跟骨骨折的手術(shù)治療PPT課件.pptVIP

跟骨骨折的手術(shù)治療,.,1,概 述,跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2% 跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化 治療方案個體化強(qiáng)，方法多種多樣 跟骨骨折治療困難，預(yù)后較差,.,2,解 剖,.,3,.,4,跟骨外側(cè),.,5,跟骨外側(cè),.,6,跟骨內(nèi)側(cè),.,7,創(chuàng)傷機(jī)制,受傷原因：高處墜落傷、交通事故等。,.,8,骨折塊的移位特點,.,9,Sanders 分型,Sanders 在 1992 年提出此分型 根據(jù)跟骨冠狀面的影像劃分 對骨折預(yù)后的判斷具有重要意義,.,10,.,11,保守治療無明顯移位骨折。 手術(shù)治療： 閉合撬撥非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、舌形骨折 切開復(fù)位關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折 關(guān)節(jié)融合Sanders IV型骨折,.,12,跟骨骨折ORIF指征（俞光榮）,1）跟骨的長度（軸長和水平長）：縮短明顯 2）跟骨的寬度：增加1cm 3）跟骨的高度降低1.5cm 4）跟骨的Bohlers角縮小15、消失或反角 5）跟骨的Gissanes角明顯減小或增大 6）跟骨距下關(guān)節(jié)面不平整：骨折塊移位2mm 7）跟骰關(guān)節(jié)的不平整：骨折塊移位或間隙2mm 8）伴有跟骨周圍脫位：跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位、半脫位 9）跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動通道 10）跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻：大部分是內(nèi)翻，成角 15,.,13,早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù),1）距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的Sanders 型骨折 2）難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整 3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重的損傷 4）骨折時間1月,.,14,手術(shù)目的,重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面 恢復(fù)跟骨高度 恢復(fù)跟骨寬度 必要時重建跟骰關(guān)節(jié) 必要時融合跟距關(guān)節(jié),.,15,常用切口,.,16,擴(kuò)大的L形切口,.,17,擴(kuò)大的L形切口,.,18,.,19,.,20,跗骨竇切口,.,21,后側(cè)縱切口,此切口適用于后柱骨折,.,22,八字形切口,處理一些相對簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用微創(chuàng)方式的切口。,.,23,內(nèi)側(cè)切口,.,24,切口的選擇：就近與微創(chuàng)原則,前柱跗骨竇切口 中柱跗骨竇切口 后柱后外側(cè)縱切口 三柱擴(kuò)大的L切口 或八字形切口 內(nèi)柱內(nèi)側(cè)切口 舌形骨折跗骨竇切口,.,25,復(fù)位方法,直視下復(fù)位完全靠切口 牽引復(fù)位 撬撥復(fù)位 擠壓復(fù)位 “一牽，二撬，三穿，四捶”,.,26,牽 引,.,27,撬 撥,.,28,為了恢復(fù)跟骨體的寬度，可以使用錘擊的方法。也可用雙手大魚際相向擠壓的方法。,擠壓和錘擊,.,29,如何選擇內(nèi)固定？,克氏針 臨時固定 開放骨折簡單骨折所有骨折,.,30,螺 釘 舌形骨折 鳥嘴樣骨折 兩部分骨折,.,31,鋼板 骨折塊數(shù)量大于等于3、關(guān)節(jié)面塌陷需要支持,.,32,鋼板外置,.,33,B角、G角恢復(fù)關(guān)鍵在于后關(guān)節(jié)面骨折塊向上抬高 跗骨竇切口能解決絕大多數(shù)的跟骨骨折 術(shù)中透視軸位片的必要性不大