chē)、發(fā)射機(jī)、雷達(dá)、馬達(dá)、內(nèi)燃機(jī)、高壓電場(chǎng)、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車(chē)間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)。,3）起搏器患者應(yīng)盡量避免手機(jī)靠近起搏器，打手機(jī)時(shí)最好使