危重患者轉運.ppt

,危重患者院內轉運,急診科 侯亞楠,轉運分類,轉運,院內轉運：在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉運,院際轉運：在不同醫(yī)療單位之間的轉運,運用轉運床來完成轉運,綜合考慮，包括陸路轉運、飛行轉運,目錄,院內轉運的目的,診斷性 檢查,進一步治療護理,白潔.護士對危重癥患者院內轉運的認知及相關經歷調查，護理學雜志J,2015(30)68-70,簡言之：轉運使為了尋求更加治療的可能性，以期望更好的預后,急診患者院內轉運途徑,急診,手術室,影像科,病區(qū),影像科,雖然轉運時間短、路程短，但轉運過程中出現護理意外的風險較高。據莊一渝等報道，轉運過程中并發(fā)癥發(fā)病率為70%。,莊一渝，虞曹琴.ICU病人的院內安全轉運J.中華護理雜志，2012,3（7）：509-511,19%,31%,41%,5%,4%,因此，總結轉運中可能會出現的風險因素 及相應措施是急診護理工作的重要課題,為什么轉運病人會 帶來如此多的風險,低血壓、高血壓、 心動過速或過緩、 心率失常,循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),神經系統(tǒng),其它,顱內壓增高、 煩躁、抽搐,骨折、出血等,低氧血癥、高氣道壓、 分泌物阻塞、劇烈咳嗽,與患者病情相關的因素,何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈式流程方法在院間危重病人轉運中的運用.中國中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323,與設備相關的因素,呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠， 氧氣源不足,通氣設備,輸注設備,靜脈通道,監(jiān)護儀,斷開、長度不夠， 堵塞， 輸液架出現問題,功能異常，電池不足， 信號干擾，電極脫落， 看不到屏幕,電池不足， 藥物不夠,其他,吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源,何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈式流程方法在院間危重病人轉運中的運用.中國中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323,轉運前未做好充分的準備工作,未事先通知先關科室做好相關準備工作,協調能力差,出現病情變化不能及時發(fā)現處理,與人員有關危險因素,未進行權衡及意外評估,轉運前未測生命體征,張蒙.ICU危重患者外出檢查行院內轉運的安全防護策略.健康必讀，2013，12（9）：109,人員,物品,流程,轉運能 力欠缺,未有 效評估,人員不足,轉運物品準備不全,未準備搶救藥品,轉運物品損壞,為什么轉運過程中存在風險,應急能 力欠缺,醫(yī)護人員,病人,不配合,病情嚴重,躁動,突發(fā)病 情變化,搶救藥品準備不全,缺乏規(guī)范的流程,未進行流程的培訓,決定需要轉運嗎？,風險,利益,轉運的必要性,中國重癥患者轉運指南（草案）2010,目錄,路線選擇,轉運前準備,確定人員,病人準備,相關科室 協調,物品準備,轉運人員的確定,人員要求,指定轉運負責人,根據病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員,至少有1名具備重癥護理資格的護士,1,2,3,重癥患者的轉運應由 接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員組成,中國重癥患者轉運指南（草案）2010,轉運前病人準備呼吸系統(tǒng)的準備,孟彥苓，余昆容.1例體外膜肺氧合治療患者院內轉運的護理.中華現代護理雜志2013（20）：2455-2456,轉運前病人準備循環(huán)系統(tǒng)的準備,血流動力學基本穩(wěn)定【收縮壓（SBP） 90mmHg，平均動脈壓（MAP） 65mmHg】后方可轉運。,孟彥苓，余昆容.1例體外膜肺氧合治療患者院內轉運的護理.中華現代護理雜志2013（20）：24552456,轉運前病人準備其它,創(chuàng)傷患者在轉運過程中應使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定，長骨骨折應行夾板固定； 因高熱驚厥、癲癇轉運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)； 顱內高壓患者須經適當處理使顱內壓降至正常水平后方能轉運； 腸梗阻和機械通氣的患者需要安置鼻胃管； 轉運時間較長或使用利尿劑的患者，轉運前需要安置尿管； 如果有指征，在轉運前應完成胸腔閉式引流，在轉運全程中引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方。 神志清楚的患者做好溝通、解釋工作。 中國重癥患者轉運指南（草案）2010,轉運設備要求,01,03,02,04,大小合適，便于攜帶,性能完好,儲備電充足,轉運床可攜帶儀器和藥品,葉慧平，施春芳，陸金英.危機管理在ICU危重病人院內轉運過程中的運用.醫(yī)院管理論壇，2012（29）：17-19 中國重癥患者轉運指南（草案）2010,表1 中國重癥患者轉運指南（草案）危重患者（成人）轉運推薦設備,轉運藥物要求,中國重癥患者轉運指南2010,轉運表1 中國重癥患者轉運指南（2010）（草案）危重患者（成人）轉運配置藥物,最佳轉運路線：安排專用電梯、避開擁堵路線、做好緊急事件的處理預案,實現充分了解轉運目的地條件：是否具備氧源，有無機械通氣條件等,轉運路線以及轉運地點條件,李玉鳳，校愛芳.急診危重患者院內安全轉運的程序化護理.浙江臨床醫(yī)學,2015（10）:1848,轉運前與相關科室的溝通與協調,聯系科室,1,確定時間,2,告知要求,3,聯系電梯,4,王琦.ICU危重患者院內轉運的安全管理.哈爾濱醫(yī)藥，2012,32(2):150,目錄,危重病人轉運進行時,途中如何降低甚至避免風險？,一切風險都在此發(fā)生,轉運過程中護理要點,中國重癥患者轉運指南(2010) (草案),轉運途中的護理,人員安排,患者護理,分工,站位,病情 觀察,管道 護理,轉運 體位,心理 護理,突發(fā) 情況,轉運途中的護理,轉運途中的護理,轉運途中的護理,轉運途中的護理,人員安排,轉運途中的護理,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,管道 護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,管道 護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,轉運 體位,管道 護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,轉運 體位,管道 護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,心理 護理,轉運 體位,管道 護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,心理 護理,管道 護理,管道 護理,病情 觀察,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,突發(fā) 情況,心理 護理,病情 觀察,轉運 體位,站位,分工,患者護理,人員安排,轉運途中的護理,全程護理記錄,人員安排,護士和醫(yī)生分別站于患者頭部 護士站于患者右側，觀察患者氣道 醫(yī)生站于患者左側，觀察患者循環(huán) 監(jiān)護儀置于床尾，屏朝醫(yī)護人員， 利于監(jiān)測 第三人在床尾輔助推床,翟艷萍，張沁蓮，羅珊.優(yōu)化流程在機械通氣患者院內轉運中的應用，中華現代護理雜志.2011,17(33):4039-4041,鐘娟,梁金清,黃珍賢.危重病人院內安全轉運探討期刊論文.廣西醫(yī)院,2011,8(33):1017- 1019,上下坡時頭部始終保持在高位，路途中上下電梯或上下坡容易顛簸時，推床速度減慢，盡量平穩(wěn)度過，避免劇烈震蕩,轉運體位,顱腦損傷 取側臥位頭偏 向一側，以防 舌后墜或分泌 物堵塞氣道,神經系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),盧小蘭,李衡.ICU危重病人安全轉運.世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(28):315,途中病情觀察,神經系統(tǒng),呼喚、語言、瞳孔、刺痛,評估焦慮和疼痛程度，做好心理護理,保證鎮(zhèn)靜藥物有效應用，評估鎮(zhèn)靜評分，適當約束,評估神志、瞳孔、肢體活動情況，格拉斯評分,盧小蘭,李衡.ICU危重病人安全轉運.世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(28):315,呼吸系統(tǒng),觀察要點：自主呼吸頻率，節(jié)律，深度和血氧飽和度,鐘娟,梁金清,黃珍賢.危重病人院內安全轉運探討期刊論文.廣西醫(yī)院,2011,8(33):1017-1019,呼吸非人工氣道,患者如有可能嘔吐者，頭部偏向一側，以防誤吸,呼吸人工氣道,循環(huán)系統(tǒng),觀察要點：心率，血壓，脈搏，面色，口唇，甲床,管道的護理原則,陳紅芳,李智會,康慧玲. ICU危重病人院內轉運的管道安全管理J. 中南醫(yī)學科學雜志,2011,04:466-467+470.,管道類型：人工氣道、靜脈通路、各種引流管,我們盡量做到防患于未然,有些意外防不勝防,目錄,案例,轉運過程中患者從擔架上墜落 轉運過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 氧氣量不夠 嘔吐窒息沒有負壓吸引,可能出現的突發(fā)事件,神經系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng),病情方面,嚴重低血壓或高血壓、 心律失常、 心跳驟停、死亡。,任衛(wèi)紅，羅銀弟，姚玉玲，張紅梅，倫桂枝，楊明月，胡偉珍，鄧淑蘭，杜麗華，鄭喜燕.DNH計劃應用于重癥病人院內轉運的實施效果分析.護理研究.2012.26(24) 何忠杰，劉雙慶，翁志華，劉波，李曉靜.鏈式流程方法在院間危重病人轉運中的運用.中國中西醫(yī)結合學會災害醫(yī)學專業(yè)委員會年年會論文集,2013年:321-323,惡心、嘔吐,低氧血癥、氣胸、氣壓傷、窒息、支氣管痙攣、人機對抗、低通氣,意識障礙、煩躁不安、顱內壓增高,滑脫、堵塞、移位、破裂,管道,cvc,人工氣道,外周靜脈,引流管,監(jiān)測管道,王妞夢,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院內安全轉運的護理.浙江醫(yī)學，2013，35（15）：1453-1454,監(jiān)護、呼吸設備的功能異常,設備蓄電不足,給藥中斷,藥物配備不足,呼吸、輸液管路斷開致使氧供不足,鄧興瑞，王惠芳，張琴，方敏，馮 慧.危重患者院內轉運風險與安全管理.鄖陽醫(yī)學院報，2009，28（6）,儀器藥物,出現了以上這些意外我們該怎么辦呢,胸腔閉式引流管,立即捏緊皮膚,人工氣道分泌物增多,使用簡易吸引器吸出痰液,便攜式呼吸機沒電,使用簡易呼吸器呼吸,舉例,常規(guī)的突發(fā)事件都有相應的應急預案,翟艷萍，張沁蓮，羅珊.優(yōu)化流程在機械通氣患者院內轉運中的應用，中華現代護理雜志.2011,17(33):4039-4041,目錄,轉運到目的地的護理,到達 目的地,安置病人,做好交接,將病人安全、穩(wěn)妥的移至 病床上； 盡量呈水平線搬運； 注意保護病人的隱私,口頭交接 書面交接,李小英.急危重病人院內轉運的護理安全管理.心理醫(yī)生（下半月版），2012（9）：448 中國重癥患者轉運指南(2010)(草案),評估患者轉運的獲益與風險 告知病情、知情同意,檢查期間的監(jiān)護和護理,確定轉運人員 人員組成、任務分工,物品準備 監(jiān)護設備、生命支持設備,再次評估患者是否合適轉運,溝通與協調 目的地、家屬、醫(yī)護之間,患者準備 穩(wěn)定病情、妥善固定導管,病情評估（氣道、呼吸 循環(huán)、意識）；氣道安全的準備；動靜脈導管、引流管準備；輸液、特殊用藥的準備,便攜式監(jiān)護儀、氧飽和度監(jiān)測儀、 呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀 氧氣、便攜式呼吸機、呼吸球囊、 負壓吸引裝置、微量注射泵、便攜 搶救箱,患者病情、治療情況 告知需特殊準備的事項： 預定到達時間,全程監(jiān)測生命體征、病情變化；有效生命支持，做好應急處理；搬動患者前后妥善固定管道，評估病情，及時記錄,電話通知電梯、目的地具體到達時間，確認后整床轉運,繼續(xù)救治，穩(wěn)定后轉運,否,是,轉運結束后，安置患者；交接病情記錄；簽名；用物整理、及時補充,轉運箱的使用,轉運藥物準備攜帶轉運盒。內含藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺各5支； 生理鹽水2袋及注射器數支；砂輪1支、吸痰管2根。轉運盒由專職護士負責管理,采取封條形式管理，每天檢查。轉運使用后及時補充物品。 吳秀娟. “5S”管理在心血管危重患者院內轉運中的應用.醫(yī)學信息.2015,帶蓋清潔塑料箱，蓋子上附有拎手且標有“轉運箱，內設物品明細”字樣，箱身有3區(qū)域組成：無菌區(qū)：注射器（20ml，5ml)若干，紗布塊，橡膠手套；藥品區(qū)：腎上腺素和抗心