（推薦課件）眼的屈光(醫(yī)本).ppt

,Ametropia Strabismus,眼的屈光與調(diào)節(jié) （眼視光學(xué)）,1,.,第一節(jié) 眼的屈光 一.正常屈光狀態(tài) 二.屈光不正(Ametropia) 三.遠(yuǎn)視 (Hyperopia) 四.近視(Myopia) 五.散光(Astiqmatism) 六.現(xiàn)代近視治療方法,2,.,一、正常屈光狀態(tài),3,.,概述,1.眼的屈光作用： 物體發(fā)出的光線 經(jīng)眼屈光系統(tǒng) 聚焦成象于視網(wǎng)膜黃斑部 2.眼的屈光系統(tǒng)： 角膜、房水、晶狀體、玻璃體,4,.,概述,3.屈光指數(shù),物質(zhì) 屈光指數(shù) 物質(zhì) 屈光指數(shù) 空氣 1.00029 角膜 1.3771 水 1.333 房水 1.3374 鉛玻璃 1.58 晶體 1.437 無鉛 1.5 玻璃體 1.336 玻璃,5,.,概述,4.屈光度衡量屈光作用大小的單位 (D) D = 1 / f ( f 為焦距，單位m) 如：標(biāo)準(zhǔn)鏡頭： f=50mm，D=1/0.05=20D 傻瓜機(jī)鏡頭（廣角）： f=28mm，D=35.7D f=35mm，D=28.5D,6,.,眼總屈光力（58.11D70.57D）,5.眼屈光力（20歲左右）,一.正常屈光狀態(tài),角膜 房 水 （43.05D ）,晶體 玻璃體（15.06D12.46D）,+,+,概述,7,.,概念：不用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈光 系統(tǒng)的屈折，聚焦在視網(wǎng)膜上。,一.正常屈光狀態(tài),正視眼(emmetropia),8,.,概念：不用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)眼屈光 系統(tǒng)的屈折，聚焦在視網(wǎng)膜上。,一.正常屈光狀態(tài),正視眼(emmetropia),光 軸,9,.,二、屈光不正,(Ametropia),10,.,眼球屈光力與軸長不相適應(yīng)，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折不能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上。,11,.,24mm,1.軸性 屈光不正 2.屈光性屈光不正 3.屈光參差 4.散光,軸 性,屈光性,分類,12,.,1.屈光性屈光不正： 屈光系統(tǒng)屈光作用太強(qiáng)或太弱,焦 點(diǎn),分類,13,.,2.軸性屈光不正 因眼軸太短或太長而引起,焦 點(diǎn),二.屈光不正,分類,14,.,二.屈光不正,分類,3.散光 (astigmatism)在無調(diào)節(jié)情況下 平行光線經(jīng)屈折后不在網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)， 而在相互垂直的經(jīng)線上形成前后兩個(gè)焦線。,15,.,4.屈光參差： 兩眼屈光形式及程度不同2.5D 網(wǎng)膜上的物像大小相差懸殊破壞雙眼單視,二.屈光不正,分類,16,.,提示： 兩眼不同 屈光參差 一眼不同 屈光不正 一眼兩軸不同 散光,二.屈光不正,分類,17,.,三、遠(yuǎn) 視,Hyperopia,18,.,眼球不用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)過 屈光系統(tǒng)的屈折聚焦在視網(wǎng)膜后,19,.,眼球發(fā)育不良遺傳因素 正常情況下，嬰幼兒出生不久都處于 遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長發(fā)育，逐漸趨向于正 視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視，該過程稱為 “正視化”。 如果嬰幼兒時(shí)期眼球發(fā)育不良就會(huì)造 成遠(yuǎn)視。,病因,20,.,分類：,1.軸性遠(yuǎn)視 2.屈光性遠(yuǎn)視 曲率性遠(yuǎn)視 指數(shù)性遠(yuǎn)視 高度遠(yuǎn)視 3.遠(yuǎn)視程度,21,.,1.軸性遠(yuǎn)視眼軸短、屈光力正常 眼球發(fā)育遲緩(出生時(shí)為 +3D),三.遠(yuǎn) 視,分類：,22,.,2.屈光性遠(yuǎn)視 曲率性遠(yuǎn)視眼軸正常、屈光力弱 角膜彎曲度小 如：扁平角膜 指數(shù)性遠(yuǎn)視屈光間質(zhì)屈光指數(shù) 高度遠(yuǎn)視晶體全脫位、無晶體眼,三.遠(yuǎn) 視,分類：,23,.,臨床表現(xiàn),1.視力： 輕度使用調(diào)節(jié)至正常 中度強(qiáng)力調(diào)節(jié)至正常，疲勞 高度遠(yuǎn)、近視力均下降(顯性) 2.視疲勞： 視朦、眉弓脹痛、眼脹痛、 畏光、流淚、惡心、嘔吐等癥 近距離閱讀，調(diào)節(jié)使用過度,三.遠(yuǎn) 視,24,.,3.內(nèi)斜視： 學(xué)齡前兒童高度遠(yuǎn)視 可因?yàn)檎{(diào)節(jié)與集合過強(qiáng) 誘發(fā)內(nèi)斜視而造成弱視 (調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視) 4.眼底: 視盤小、色紅、邊界模糊,視盤會(huì)變小,三.遠(yuǎn) 視,25,.,矯正,散瞳驗(yàn)光，配鏡矯正 7歲以下兒童，輕度遠(yuǎn)視不矯正 有內(nèi)斜視者應(yīng)戴全部矯正鏡片 716歲： 視力減退、視疲勞和內(nèi)斜視 即使輕度遠(yuǎn)視亦應(yīng)配鏡矯正,配戴足量凸透鏡片,三.遠(yuǎn) 視,26,.,矯正,散瞳驗(yàn)光 配鏡矯正,配戴足量 凸透鏡片,三.遠(yuǎn) 視,27,.,四、近 視 (Myopia),28,.,概念,不用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的屈折，聚焦在視網(wǎng)膜前面。,29,.,病因：,1.遺傳： 高 度常染色體隱性 中低度多基因 2.發(fā)育： 嬰幼兒時(shí)眼球小，為生理性遠(yuǎn)視 發(fā)育過度眼軸過長，后天性近視 3.外因： 照明不足，近距離工作，學(xué)習(xí)時(shí)間過長,四.近 視,30,.,分類：,1.軸性近視 2.屈光性近視 曲率性近視 指數(shù)性近視 3.近視程度,四.近 視,31,.,1.軸性近視眼軸長，屈光力正常 眼球發(fā)育過快，環(huán)境、營養(yǎng)、疾病及用眼衛(wèi)生不良等。,四.近 視,分類：,32,.,2.屈光性近視 a.曲率性近視眼軸正常，屈光力強(qiáng) 角膜和晶體曲度大，屈光力增強(qiáng) 調(diào)節(jié)痙攣、圓錐角膜、球形晶體 b.指數(shù)性近視晶體屈光指數(shù),四.近 視,分類：,33,.,臨床表現(xiàn),1.視力遠(yuǎn)視力下降、近視力正常 2.視疲勞和外斜視 近距離閱讀，不調(diào)節(jié)，集合過度 調(diào)節(jié)與集合平衡失調(diào)，易視疲勞 時(shí)間長后，易致外隱斜和外斜視 3.眼球：高度近視，眼球變大、眼球突出 前房深、瞳孔大，對光反射遲鈍,四.近 視,34,.,臨床表現(xiàn),4.眼底高度近視 (6.00D以上) 豹紋狀眼底、近視弧形斑 脈絡(luò)膜萎縮、鞏膜葡萄腫 黃 斑 出 血、視網(wǎng)膜萎縮 玻璃體變性液化 5.并發(fā)癥開角性青光眼 視網(wǎng)膜脫離,四.近 視,35,.,矯正散瞳驗(yàn)光，配戴合適凹透鏡,假性近視 因睫狀肌緊張痙攣， 出現(xiàn)暫時(shí)近視、視疲勞癥， 休息后癥狀消失。 藥物及其他治療： 僅對假性近視有效,最低度數(shù)，較佳矯正效果,四.近 視,36,.,矯正散瞳驗(yàn)光，配戴合適凹透鏡,最低度數(shù)； 較佳矯正效果,四.近 視,37,.,五、散 光 (Astiqmatism),38,.,平行光線經(jīng)過各子午線屈折力不一致的角膜，無論使用調(diào)節(jié)與否，均不能在視網(wǎng)膜上聚焦。,概念,39,.,1.規(guī)則散光可用圓柱鏡片矯正 屈光力最大和最小兩條子午線呈直角相交 多因發(fā)育異常引起，可分為： 循規(guī)性散光： 垂直軸水平軸 反循規(guī)性散光： 垂直軸水平軸,分類1.規(guī)則散光2.不規(guī)則散光,40,.,1.規(guī)則散光可用圓柱鏡片矯正,分類1.規(guī)則散光2.不規(guī)則散光,+0.5 DS,- 1.5 DS,規(guī)則散光示意圖,41,.,規(guī) 則 散 光 分 類,一軸 另一軸 a.單純遠(yuǎn)視散光 正視 遠(yuǎn)視 b.單純近視散光 正視 近視 c.復(fù)性遠(yuǎn)視散光 遠(yuǎn)視 遠(yuǎn)視 (度數(shù)不同) d.復(fù)性近視散光 近視 近視 (度數(shù)不同) e.混合散光 遠(yuǎn)視 近視,五.散 光,42,.,+0.5 DS,+0.5 DS,0 DS,-1.5 DS,-0.5 DS,+1.5 DS,+0.5 DS,0 DS,-0.5 DS,-0.5 DS,？,單純遠(yuǎn)視散光,單純近視散光,復(fù)性遠(yuǎn)視散光,復(fù)性近視散光,五.散 光,43,.,2.不規(guī)則散光 角膜病變 外 傷 手術(shù)創(chuàng)傷 引起屈光力強(qiáng)弱的子午線紊亂,分類1.規(guī)則散光2.不規(guī)則散光,44,.,臨床表現(xiàn),1.視力遠(yuǎn)、近視力均差 2.視疲勞 a.頭痛、眼脹、流淚、惡心、嘔吐 b.瞇眼達(dá)到針孔效果，遠(yuǎn)近都用 c.幼年時(shí)期高度散光，易致弱視 3.眼底 a.視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊 b.檢眼鏡不能很清晰地看清眼底,五.散 光,45,.,規(guī)則散光散瞳驗(yàn)光 配戴合適散光鏡片 不規(guī)則散光角膜接觸鏡,五.散 光,矯正,配足散光度數(shù) 較佳矯正效果,46,.,散光鏡片圓柱鏡(示意圖) 水平軸有度數(shù)；垂直軸無度數(shù),五.散 光,矯正,47,.,五.散 光,矯正,驗(yàn)光綜合臺(tái),48,.,六、現(xiàn)代近視治療方法,49,.,角膜接觸鏡 放射狀角膜切開術(shù) 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù) 角膜環(huán)手術(shù)（簡稱Intacs） 人工晶體植入,50,.,角膜接觸鏡 (隱形眼鏡或無形眼鏡),1.概念： 直接吸附于 角膜表面 的光學(xué)透鏡 矯正屈光不正,六.現(xiàn)代近視治療方法,51,.,2.分類：,硬片型甲基丙烯酸甲酯、有機(jī)玻璃 光學(xué)效果好，不透氣 親水型甲基丙烯酸羥乙酯 光學(xué)效果較好，透氣、舒適 半軟性醋酸纖維酯，半軟接觸鏡 軟、硬接觸鏡的優(yōu)點(diǎn) 一次型成本高 (即戴即拋型),六.現(xiàn)代近視治療方法,52,.,3.成象原理：,接觸鏡、液體鏡和眼屈光系統(tǒng) 組成新的屈光系統(tǒng),在眼球表面形成 規(guī)則光滑屈光面,六.現(xiàn)代近視治療方法,53,.,4.優(yōu)點(diǎn),矯正角膜性高度散光與圓錐角膜 消除三棱鏡作用和色差 保持同一光學(xué)中心 減少雙眼視網(wǎng)膜像差及縮小現(xiàn)象 美觀及方便，如演員、運(yùn)動(dòng)員等 治療遮蓋角膜白斑、角膜病等,六.現(xiàn)代近視治療方法,54,.,5.危險(xiǎn)性：,角膜上皮點(diǎn)狀浸潤 角膜表層脫落 角膜潰瘍： 起病急 癥狀重 預(yù)后差,六.現(xiàn)代近視治療方法,55,.,6.改進(jìn)方法：,定期檢查，及時(shí)治療 提倡日戴，不宜戴著睡覺 正規(guī)操作： 器具、藥液嚴(yán)格消毒，以免感染,六.現(xiàn)代近視治療方法,56,.,1.概念： 放射狀切開角膜前表面 減低角膜屈光度 矯正屈光不正,六.現(xiàn)代近視治療方法,(Radial Keratotomy RK),57,.,2.分類,六.現(xiàn)代近視治療方法,美式離心式,俄式向心式,58,.,3.評價(jià)： 較安全，但角膜牢固度為原來70% 手術(shù)效果預(yù)測性差 散光問題未能解決 4.目前已基本淘汰,六.現(xiàn)代近視治療方法,59,.,1.概念： 用準(zhǔn)分子激光刀對角膜中心區(qū)進(jìn)行切削， 改變角膜曲率，矯正屈光不正的一類手術(shù)。 2.分類： 角膜直接切削術(shù)PRK 角膜原位磨鑲術(shù)LASIK 上皮瓣下磨鑲術(shù)LASEK,六.現(xiàn)代近視治療方法,60,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,ALLEGRETTO LASIK 激光系統(tǒng),61,.,高速主動(dòng)眼球跟蹤系統(tǒng),六.現(xiàn)代近視治療方法,62,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,ALLEGRETTO 高速飛點(diǎn)掃描,小光束,角 膜,2 mm 光斑,1 mm 光斑,大 / 小掃描光束的比較,11 mm 直徑,63,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,1.角膜直接切削術(shù)（簡稱PRK） 是激光屈光手術(shù)的最基本方法 原理：用激光把角膜表皮、實(shí)質(zhì)層氣化切除 切除的厚度依度數(shù)而定。 優(yōu)點(diǎn)：激光的釋放完全由計(jì)算機(jī)控制， 因此準(zhǔn)確度非常高。,64,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,1.角膜直接切削術(shù)（簡稱PRK） 是激光屈光手術(shù)的最基本方法 恢復(fù)：傷口經(jīng)表皮再生而愈合，約需三天 愈合后，視力就恢復(fù)，近視將消除 適應(yīng)：近視500度、散光100度以下的患者,65,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,1.角膜直接切削術(shù)（簡稱PRK）,66,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,2.角膜原位磨鑲術(shù)（簡稱LASIK）,原理：用角膜板層刀切一個(gè)帶蒂的角膜瓣， 將角膜瓣下的角膜基質(zhì)層進(jìn)行氣化。 然后將角膜瓣復(fù)位，術(shù)后恢復(fù)快。 適應(yīng)：可用于矯正100度到3000度的近視。 優(yōu)點(diǎn)：矯治近視、遠(yuǎn)視和散光較完美的方法 是一種更科學(xué)合理的屈光不正矯治術(shù),67,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,2.角膜原位磨鑲術(shù)（簡稱LASIK）,角 膜 瓣,切削基質(zhì)層,68,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,3.角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)（LASEK）,簡介：做一個(gè)角膜上皮瓣，然后進(jìn)行激光 切削角膜實(shí)質(zhì)層，最后將上皮瓣復(fù)位 適合薄角膜患者手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后反應(yīng)較LASIK輕， 手術(shù)恢復(fù)較快，矯治范圍較LASIK廣 適應(yīng)：薄角膜患者手術(shù)。LASIK手術(shù)的補(bǔ)充,69,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,3.評價(jià),矯正準(zhǔn)確 效果可靠 易引起角膜 透明度下降 費(fèi)用高 較難推廣,70,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,LASIK術(shù)后的角膜地形圖,71,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,LASIK術(shù)后引起的象差,72,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,原理：在前房角置入彈性角膜環(huán)， 將角膜撐平，減低近視眼度數(shù)。 適用：500度以下近視、100度以下散光； 患有干眼癥近視眼患者的理想選擇； 中老年近視眼可逆性近視眼手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)患者不需要近視眼手術(shù)效果時(shí)， 可以從患者角膜中把角膜環(huán)取出。,73,.,六.現(xiàn)代近視治療方法,原理：在晶體前面植入凹形人工晶體， 改變晶體凸度，減低近視眼度數(shù)。 適用：600度以上高度近視； 1000度以上超高度近視； 年齡2050歲，沒有其他眼病。 優(yōu)點(diǎn)：安全、有效、預(yù)測性良好， 效果滿意，手術(shù)成功率高。,74,.,第二節(jié) 眼的調(diào)節(jié)與老視,一.眼的調(diào)節(jié),二.老視(presbyopia),調(diào)節(jié),集合,75,.,一、眼的調(diào)節(jié),76,.,1. 概念 視近物時(shí) 晶體彎曲度增加 眼總屈光度提高 近距離物體在視網(wǎng)膜上清晰成象 10歲. 14D；20歲. 12D；50歲. 2D,77,.,睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶體變凸 晶體屈光力增高 完成看近物的調(diào)節(jié),一.眼的調(diào)節(jié),2.調(diào)節(jié)作用,78,.,3.集合(convergence),雙眼同時(shí)注視一近物時(shí)， 除調(diào)節(jié)力增強(qiáng)、 瞳孔相應(yīng)縮小外， 雙側(cè)內(nèi)直肌收縮， 雙眼球同步內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,一.眼的調(diào)節(jié),79,.,二、老 視 (presbyopia),80,.,因年齡增長(40歲后) 睫狀肌收縮力減弱 晶體彈性降低 調(diào)節(jié)能力衰退 引起視近物困難 既為老視,81,.,1.遠(yuǎn)視力正常、近視力下降 2.視近物困難近點(diǎn)遠(yuǎn)移 光線弱時(shí)加重 3.視疲勞難于堅(jiān)持近距離工作,二.老 視,82,.,1.老視鏡凸鏡片 2.正視眼： 初次：45歲為 +1.00DS 以后：每5歲加(+0.50DS) 50歲： +1.50DS+2.00DS 3.非正視眼應(yīng)加上原有屈光度 如：+1.50DS+(-1.00DS)= +0.50DS,配最低度數(shù)， 較佳矯正效果,二.老 視,83,.,幾種視力不佳情況的鑒別,視力特點(diǎn) 配戴鏡片,老視 遠(yuǎn)清，近模糊 凸透鏡 遠(yuǎn)視 遠(yuǎn)、近不甚清 凸透鏡 近視 遠(yuǎn)不清、近清 凹透鏡 散光 遠(yuǎn)、近均不清 圓柱鏡,84,.,本課內(nèi)容回憶