健康評(píng)估--教案16高護(hù).doc

_天門職業(yè)學(xué)院教案20172018學(xué)年度第 一 學(xué)期開(kāi)課院系 醫(yī)護(hù)學(xué)院 課程名稱 健康評(píng)估 授課班級(jí) 16高護(hù)9.10班 任課教師 代旭 天門職業(yè)學(xué)院教案（理論教學(xué)首頁(yè)）章節(jié)名稱緒論第一章 健康資料第二章 健康史評(píng)估授課安排授課時(shí)數(shù)2授課方法講授授課教具多媒體時(shí)間班級(jí) 教學(xué)目的掌握健康史采集方法及注意事項(xiàng)、健康史內(nèi)容、健康評(píng)估的方法熟悉健康資料的類型、健康評(píng)估課程的內(nèi)容了解健康資料的來(lái)源、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法及目的要求教學(xué)重點(diǎn)交談的方法及注意事項(xiàng)健康史的內(nèi)容教學(xué)難點(diǎn)交談的方法及注意事項(xiàng)健康史的內(nèi)容教 學(xué) 內(nèi) 容第一章 緒論第二章 健康史評(píng)估第一節(jié) 健康資料一、 健康資料的來(lái)源二、 健康資料的類型第二節(jié) 健康史采集一、 交談二、 健康史采集的模式及內(nèi)容天門職業(yè)學(xué)院教案（附頁(yè)）授課內(nèi)容緒論一、導(dǎo)入新課（一）討論各自對(duì)“健康”的理解。（二）介紹傳統(tǒng)現(xiàn)代健康觀、現(xiàn)代健康觀和思維健康觀。二、健康評(píng)估的概念健康評(píng)估是研究診斷對(duì)象對(duì)對(duì)現(xiàn)存的和（或）潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程中出現(xiàn)的事件在身體、心理、社會(huì)方面反應(yīng)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。三、健康評(píng)估的發(fā)展四、健康評(píng)估的重要性健康評(píng)估既是護(hù)理程序的第一步，又貫穿于整個(gè)護(hù)理程序中，它隨診斷個(gè)體現(xiàn)存的和（或）潛在的健康問(wèn)題的改變或出現(xiàn)而不斷調(diào)整和更正。五、健康評(píng)估課程的內(nèi)容（一）健康史采集（二）常見(jiàn)癥狀評(píng)估（三）身體評(píng)估（四）心理與社會(huì)評(píng)估（五）實(shí)驗(yàn)室檢查（六）心電圖檢查（七）影像學(xué)檢查（八）功能性健康型態(tài)評(píng)估（九）護(hù)理診斷（十）護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)六、健康評(píng)估的方法：交談、身體評(píng)估、輔助檢查七、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法及要求小結(jié)：癥狀是指病人主觀上的異常感覺(jué)，如頭痛、乏力等，一般通過(guò)交談獲得。體征是指護(hù)士運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助簡(jiǎn)單的診斷工具所發(fā)現(xiàn)的客觀異常表現(xiàn)，如肝大。第一章 健康資料第一節(jié) 健康資料的類型與來(lái)源主觀資料：采集健康史（交談）客觀資料：身體評(píng)估和輔助檢查一、健康資料的類型（一）主觀資料與客觀資料（二）目前資料與既往資料二、健康資料的來(lái)源（一）主要來(lái)源：患者本人（二）次要來(lái)源第二節(jié) 健康資料的內(nèi)容一、健康史二、身體評(píng)估三、診斷性檢查第二章 健康史評(píng)估第一節(jié) 健康史的內(nèi)容一、一般資料：包括病人的姓名、性別、年齡、民族、婚姻、出生地、文化程度、宗教信仰、工作單位、職業(yè)、家庭地址、電話號(hào)碼、入院日期及記錄日期等。二、主訴：病人感受到的最主要的痛苦、最明顯的體征或癥狀，也是病人就診主要原因，一般描述為：癥狀或體征+持續(xù)時(shí)間，不要超過(guò)20個(gè)字或不超過(guò)3個(gè)主要癥狀。 三、現(xiàn)病史：健康史的主體部分四、既往史五、日常生活活動(dòng)狀況六、家族史七、心理社會(huì)史八、系統(tǒng)回顧第二節(jié) 健康史采集的方法健康史采集主要通過(guò)交談來(lái)完成一、交談（一）交談的方式：正式交談，非正式交談（二）交談的技巧與注意事項(xiàng)1.創(chuàng)造良好的交談環(huán)境2.建立良好的護(hù)患關(guān)系3.選擇合適的交談時(shí)間4.圍繞主訴交談5.主要注意時(shí)間順序6.根據(jù)具體時(shí)間選擇提問(wèn)方式：開(kāi)放式提問(wèn)，直接提問(wèn)（避免套問(wèn)）7.避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)8.避免重復(fù)提問(wèn)9.啟發(fā)與贊揚(yáng)10.恰當(dāng)使用過(guò)渡語(yǔ)言11.核實(shí)資料12.結(jié)束交談（三）特殊情況下的交談1.不同的文化背景2.不同年齡段的評(píng)估對(duì)象（二）評(píng)估健康模式1.健康感知與健康管理型態(tài)2.營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)3.排泄型態(tài)4.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)5.睡眠與休息型態(tài)6.認(rèn)識(shí)與感知型態(tài)7.自我感知與自我概念型態(tài)8.角色與關(guān)系型態(tài)9.性與生殖型態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)10.價(jià)值與信念型態(tài)三、小結(jié)1.健康資料的來(lái)源（主要來(lái)源、次要來(lái)源）健康資料的類型（主觀資料與客觀資料、目前資料與既往資料）2.健康史采集：交談（交談的方式、交談的技巧與注意事項(xiàng)、特殊情況下的交談）健康史采集的模式與內(nèi)容疾病引導(dǎo)模式評(píng)估健康模式天門職業(yè)學(xué)院教案（理論教學(xué)首頁(yè)）章節(jié)名稱第三章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估授課安排授課時(shí)數(shù)12授課方法講授授課教具多媒體時(shí)間班級(jí)教學(xué)目的掌握常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)和方法熟悉常見(jiàn)癥狀臨床表現(xiàn)與病理生理聯(lián)系，常見(jiàn)護(hù)理診斷了解常見(jiàn)癥狀的機(jī)理及個(gè)體對(duì)不同癥狀的反應(yīng)教學(xué)重點(diǎn)常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估的要點(diǎn)和方法，常見(jiàn)護(hù)理診斷教學(xué)難點(diǎn)常見(jiàn)癥狀臨床表現(xiàn)與病理生理聯(lián)系，常見(jiàn)癥狀的機(jī)理及個(gè)體對(duì)不同癥狀的反應(yīng)教 學(xué) 內(nèi) 容第三章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估1. 發(fā)熱 10.黃疸2. 疼痛 11.惡心、嘔吐3. 呼吸困難 12.嘔血與黑便4. 咳嗽與咳痰 13.便血5. 咯血 14.腹瀉與便秘6. 心悸 15.排尿異常7. 發(fā)紺 16.抽搐與驚厥8. 水腫 17.意識(shí)障礙9. 皮膚粘膜出血天門職業(yè)學(xué)院教案（附頁(yè)）授課內(nèi)容第三章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估復(fù)習(xí)回顧1. 健康評(píng)估的基本方法有哪些？2. 疾病引導(dǎo)模式采集健康史資料包括哪些內(nèi)容？講授新課第一節(jié) 發(fā)熱（一） 概述定義正常人體溫：腋溫3637 口溫36.337.2 肛溫36.537.5（二） 病因：感染性發(fā)熱，非感染性發(fā)熱（三） 發(fā)生機(jī)制：致熱源發(fā)熱，非致熱原發(fā)熱（四） 臨床表現(xiàn)1. 發(fā)熱分度（口溫）低熱 37.338.0中等度發(fā)熱 38.139.0高熱 39.141.0超高熱 41.02. 發(fā)熱過(guò)程體溫上升期發(fā)熱持續(xù)期體溫下降期3. 常見(jiàn)熱型稽留熱弛張熱間歇熱回歸熱不規(guī)則熱4. 發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短急性短期發(fā)熱慢性長(zhǎng)期發(fā)熱長(zhǎng)期低熱（五） 評(píng)估要點(diǎn)1. 發(fā)熱的特點(diǎn)2. 伴隨癥狀3. 發(fā)熱對(duì)人體功能性健康型態(tài)的改變4. 診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)（六） 相關(guān)護(hù)理診斷1. 體溫過(guò)高2. 體液不足3. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4. 口腔黏膜改變5. 潛在并發(fā)癥第二節(jié) 疼痛（一）分類（二）發(fā)病機(jī)制（三）病因1.頭痛（1）顱內(nèi)病變（2）顱內(nèi)病變（3）全身疾病（4）神經(jīng)官能癥2.胸痛（1）胸壁疾病 軟組織損傷或炎癥、骨骼疾病、肋間神經(jīng)疾病（2）呼吸系統(tǒng)疾病 肺疾病、胸膜疾?。?）心血管系統(tǒng)疾病 器質(zhì)性疾病、功能性疾病（4）其他 縱膈疾病、食管疾病、腹部疾病3.腹痛（1）急性腹痛：胃腸道穿孔，腹腔臟器急性炎癥，腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，腹壁疾病，腹腔內(nèi)血管阻塞，胸部疾病引起的腹部牽涉痛，全身性疾?。?）慢性腹痛：腹腔臟器慢性炎癥，消化道潰瘍，腹內(nèi)臟器包膜張力增加，腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤(rùn)，胃腸神經(jīng)功能紊亂，中毒與代謝障礙（四）臨床表現(xiàn)1.頭痛全身性或顱內(nèi)感染性疾病所致頭痛多為整個(gè)頭部脹痛高血壓所致的頭痛常集中于額部或整個(gè)頭部眼源性、鼻源性或牙源性頭痛多存在淺在局限性高血壓性、血管性、發(fā)熱性疾病的頭痛多呈搏動(dòng)性肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛，活動(dòng)或按摩科緩解三叉神經(jīng)痛多為面部陣發(fā)性電擊樣劇痛2.胸痛部位 病變部位胸骨后，心前區(qū)性質(zhì) 灼痛，刀割樣疼痛，刺痛，燒灼痛，壓榨性窒息性悶痛，鈍痛，隱痛持續(xù)時(shí)間 數(shù)秒鐘，數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)痛影響因素 心絞痛,心臟神經(jīng)癥,反流性食管炎,胸壁疾病及胸膜疾病放射 心絞痛和急性心肌梗塞,膈下膿腫,食管炎和食管裂孔疝3.腹痛部位性質(zhì) 膽道蛔蟲(chóng)癥-鉆頂樣疼痛，急性闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛影響因素 膽囊炎、膽石癥的疼痛-油膩食物胃潰瘍疼痛-飯后痛十二指腸潰瘍痛-空腹痛，夜間痛急性胰腺炎，消化性潰瘍穿孔暴飲暴食腹痛放射 腹痛的急緩 外科腹痛：急，快，重，先腹痛后發(fā)熱內(nèi)科腹痛：緩，長(zhǎng)，先發(fā)熱后腹痛（五）評(píng)估要點(diǎn)1.病史2.疼痛的特點(diǎn)3.疼痛的反應(yīng)和表達(dá)4.伴隨癥狀和體征5.疼痛對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響（六）相關(guān)護(hù)理診斷1.急慢性疼痛2.睡眠型態(tài)紊亂3.焦慮4.恐懼第三節(jié) 呼吸困難（一）定義：呼吸困難，端坐呼吸（二）病因與發(fā)病機(jī)制肺源性呼吸困難 1.呼吸道梗阻 2.肺部疾病 3.胸膜疾病 4.胸膜疾病及膈肌運(yùn)動(dòng)障礙心源性呼吸困難 1.左心衰竭 2.右心衰竭中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血源性呼吸困難（三）臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難 1.吸氣性呼吸困難 “三凹征” 2.呼氣性呼吸困難 3.混合性呼吸困難心源性呼吸困難 1.左心衰竭 （1）勞力性呼吸困難 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難（特征性表現(xiàn)） （3）心源性哮喘2.右心衰竭 下肢水腫，肝大，頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，末梢發(fā)紺（四）評(píng)估要點(diǎn)1.相關(guān)病史2.呼吸困難的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度、對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響3.呼吸困難發(fā)生的緩急與持續(xù)時(shí)間4.伴隨癥狀5.呼吸困難對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響6.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)（五）相關(guān)護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)2.氣體交換受損3.活動(dòng)無(wú)耐力4.語(yǔ)言溝通障礙第四節(jié) 咳嗽與咳痰（一）病因 1.呼吸系統(tǒng)疾病2.胸膜疾病3.心血管系統(tǒng)疾病4.其他因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)、精神因素（二）發(fā)生機(jī)制咳嗽：延髓咳嗽中樞受刺激所致?？忍担汉粑腊l(fā)生炎癥時(shí)，粘膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。（三）臨床表現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì)咳嗽的時(shí)間與節(jié)律咳嗽的音色痰的性狀與量（四）評(píng)估要點(diǎn)1.相關(guān)病史與誘因2.痰液的性狀改變3.咳嗽、咳痰對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響4.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)（五）相關(guān)護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效2.活動(dòng)無(wú)耐力3.睡眠形態(tài)紊亂4.潛在并發(fā)癥第五節(jié) 咯血（一） 病因與發(fā)生機(jī)制呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芗膊　⒎尾考膊⌒难芟到y(tǒng)疾?。猴L(fēng)心二狹、左心衰竭其他（二） 臨床表現(xiàn)咯血的年齡咯血的量：小量咯血 500ml/d咯血的性狀：咯血混有濃痰支擴(kuò)、肺膿腫 暗紅色血風(fēng)心二狹磚紅色膠凍樣血痰克雷白桿菌肺炎 粘稠暗紅色血痰肺梗阻（三） 評(píng)估要點(diǎn)1.病史或誘發(fā)因素2.咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血常見(jiàn)病因肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)消化性潰瘍、肝硬化、胃炎、胃癌出血先兆喉部癢感、咳嗽、胸悶上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色多鮮紅多棕色、暗紅血液內(nèi)混有物氣泡及痰食物殘?jiān)c胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性出血后情況痰中有血，無(wú)黑便痰中無(wú)血，有黑便3. 顏色和性狀4. 咯血量的評(píng)估5. 咯血對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響6. 并發(fā)癥評(píng)估（四） 相關(guān)護(hù)理診斷1. 窒息的危險(xiǎn)2. 體液不足3. 恐懼4. 焦慮5. 有感染飛危險(xiǎn)6. 潛在并發(fā)癥 休克第六節(jié) 心悸（略）第七節(jié) 發(fā)紺發(fā)紺（cyanosis）是血液中還原血紅蛋白增多或血液中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象，也成為紫紺。（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.血液中還原血紅蛋白增多（超過(guò)50g/L）真性發(fā)紺中心性發(fā)紺 由心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血中還原血紅蛋白增多所致。周圍性發(fā)紺 由周圍循環(huán)血留障礙所致?；旌闲园l(fā)紺2.血液中含有異常血紅蛋白衍生物（1）高鐵血紅蛋白血癥（超過(guò)30g/L） “腸原性青紫”（2）硫化血紅蛋白血癥（超過(guò)5g/L）（二）臨床表現(xiàn)血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)紺.中心性發(fā)紺 全身性，發(fā)紺皮膚溫暖，加溫按摩不消退。.周圍性發(fā)紺 局部性，發(fā)紺皮膚冰冷，加溫按摩可消退。血液中含有異常血紅蛋白衍生物.高鐵血紅蛋白血癥靜脈注射亞甲藍(lán)或大量VitC可使發(fā)紺消退，且為急救措施。.硫化血紅蛋白血癥（三）評(píng)估要點(diǎn)1.相關(guān)病史2.發(fā)紺的特點(diǎn)、嚴(yán)重程度及伴隨癥狀3.發(fā)紺對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響4.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力2.氣體交換受損3.低效性呼吸型態(tài)4.焦慮/恐懼第八節(jié) 水腫水腫（edema）是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。按性質(zhì)分為凹陷性水腫和非凹陷性水腫按部位分為全身性水腫和局部性水腫（一）發(fā)生機(jī)制（二）病因及臨床表現(xiàn)1.全身性水腫（1）心源性水腫：主要見(jiàn)于右心衰竭（2）腎源性水腫：主要見(jiàn)于各型腎炎和腎病（3）肝源性水腫：見(jiàn)于失代償期的肝硬化，以腹水為主要表現(xiàn)。（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：低蛋白血癥（5）其他全身性水腫2.局部性水腫 1.炎癥性水腫2.局部靜脈回流受阻3. 局部淋巴回流受阻（三）評(píng)估要點(diǎn)1.相關(guān)病史2.水腫的性狀3.每天飲水、飲食、鈉攝入情況4.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)，重點(diǎn)了解有無(wú)使用利尿劑，所用藥物種類、劑量、療效和不良反應(yīng)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.體液過(guò)多2. 皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3.活動(dòng)無(wú)耐力4.潛在并發(fā)癥5.與原發(fā)病有關(guān)的護(hù)理診斷第九節(jié) 皮膚粘膜出血（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.血管壁功能異常2.血小板異常3.凝血功能障礙（二）臨床表現(xiàn)瘀點(diǎn)紫癜瘀斑（三）評(píng)估要點(diǎn)1.與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病家族史，化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史，與出血相關(guān)的用藥史2.誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時(shí)間、消退情況、出血的頻度3.皮膚粘膜出血對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.焦慮2.有出血的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥 休克第十節(jié) 黃疸（一） 定義正常血清膽紅素濃度：1.717.1mol/L黃疸：血膽紅素濃度升高（34.2mol/L），使皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。黃疸隱性：17.134.2mol/L，無(wú)黃染。假黃疸：血清膽紅素濃度正常。（二） 膽紅素的正常代謝來(lái)源：紅細(xì)胞中的血紅蛋白膽紅素的腸肝循環(huán)肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：游離膽紅素結(jié)合膽紅素 門靜脈膽道排泄：結(jié)合膽紅素（肝臟）尿膽原（腸道）糞膽素 體循環(huán) 腎 尿膽素兩種膽紅素的區(qū)別（三） 病因與發(fā)病機(jī)制溶血性黃疸：紅細(xì)胞大量破壞游離膽紅素增多膽汁淤積性黃疸：膽管阻塞結(jié)合膽紅素反流入血結(jié)合膽紅素增多肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞損害，游離膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素能力下降游離膽紅素增多 已形成的結(jié)合膽紅素反流入血結(jié)合膽紅素增多（四） 臨床表現(xiàn)溶血性黃疸：皮膚黃染但不伴皮膚瘙癢，大小便顏色加深 總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素增高為主，結(jié)合膽紅素基本正常，尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陰性。膽汁淤積性黃疸：皮膚黃染較嚴(yán)重，伴皮膚瘙癢，尿液顏色加深，糞便顏色變淺，有出血傾向。總膽紅素增加，以結(jié)合膽紅素增高為主，尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。肝細(xì)胞性黃疸：皮膚黃染可有皮膚瘙癢，重者有出血傾向。 結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加，尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性。（五） 評(píng)估要點(diǎn)確認(rèn)有無(wú)黃疸糞便、尿液的顏色，皮膚色澤及是否對(duì)功能性健康型態(tài)的影響（六） 相關(guān)護(hù)理診斷第十一節(jié) 惡心、嘔吐惡心（nausea）是一種上腹部不適和緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏。嘔吐（vomiting）通過(guò)胃 的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.反射性嘔吐2.中樞性嘔吐3.前庭障礙性嘔吐（二）臨床表現(xiàn)1.嘔吐的時(shí)間：育齡婦女晨起嘔吐常見(jiàn)于早期妊娠反應(yīng)，鼻竇炎患者常晨起嘔心、干嘔，夜間嘔吐常見(jiàn)于幽門梗阻。2.嘔吐的特點(diǎn)：顱內(nèi)高壓性疾病嘔吐多為噴射狀，前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變相關(guān)，反射性嘔吐常先有惡心先兆。3.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：餐后即刻嘔吐可能為精神性嘔吐；餐后1h以后嘔吐為延遲性嘔吐提示胃排空延遲或胃張力下降；餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，嘔吐物可有隔夜宿食常見(jiàn)于幽門梗阻，餐后近期嘔吐，尤其是集體發(fā)病，都多由食物中毒所致。4.嘔吐的性質(zhì)（三）評(píng)估要點(diǎn)1.嘔吐的誘發(fā)因素2.嘔吐的方式3.嘔吐的伴隨癥狀4.嘔吐的身體反應(yīng)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥 窒息；肺部感染4.有誤吸的危險(xiǎn)第十二節(jié) 嘔血與黑便上消化道出血是指上消化道疾病（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌某鲅?，血液經(jīng)胃從口腔嘔出稱為嘔血。柏油便：由于黑便有粘液而發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油便。（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.消化系統(tǒng)疾?。?）食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食管癌、食管靜脈曲張破裂（2）胃及十二指腸疾病：常為消化性潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎（3）門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血等2.上消化道鄰近器官或組織的疾病3.全身性疾?。焊腥拘约膊?、血液疾病、結(jié)締組織病、其他（二）臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.血液學(xué)改變4.其他（三）評(píng)估要點(diǎn)1.確定是否為上消化道出血2.嘔血的誘因：消化不良史、肝病、飲酒、毒物或特殊藥物的攝入等3.嘔血的顏色4.出血量的判斷：每日出血量達(dá)5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性； 每日出血量超過(guò)50-70ml時(shí)出現(xiàn)黑便； 胃內(nèi)積血超過(guò)250-300ml時(shí)則易引起嘔血。5.評(píng)估患者的一般情況6.監(jiān)測(cè)生命體征7.心理反應(yīng)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.組織灌注無(wú)效2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3.活動(dòng)無(wú)耐力4.恐懼5.潛在并發(fā)癥6.有誤吸的危險(xiǎn)第十三節(jié) 便血一、腹瀉便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛門排出。隱血（occult blood）若少量出血不造成糞便顏色的改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者稱為隱血，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示消化道出血大于5ml。（一）病因1.上消化道疾病2.下消化道疾病3.全身疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)1.便血的特點(diǎn)：主要是便中帶血2.全身癥狀3.伴隨癥狀（三）評(píng)估要點(diǎn)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力2.組織灌注量改變3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.焦慮 第十四節(jié) 腹瀉與便秘腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物。急性腹瀉病程在2個(gè)月以內(nèi)，慢性腹瀉病程在2個(gè)月以上。（一）病因1.急性腹瀉（1）腸道疾?。?）急性中毒（3）全身感染（4）其他2.慢性腹瀉（1）消化道疾?。郝晕覆考膊　⒙韵栏腥尽⒏赡懸认偌膊?、腸道腫瘤（2）全身疾?。?）藥物副作用（4）神經(jīng)功能紊亂（二）發(fā)病機(jī)制從病理角度歸納為：分泌性腹瀉，滲透性腹瀉，滲出性腹瀉，動(dòng)力性腹瀉，吸收不良性腹瀉（三）臨床表現(xiàn)1.腹瀉的特點(diǎn)（1）起病與病程（2）糞便性質(zhì)：阿米巴痢疾呈暗紅色或果醬樣； 霍亂呈大量水樣或米泔樣 腸易激綜合征糞便中有粘液無(wú)膿血（3）腹瀉與腹痛的關(guān)系：小腸疾病所致的腹痛在臍周，且腹瀉由于腹痛無(wú)明顯關(guān)系； 結(jié)腸疾病所致的腹痛多在下腹部，腹瀉后疼痛可緩解2.伴隨癥狀：伴發(fā)熱；伴里急后重；伴腹部包塊；伴體重減輕（四）評(píng)估要點(diǎn)（五）護(hù)理診斷1.腹瀉2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)二、便秘 便秘（constipation）指的是排便次數(shù)減少，常每周少于2-3次，糞便量減少且干結(jié)，常伴排便困難。（一）病因1.功能性便秘2.器質(zhì)性便秘（二）臨床表現(xiàn)1.便秘的表現(xiàn)：排便次數(shù)減少，排便困難，排除的糞便堅(jiān)硬，排便時(shí)可有左下腹或下腹痙攣性疼痛和下墜感，?？捎|及痙攣的乙狀結(jié)腸。2.伴隨癥狀（三）評(píng)估要點(diǎn)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.便秘2.疼痛3.組織完整性受損或有組織完整性受損的危險(xiǎn)4.知識(shí)缺乏第十五節(jié) 排尿異常一、少尿、無(wú)尿與多尿正常成人24h尿量約為1000-2000ml少尿（oliguria）：24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。無(wú)尿/尿閉（anuria）：24h尿量少于100ml，或12h完全無(wú)尿。多尿（polyuria）：24h尿量超過(guò)2500ml。（一）病因1.少尿（1）腎前性：由于腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。（2）腎性：腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能損害（3）腎后性：任何原因引起的尿路梗阻2.多尿（1）暫時(shí)性多尿：短時(shí)間攝入水分過(guò)多（2）持續(xù)性多尿：內(nèi)分泌代謝障礙；腎臟疾?。痪褚蛩兀ǘ┡R床表現(xiàn)1.少尿：少尿伴出血見(jiàn)于各種失血癥；少尿伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥見(jiàn)于腎病綜合征；少尿伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫見(jiàn)于各種急性、急進(jìn)性腎炎；少尿伴腎絞痛見(jiàn)于腎動(dòng)脈血栓或栓塞、腎結(jié)石；少尿伴乏力、納差、腹水、皮膚黃染見(jiàn)于腎病綜合征；少尿伴心悸氣促、胸悶不能平臥見(jiàn)于心力衰竭；少尿數(shù)天后出現(xiàn)多尿可見(jiàn)于急性腎小管壞死恢復(fù)期2.多尿:多尿伴煩渴多飲、尿比重低見(jiàn)于尿崩癥；多尿伴多飲多食消瘦見(jiàn)于糖尿病；（三）評(píng)估要點(diǎn)1.確定是否存在少尿、無(wú)尿或多尿2.相關(guān)病史和誘因3.對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響4.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.體液過(guò)多2.睡眠紊亂3.焦慮二、血尿血尿（hematuria）鏡下血尿：離心沉淀后的尿液，鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。肉眼血尿：尿液呈洗肉水或血色。（一）病因1.泌尿系統(tǒng)疾病2.全身疾病3.尿路鄰近器官疾病4.藥物副作用5.功能性血尿（二）臨床表現(xiàn)1.腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的鑒別：通過(guò)相差顯微鏡觀察，前者可見(jiàn)畸形紅細(xì)胞，后者正常型態(tài)細(xì)胞。2.血尿與血紅蛋白尿鑒別：后者由溶血引起，尿呈均勻暗紅色或醬油色，無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞。3.血尿產(chǎn)生部位：尿三杯試驗(yàn)第一杯（前段）含血液：病變位于尿道；第三杯（后段）含血液：病變位于膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道；三杯均有血液（全程）：病變?cè)谀I臟或輸尿管。（三）評(píng)估要點(diǎn)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.焦慮2.排尿疼痛或困難三、 尿頻、尿急和尿痛尿頻（frequent micturition）指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急（urgent micturition）是指患者一有尿意就迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛（odynuria）是指患者排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)、會(huì)陰部或尿道內(nèi)疼痛或灼燒感。（一）病因1.尿頻（1）尿頻而每次量正常，但總尿量增多：糖尿病，尿崩癥，急性腎衰竭多尿期（2）尿頻而每次尿量減少：泌尿系炎癥、精神因素、尿道口周圍病變、膀胱容量減少2.尿急：常見(jiàn)于泌尿系炎癥、結(jié)石、異物、腫瘤3.尿痛：引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛（二）臨床表現(xiàn)（1）尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)（2）尿頻不伴尿急和尿痛，但伴有多飲多尿和口渴見(jiàn)于精神性多飲、糖尿病、尿崩癥（3）尿頻、尿急伴無(wú)痛性血尿見(jiàn)于膀胱癌（4）老年性尿頻伴尿線，進(jìn)行性排尿困難見(jiàn)于前列腺增生（三）評(píng)估要點(diǎn)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.發(fā)熱2.活動(dòng)無(wú)耐力3.疼痛4.睡眠紊亂 四、尿失禁與尿潴留尿失禁（incontinence of urine）是指膀胱內(nèi)的尿液不能控制而自行流出，可分為真性尿失禁，壓力性尿失禁，充盈性尿失禁。尿潴留（retention of urine）是指膀胱內(nèi)的尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而尿液不能排出。（一）病因1.尿失禁2.尿潴留：尿道梗阻，尿道損傷，神經(jīng)性因素，其他（二）臨床表現(xiàn)（三）評(píng)估要點(diǎn)（四）相關(guān)護(hù)理診斷1.體液過(guò)多2.疼痛3.發(fā)熱4.潛在并發(fā)癥 與技法感染有關(guān)。第十七節(jié) 意識(shí)障礙（一）病因1.感染性因素:顱內(nèi)感染，全身嚴(yán)重感染2.非感染性因素：顱腦疾病，內(nèi)分泌與代謝障礙，心血管疾病，水電解質(zhì)平衡紊亂，外源性中毒，物理性及缺氧性損害（二）發(fā)病機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)1.嗜睡 2.意識(shí)模糊 3.昏睡 4.昏迷(淺昏迷/深昏迷) 5.譫妄（四）評(píng)估要點(diǎn)1.相關(guān)病史2.意識(shí)障礙的程度和演變：GCS評(píng)分表評(píng)分項(xiàng)目:睜眼反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，語(yǔ)言反應(yīng)，總分范圍315分。3.意識(shí)障礙的進(jìn)程4.生命體征及瞳孔變化5.對(duì)人體功能性健康型態(tài)的影響（五）相關(guān)護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙2.清理呼吸道無(wú)效3.有誤吸的危險(xiǎn)4.口腔黏膜改變5.完全性尿失禁6.排便失禁7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)8.有外傷的危險(xiǎn)9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)10.有感染的危險(xiǎn)11.照顧著角色緊張小結(jié)作業(yè)P47天門職業(yè)學(xué)院教案（理論教學(xué)首頁(yè)）章節(jié)名稱第四章 身體評(píng)估第一節(jié) 基本檢查方法及注意事項(xiàng)第二節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估授課安排授課時(shí)數(shù)2授課方法講授授課教具多媒體時(shí)間班級(jí)教學(xué)目的掌握體格檢查的概念和基本方法，不同疾病與面容、表情、體位的關(guān)系熟悉體格檢查注意事項(xiàng)，影響發(fā)育的因素及病態(tài)發(fā)育的臨床意義了解發(fā)育與體型的判斷方法，病態(tài)發(fā)育的類型教學(xué)重點(diǎn)體格檢查的方法及注意事項(xiàng)發(fā)育與體型、面容與表情、體位的評(píng)估教學(xué)難點(diǎn)體格檢查的方法及注意事項(xiàng)發(fā)育與體型、面容與表情、體位的評(píng)估教 學(xué) 內(nèi) 容第四章 身體評(píng)估第一節(jié) 基本檢查方法及注意事項(xiàng)第二節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估天門職業(yè)學(xué)院教案（附頁(yè)）授課內(nèi)容第四章 身體評(píng)估復(fù)習(xí)提問(wèn)簡(jiǎn)述癥狀與體征的區(qū)別病例導(dǎo)入病例：“患者女性，22歲，因反復(fù)咽痛4個(gè)月，畏寒，高熱2天入院，最高體溫可達(dá)39.8C。急診以“發(fā)熱待診”收入院。入院T39.2C，P124次/分，R24次/分，BP90/70mmHg?；颊甙l(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,意識(shí)清晰,面色潮紅,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,咽紅,兩肺未聞及啰音,心臟未聞及病理性雜音,患者自患病以來(lái)焦慮不安,睡眠差,希望了解病情,得到治療.”問(wèn)題：分析病例中的主觀資料和客觀資料，思考這些資料都可以通過(guò)哪些方法獲得？講授新課第一節(jié) 基本檢查方法與注意事項(xiàng)基本方法：視診，觸診，叩診，聽(tīng)診，嗅診注意事項(xiàng)：評(píng)估環(huán)境；評(píng)估態(tài)度；評(píng)估前準(zhǔn)備；評(píng)估順序；評(píng)估要求；動(dòng)態(tài)評(píng)估一、視診二、觸診（一）觸診方法1.淺部觸診法2.深部觸診法深部滑行觸診法用于評(píng)估腹腔深部臟器及包塊雙手觸診法主要用于評(píng)估肝、脾等臟器沖擊觸診法適用于有大量腹水時(shí)觸診腫大的肝、脾深壓觸診法探測(cè)腹腔深部病變及確定腹腔壓痛點(diǎn)如闌尾炎壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)，反跳痛等三、叩診（一）叩診法直接叩診：適用于大面積淺部病變的發(fā)現(xiàn)間接叩診：適用于確定臟器的大小及界限（二）基本叩診音鼓音正常情況下見(jiàn)于胃泡區(qū)、腹部病理情況下見(jiàn)于氣胸、肺內(nèi)大空洞過(guò)清音肺氣腫清音肺部正常的叩診音濁音正常情況下心臟或肝臟被肺覆蓋的部分病理情況下見(jiàn)于肺炎、肺梗死等造成的肺實(shí)變實(shí)音正常情況下叩診實(shí)質(zhì)臟器是產(chǎn)生病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液、胸膜肥厚等四、 聽(tīng)診五、 嗅診第二節(jié) 一般狀況評(píng)估一、性別二、年齡三、生命體征（詳見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）（一）體溫1.測(cè)量方法及正常范圍（腋測(cè)法、口測(cè)法、肛測(cè)法）2.體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)3.體溫異常及臨床意義 （二）脈搏1.評(píng)估方法1. 正常狀態(tài)（脈率、脈律、強(qiáng)弱）2. 常見(jiàn)異常脈搏及其臨床意義（水沖脈、交替脈、奇脈、絀脈） 呼吸1. 評(píng)估方法2. 正常狀態(tài) 1620次/分3. 常見(jiàn)呼吸異常及其意義（1） 呼吸頻率變化（呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩）（2） 呼吸深度變化（呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深長(zhǎng)）（3） 呼吸節(jié)律變化（潮式呼吸、間停呼吸）血壓1. 測(cè)量方法2. 血壓標(biāo)準(zhǔn)3. 血壓改變的臨床意義（1） 高血壓：采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，非同日至少兩次或兩次以上，舒張壓平均值90mmHg以上，或收縮壓平均值140mmHg以上，可診斷為高血壓。（2） 低血壓：血壓低于90/60mmHg者為低血壓。（3） 脈壓改變（4） 兩側(cè)血壓不對(duì)稱（5） 上下肢血壓差異（一） 發(fā)育與體型 發(fā)育 體型（正力型，無(wú)力型，超力型）（二） 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 1.評(píng)估方法與正常狀態(tài)（1）測(cè)量身高與體重（2）皮褶厚度（3）綜合判斷2.常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常（1）營(yíng)養(yǎng)不良（2）營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（三） 意識(shí)狀態(tài)（見(jiàn)第二章）（四） 面容與表情（五） 步態(tài)與體位天門職業(yè)學(xué)院教案（理論教學(xué)首頁(yè)）章節(jié)名稱第四章身體評(píng)估第三節(jié) 頭頸部評(píng)估授課安排授課時(shí)數(shù)2授課方法講授授課教具多媒體時(shí)間班級(jí)教學(xué)目的（一）掌握頭顱、瞳孔、扁桃體，頸部血管、甲狀腺、氣管評(píng)估方法及臨床意義（二）熟悉頭頸部的外形及活動(dòng)教學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)：頭頸部評(píng)估方法及臨床意義 教學(xué)難點(diǎn)難點(diǎn)：頭頸部評(píng)估方法及臨床意義教 學(xué) 內(nèi) 容一、復(fù)習(xí)提問(wèn)（5min）二、頭部評(píng)估（35min）三、頸部評(píng)估（445min）四、小結(jié)（5min）天門職業(yè)學(xué)院教案（附頁(yè)）授課內(nèi)容頭頸部評(píng)估一、復(fù)習(xí)回顧 生命體征的正常范圍及異常的臨床意義二、頭部評(píng)估（一）頭顱外形1正常狀態(tài)與評(píng)估方法2.常見(jiàn)異常頭顱及其臨床意義（小顱，巨顱，尖顱，方顱，變形顱，頭部運(yùn)動(dòng)異常）（二）眼1.眉毛2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.瞳孔（形狀，大小，對(duì)光反射，集合反射）7.眼球8.眼功能（三）耳（四）鼻（四對(duì)鼻竇：上頜竇，額竇，篩竇，蝶竇）（五）口1.口唇2.口腔黏膜3牙齒4.牙齦5.舌6.咽部與扁桃體（評(píng)估方法，異常改變及臨床表現(xiàn)，扁桃體腫大分度）（六）腮腺三、頸部評(píng)估（一）頸部的分區(qū)（二）頸部的外形與活動(dòng)（三）頸部血管1.頸靜脈（頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征，頸靜脈搏動(dòng)）2.頸動(dòng)脈（四）甲狀腺1.正常狀態(tài)2.評(píng)估方法3.甲狀腺腫大分度4.甲狀腺腫大的臨床意義（五）氣管1.評(píng)估方法2.氣管移位臨床意義（移向健側(cè)，移向患側(cè)，氣管牽拽）四、小結(jié)及隨堂練習(xí)天門職業(yè)學(xué)院教案（理論教學(xué)首頁(yè)）章節(jié)名稱第四章 身體評(píng)估-胸部評(píng)估授課安排授課時(shí)數(shù)8授課方法講授授課教具多媒體時(shí)間班級(jí)教學(xué)目的（一）掌握胸廓異常及臨床意義，肺部叩診、觸診方法，心臟聽(tīng)診內(nèi)容（二）熟悉肺部羅音，心音，雜音產(chǎn)生機(jī)制（三）了解三種呼吸音的特點(diǎn)及鑒別教學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)：胸廓異常的臨床意義，肺部觸診、叩診、聽(tīng)診，心臟的聽(tīng)診教學(xué)難點(diǎn)難點(diǎn)：胸部叩診、聽(tīng)診的方法、特點(diǎn)及臨床意義教 學(xué) 內(nèi) 容一、復(fù)習(xí)提問(wèn)二、胸部體表標(biāo)志三、胸壁、胸廓、乳房四、肺和胸膜五、心臟六、小結(jié)天門職業(yè)學(xué)院教案（附頁(yè)）授課內(nèi)容胸部評(píng)估一、復(fù)習(xí)回顧1.頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性的臨床意義2.甲狀腺腫大分度二、胸部體表標(biāo)志（一）骨骼標(biāo)志（二）窩和分區(qū)（三）線性標(biāo)志三、胸壁、胸廓與乳房（一）胸壁：胸壁靜脈，皮下氣腫，胸壁壓痛（二）胸廓1.正常狀態(tài)2.常見(jiàn)胸廓外形改變及其臨床意義（1）扁平胸（2）桶狀胸（3）佝僂病胸：雞胸，佝僂病串珠，肋膈溝，漏斗胸（4）胸廓一側(cè)或局部變形（5）脊柱畸形引起的胸廓改變（三）乳房四、肺和胸膜（一）視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)2呼吸頻率，節(jié)律，深度（二）觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語(yǔ)音震顫3.胸膜摩擦感（三）叩診1.叩診的方法及注意事項(xiàng)2正常叩診音3.病理叩診音4.肺界的叩診（肺上界，肺下界，肺下界移動(dòng)度）（四）聽(tīng)診1.正常呼吸音（支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音）2.異常呼吸音（1）異常肺泡呼吸音（同胸廓擴(kuò)張度）（2）異常支氣管呼吸音（同語(yǔ)音震顫）（3）異常支氣管肺泡呼吸音3.羅音4.語(yǔ)音共振5.胸膜摩擦音（五）肺與胸膜常見(jiàn)病變的體征五、心臟（一）視診1.心前區(qū)外形2.心尖搏動(dòng)（位置，強(qiáng)弱，負(fù)性心尖搏動(dòng)）3.心前區(qū)其他搏動(dòng)（二）觸診1.心尖沖動(dòng)2.震顫3.心包摩擦感(三)叩診1.叩診的方法及注意事項(xiàng)2.正常心濁音界3.心濁音界的改變及臨床意義（1）心臟本身因素影響 左心室增大：靴型心 左心房與肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：梨形心 心包積液：三角燒瓶型心（2）心臟以外因素影響（四）聽(tīng)診1.聽(tīng)診概述（1）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（2）聽(tīng)診順序（3）聽(tīng)診內(nèi)容2.心率3.心律（1）竇性心律不齊（2）過(guò)早搏動(dòng)（3）心房顫動(dòng):心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀4.心音S1S2標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始心室舒張期的開(kāi)始產(chǎn)生機(jī)制房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生最響部位心尖部心底部與心尖沖動(dòng)的關(guān)系與心尖沖動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)在心尖沖動(dòng)之后出現(xiàn)聽(tīng)診特點(diǎn)音調(diào)低，強(qiáng)度響，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，強(qiáng)度弱，持續(xù)時(shí)間短5.額外心音6.心臟雜音（五）常見(jiàn)心臟病變體征總結(jié)天門職業(yè)學(xué)院教案（理論教學(xué)首頁(yè)）章節(jié)名稱第四章 身體評(píng)估-腹部評(píng)估授課安排授課時(shí)數(shù)4授課方法講授授課教具多媒體時(shí)間班級(jí)教學(xué)目的能進(jìn)行腹部視診、聽(tīng)診、觸診、叩診，并判斷是否正常說(shuō)出膽囊觸痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、振水音的臨床意義以及肝硬化失代償期的主要陽(yáng)性體征指出腹部體表標(biāo)志并進(jìn)行腹部分區(qū)教學(xué)重點(diǎn)腹部評(píng)估方法及常見(jiàn)重要體征的特點(diǎn)和臨床意義教學(xué)難點(diǎn)腹部觸診的手法教 學(xué) 內(nèi) 容一、復(fù)習(xí)提問(wèn)二、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)三、視診四、聽(tīng)診五、叩診六、觸診七、小結(jié)天門職業(yè)學(xué)院教案（附頁(yè)）授課內(nèi)容第七節(jié) 腹部評(píng)估一、復(fù)習(xí)回顧身體評(píng)估的基本方法二、腹部體表標(biāo)志及分區(qū)三、視診（一）腹部外形1.正常狀態(tài)：腹部平坦、飽滿、低平2.腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液（蛙狀腹）；腹腔積氣；腹內(nèi)巨大腫塊局部膨隆鑒別：全腹膨隆的原因；局部包塊來(lái)自腹壁還是腹腔內(nèi)3.腹部凹陷：全腹凹陷（舟狀腹）局部凹陷（二）呼吸運(yùn)動(dòng)（三）腹壁靜脈1.正常狀態(tài)2.腹壁靜脈曲張（1）判斷腹壁靜脈血流方向（2）腹壁靜脈血流方向?qū)ρ茏枞课坏呐袛啵洪T靜脈高壓癥：以臍為中心向四周伸展，血流方向正常下腔靜脈阻塞：臍以下腹壁靜脈血流方向自下而上上腔靜脈阻塞：臍以上腹壁靜脈血流方向自上而下（四）胃腸型和蠕動(dòng)波（五）其他情況：皮疹，色素，腹紋，瘢痕，疝，臍四、聽(tīng)診（一）腸鳴音1.正常狀態(tài)：45次/分2.腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，音調(diào)無(wú)改變3.腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上，音調(diào)高亢響亮，呈金屬音，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻4.腸鳴音減弱：3-5min聽(tīng)到1次稱腸鳴音減弱，見(jiàn)于便秘、低鉀血癥、腹膜炎5.腸鳴音消失：3-5min內(nèi)未出現(xiàn)腸鳴音，見(jiàn)于麻痹性腸梗阻（二）振水音（三）血管雜音五、叩診腹部叩診多采用間接叩診法（一）腹 部 叩 診 音正常腹部除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音。鼓音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于胃腸高度脹氣、人工氣腹、胃腸穿孔；鼓音區(qū)縮小見(jiàn)于肝脾腫大、大量腹水、巨大腹部包塊。（二）肝臟叩診1.肝界：體型勻稱者正常肝界在右鎖骨中線，上界為第五肋間（相對(duì)肝濁音界），下界為右肋弓下緣。肝上下徑為911cm（右鎖骨中線上）。2.肝濁音界改變的臨床意義：肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)各類肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝囊腫、及隔下膿腫等；肝濁音界縮小見(jiàn)于各類型重癥肝炎、肝硬化晚期、高度胃腸脹氣等；肝濁音界消失是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象（三）叩擊痛：肝區(qū)，腎區(qū)，膽囊，膀胱 （四）腹水的叩診移動(dòng)性濁音：病人仰臥位時(shí)，水沉積于兩側(cè)，腸管漂浮在液面上，因此兩側(cè)叩呈濁音、中央叩呈鼓音；矚病人側(cè)臥時(shí)下方叩呈濁音，上方叩呈鼓音，這種隨體位改變而變換的濁音稱移動(dòng)性濁音，是腹水的重要體征。腹腔內(nèi)積夜1000ml時(shí)便可叩出移動(dòng)性濁音。 六、觸診觸診內(nèi)容： 腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、臟器觸診、包塊、液波震顫等。（一）腹壁緊張度：正常人腹壁柔軟1.腹壁緊張度（1）腹壁緊張度增強(qiáng)：彌漫性腹壁緊張：胃腸穿孔或臟器破裂所引起的急性彌漫性腹膜炎（板狀腹）、結(jié)核性腹膜炎（揉面感）。局限性腹壁緊張：見(jiàn)于相應(yīng)部位內(nèi)臟炎癥（2）腹壁緊張度減低或消失表現(xiàn)為腹壁松軟無(wú)力失去彈性：見(jiàn)于慢性消耗性疾病、大量放腹水后、身體瘦弱的老齡人和經(jīng)產(chǎn)婦、腹肌癱瘓、重癥肌無(wú)力。（二）壓痛、反跳痛壓痛部位常為病變部位所在，多由炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等所引起。反跳痛標(biāo)志著壁腹膜受炎癥累及。（三）臟器觸診（1）肝臟觸診被評(píng)估者體位： 病人仰臥, 雙腿曲膝, 腹壁放松。常用手法:單手觸診法；雙手觸診法；沖擊觸診法(浮沉觸診法)。 肝臟觸診內(nèi)容：大?。赫Ｈ说母闻K一般觸不到，腹壁松軟的人可被觸及，在肋下1cm 內(nèi)、 劍突下3cm 內(nèi)，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛。質(zhì)地：肝臟質(zhì)地一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸及口唇感，為正常肝臟；質(zhì)韌：如觸及鼻尖感，見(jiàn)于各類肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝膿腫等；質(zhì)硬：如觸及前額感，見(jiàn)于肝硬化、肝癌。形態(tài)：正常肝臟表面光滑，邊緣整齊厚薄一致；脂肪肝或肝淤血時(shí)肝邊緣圓鈍；肝癌者肝臟表面有高低不平，邊緣不規(guī)則。壓痛：正常肝