結(jié)核病患兒的護(hù)理PPT課件.ppt

兒科護(hù)理,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,結(jié)核病患兒的護(hù)理,1,2,3,4,小兒結(jié)核病概述,原發(fā)性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,掌握 結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法及臨床意義 小兒結(jié)核病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施 熟悉 小兒結(jié)核病的診療方案及藥物的不良反應(yīng) 了解 小兒結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病 全身各個(gè)臟器均可受累 小兒以原發(fā)型肺結(jié)核最常見 結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,一、病原學(xué) 結(jié)核分枝桿菌 革蘭染色陽性 抗酸染色呈紅色 人型是人類結(jié)核病的主要病原,結(jié)核分枝桿菌,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,二、流行病學(xué) 傳染源：開放性肺結(jié)核患者是主要 傳播途徑：呼吸道、消化道傳播（少數(shù)）、皮膚或胎盤（少見）易感人群：生活貧困、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后 對(duì)干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng) 對(duì)紫外線比較敏感，陽光下曝曬27小時(shí)，紫外線燈消毒30分鐘有明顯殺菌作用 對(duì)濕熱敏感,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,三、發(fā)病機(jī)制,結(jié)核桿菌 進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生） 致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，48周） 釋放cytokines/lymphkines 激活巨噬細(xì)胞 吞噬和殺滅結(jié)核桿菌 肉芽腫 干酪樣物質(zhì) 感染播散、局部組織破壞,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,四、輔助檢查 （一）結(jié)核菌素試驗(yàn) 1.方法 劑量 0.1ml（含5個(gè)結(jié)核菌素單位）的純蛋白衍生物 注射部位 左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi) 2.結(jié)果判斷 48 72小時(shí) 硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值,第十六章 傳染病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,3.臨床意義 （1）陽性反應(yīng) 接種卡介苗后。 年長(zhǎng)兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌。 嬰幼兒尤其是未接種卡介苗的陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核的可能性愈大。 強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。 由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來10mm增至10mm，且增幅6mm時(shí)，表示新近有感染。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（2）陰性反應(yīng) 未感染過結(jié)核分枝桿菌。 結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染48周內(nèi)）。 假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱如重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度脫水、嚴(yán)重水腫等；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病；腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療期間等。 技術(shù)誤差或試劑失效。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.結(jié)核分枝桿菌檢查 從痰液、胃液、腦脊液、漿膜腔液中找到結(jié)核分枝桿菌是重要的確診手段。 2.免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 3.血沉檢查 血沉多增快，反映結(jié)核病的活動(dòng)性。,第十六章 傳染病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（三）影像學(xué)檢查 胸部X線檢查能確定病變范圍、性質(zhì)、類型、活動(dòng)或進(jìn)展情況，重復(fù)檢查有助于結(jié)核與非結(jié)核疾病的鑒別，亦可觀察治療效果。除正前后位胸片外，同時(shí)應(yīng)攝側(cè)位片。必要時(shí)可作高分辨率CT掃描。胸部CT對(duì)肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷很有意義，有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶。,第十六章 傳染病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（四）其他輔助檢查 1.纖維支氣管鏡檢查 有助于支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的診斷。 2.周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片檢查 可發(fā)現(xiàn)特異性結(jié)核病變。 3.肺穿刺活體組織檢查或胸腔鏡取肺活體組織檢查 對(duì)特殊疑難病例確診有幫助。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,五、預(yù)防 （一）控制傳染源 結(jié)核分枝桿菌涂片陽性患者是小兒結(jié)核病的主要傳染源。早期發(fā)現(xiàn)、合理治療結(jié)核分枝桿菌涂片陽性的患者是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（二）普及卡介苗接種 1.卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施，可降低發(fā)病率和死亡率。 2.目前我國(guó)計(jì)劃免疫要求在全國(guó)城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗接種。 3.但下列情況禁止接種卡介苗：先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。急性傳染病恢復(fù)期。注射局部有濕疹或患全身性皮膚病。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（三）預(yù)防性抗結(jié)核治療 1.用異煙肼（INH），每日10mg/kg（300mg/d），療程69個(gè)月；或INH每日10mg/kg（300mg/d）聯(lián)合利福平（RFP）10mg/kg（300mg/d），療程3個(gè)月。 2.對(duì)有下列指征的小兒可預(yù)防性服藥：密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核病人者。3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者。結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，新患麻疹或百日咳小兒。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，小兒需較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療者。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,六、治療要點(diǎn) 1.主要是抗結(jié)核治療。 2.目的 殺滅病灶中的結(jié)核分枝桿菌。 防止血行播散。用藥原則：早期治療，適宜劑量，聯(lián)合用藥，規(guī)律用藥，堅(jiān)持全程、分段治療。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,3.小兒使用的抗結(jié)核藥物,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,3.小兒使用的抗結(jié)核藥物,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第一節(jié) 小兒結(jié)核病概述,（二）化療方案 1.標(biāo)準(zhǔn)療法 一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。 2.兩階段療法 用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。 3.短程療法 為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展，直接監(jiān)督下服藥與短程化療是世界衛(wèi)生組織（WHO）治愈結(jié)核病患者的重要策略。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,工作情景與任務(wù),導(dǎo)入情景 10歲男孩，近2個(gè)月來出現(xiàn)午后低熱、夜間易出汗，四肢無力、消瘦，胃口不好，不想吃東西。尤其這個(gè)星期來出現(xiàn)咳嗽，同時(shí)痰中有血絲。檢查結(jié)果：結(jié)核分枝桿菌陽性。接受抗結(jié)核的系統(tǒng)治療。 工作任務(wù) 請(qǐng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。 能簡(jiǎn)單有效的處理痰液。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,一、病理轉(zhuǎn)歸 （一）吸收好轉(zhuǎn) （二）進(jìn)展 原發(fā)病灶擴(kuò)大，形成空洞。 支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。 支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。 結(jié)核性胸膜炎。 （三）惡化,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,（二）身體狀況 1.癥狀輕重不一。輕癥可無癥狀。 2.嬰幼兒：可急性起病，高熱達(dá)3940，持續(xù)23周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如百日咳樣痙攣性咳嗽、喘鳴、聲音嘶啞、一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張等。 3.年長(zhǎng)兒：結(jié)核中毒癥狀為主。 4.體檢：淋巴結(jié)有不同程度腫大，嬰兒可伴肝臟腫大。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 1.詢問近期是否有與活動(dòng)性肺結(jié)核病人的密切接觸史，是否接種過卡介苗（或檢查患兒的雙上臂有無接種瘢痕） 2.有無營(yíng)養(yǎng)不良、生活貧困、居住擁擠等情況 3.近期是否患過麻疹、百日咳等傳染病 4.近期是否使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,（三）輔助檢查 1.胸部X線檢查 可同時(shí)做正、側(cè)位胸片檢查。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影” 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊者稱炎癥型，邊緣清晰者稱結(jié)節(jié)型。 2.結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。 3.查找結(jié)核菌 痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,（四）診療要點(diǎn) 1.無明顯癥狀者原發(fā)型肺結(jié)核 選用標(biāo)準(zhǔn)療法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，療程912個(gè)月。 2.活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核 宜采用直接督導(dǎo)下短程療法（DOTS）。強(qiáng)化治療階段宜用34種殺菌藥INH、RFP、PZA或SM，23個(gè)月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,三、常見護(hù)理診斷 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲缺乏、疾病消耗過 多有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān) 潛在并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物副作用,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,四、護(hù)理措施 （一）保證營(yíng)養(yǎng)供給 1.給患兒高能量、高蛋白、高維生素富含鈣質(zhì)的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、新鮮水果、蔬菜等，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和病灶愈合。 2.指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒制定合理的食譜，盡量提供患兒喜愛的食品，注意食物的烹調(diào)方法，以增加食欲。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,（二）建立合理生活制度 注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足；保證充足的睡眠時(shí)間，適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)抵抗力；結(jié)核病患兒出汗多，應(yīng)及時(shí)更換衣服保持皮膚清潔。積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。避免繼續(xù)與活動(dòng)性結(jié)核病患者接觸，以免加重病情。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,（三）用藥護(hù)理 抗結(jié)核藥物種類多，病程長(zhǎng)，向患兒家長(zhǎng)講解抗結(jié)核藥物的副作用及使用方法，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核,五、健康教育 1.詳細(xì)講解結(jié)核病患兒活動(dòng)期應(yīng)實(shí)行呼吸道隔離。 2.指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒居室定期紫外線消毒，患兒玩具及用物及時(shí)消毒。 3.向患兒家長(zhǎng)介紹結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，如加強(qiáng)體格鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，按計(jì)劃接種卡介苗，積極防治各種傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。 4.向家長(zhǎng)說明堅(jiān)持化療是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅(jiān)持全程、規(guī)律服藥。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察藥物的副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，注意定期復(fù)查。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血行播散而引起的肺結(jié)核 主要見于嬰幼兒 年齡幼小，患麻疹、百日咳或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體免疫力低下，特別是人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，易誘發(fā)本病。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 詢問是否有與活動(dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸史，是否接種過卡介苗，有無原發(fā)型肺結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)抗結(jié)核治療，近期是否患麻疹、百日咳等傳染病。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,（二）身體狀況 1.起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱（3940），呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月， 2.多伴寒戰(zhàn)、盜汗、食欲不振、面色蒼白、咳嗽、氣促和發(fā)紺等。 3.肺部可聞及細(xì)濕啰音，易被誤診為肺炎。 4.部分患兒伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。約50%以上的患兒在起病時(shí)就出現(xiàn)腦膜炎征象。 5.6個(gè)月以下嬰兒粟粒性肺結(jié)核發(fā)病急，癥狀重不典型，累及器官多，病程進(jìn)展快，病死率高。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,（三）輔助檢查 1.X線檢查 發(fā)病23周后胸部攝片可發(fā)現(xiàn)大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野。 2.其他 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性；痰或胃液中可查到結(jié)核桿菌。,急性粟粒型肺結(jié)核,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,（四）診療要點(diǎn) 1.抗結(jié)核藥物 目前主張將抗結(jié)核治療的全療程分強(qiáng)化抗結(jié)核治療階段和維護(hù)治療兩個(gè)階段，此方案可提高療效。前者于治療開始時(shí)即給予強(qiáng)有力地四聯(lián)殺菌藥物，如INH、RFP、PZA及SM。開始治療越早，殺滅細(xì)菌的效果越好，以后產(chǎn)生耐藥菌的機(jī)會(huì)越小，此法對(duì)原發(fā)耐藥病例亦有效。 2.腎上腺糖皮質(zhì)激素 中毒癥狀重及呼吸困難者，在應(yīng)用足量抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用潑尼松每日12mg/kg，療程12個(gè)月。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,三、常見護(hù)理診斷 體溫過高 與結(jié)核桿菌感染有關(guān) 氣體交換受損 與肺部廣泛結(jié)核病灶影響氣體交換有關(guān),第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,四、護(hù)理措施 （一）維持正常體溫 監(jiān)測(cè)體溫，觀察體溫變化，體溫過高時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑藥物降溫，保證攝入充足的營(yíng)養(yǎng)和水分。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第三節(jié) 急性粟粒性肺結(jié)核,（二）改善呼吸功能 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度在1822，濕度50%60%。盡量使患兒安靜，以減少氧的消耗。 及時(shí)清除呼吸道分泌物保持氣道通暢。 經(jīng)常變換體位，叩擊背部，利于排痰。 凡有呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁等情況應(yīng)立即給氧。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,一、發(fā)病機(jī)制 中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不完善、免疫功能低下 結(jié)核性腦膜炎常為全身粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來 少數(shù)病例亦可由腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰所致 偶見脊椎、顱骨或中耳與乳突的結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型 多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒 常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生 尤其在初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 詢問是否有與活動(dòng)性結(jié)核病患者的密切接觸史，是否接種過卡介苗，有無結(jié)核病史，是否接受過正規(guī)抗結(jié)核治療，近期是否患過麻疹、百日咳等傳染病。有無早期性格改變、嘔吐、消瘦等表現(xiàn)。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,（二）身體狀況 1.早期（前驅(qū)期） 約12周，主要表現(xiàn)為小兒性格改變 2.中期（腦膜刺激期） 約12周，顱內(nèi)壓逐漸增高，出現(xiàn)明顯腦膜刺激征 嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、顱縫裂開 可出現(xiàn)腦神經(jīng)障礙，面神經(jīng)癱瘓最常見,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,3.晚期（昏迷期） 約13周，上述癥狀逐漸加重，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂 可因顱內(nèi)壓急驟增高引起腦疝導(dǎo)致呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡 4.并發(fā)癥 腦積水、腦實(shí)質(zhì)損害 腦出血、腦神障礙,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,（四）輔助檢查 1.腦脊液檢查 對(duì)本病的診斷極為重要 腦脊液壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為(50500)106/L，分類以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變 腦脊液靜置1224小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之涂片進(jìn)行抗酸染色可查到抗酸桿菌 腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,2.胸部X線檢查 85%結(jié)腦患兒X線胸片有結(jié)核病變，其中90%為活動(dòng)性病變，呈粟粒性肺結(jié)核者占48%。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 陽性對(duì)診斷有幫助，但高達(dá)50%的患者可呈假陰性。 4.抗結(jié)核抗體測(cè)定 患兒腦脊液PPD-IgM、PPD-IgG抗體水平高于血清中的水平。 5.結(jié)核分枝桿菌抗原檢測(cè) 以ELISA法檢測(cè)腦脊液結(jié)核分枝桿菌抗原，是敏感、快速診斷結(jié)核性腦膜炎的輔助方法。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,（五）診療要點(diǎn) 抗結(jié)核治療 降低顱內(nèi)壓,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,三、常見護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥 ：腦疝 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入少、消耗增多有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān) 焦慮 與病情重、病程長(zhǎng)、愈后差有關(guān),第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,四、護(hù)理措施 （一）降低顱內(nèi)壓 1.密切觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔大小，及早發(fā)現(xiàn)腦疝，以便及時(shí)采取措施。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,2.保持室內(nèi)安靜，避免一切不必要的刺激。治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)在上、下齒間放置牙墊以防舌咬傷；放置床欄，避免受傷或墜床；保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)用吸痰器或進(jìn)行人工輔助呼吸。 3.按醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物、腎上腺糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑等。注意觀察藥物療效及副作用。 4.配合醫(yī)生做好側(cè)腦室引流及分流術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，腰穿術(shù)后去枕平臥46小時(shí)。定期復(fù)查腦脊液。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,（二）改善營(yíng)養(yǎng)狀況 1.進(jìn)食宜少量多餐，耐心喂養(yǎng)，保證患兒能攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素，維持水、電解質(zhì)平衡。 2.對(duì)不能吞咽者，可用管飼和靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,（三）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 1.對(duì)昏迷及癱瘓患兒，每2小時(shí)翻身、拍背一次，以防壓瘡和墜積性肺炎。 2.對(duì)眼瞼不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。每日清潔口腔23次，以免因嘔吐致口腔不潔誘發(fā)細(xì)菌感染。 3.及時(shí)清除嘔吐物及大小便，保持皮膚清潔干燥，保持床鋪平整。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,（四）心理護(hù)理 1.加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，了解其心理需求，關(guān)心、體貼患兒及家長(zhǎng)。 2.及時(shí)解除患兒的不適，幫助患兒及家長(zhǎng)克服焦慮情緒，保持清醒穩(wěn)定。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,第四節(jié) 結(jié)核性腦膜炎,五、健康教育 1.告知家長(zhǎng)要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。 2.指導(dǎo)家長(zhǎng)做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。 3.指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒制定合理的生活制度，注意飲食，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，保證足夠的休息時(shí)間。 4.指導(dǎo)患兒避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，積極預(yù)防和治療各種傳染性疾病。 5.指導(dǎo)留有后遺癥的患兒家長(zhǎng)對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，幫助肢體功能恢復(fù)，防止肌攣縮。對(duì)失語和智力低下者應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。,第十七章 結(jié)核病患兒的護(hù)理,本章小結(jié) 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，PPD試驗(yàn)的方法、結(jié)果的判定及陽性的臨床意義是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，卡介苗接種是預(yù)防的有效措施。小兒原發(fā)性肺結(jié)核最常見，臨床要根據(jù)病史、結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核過敏的臨床表現(xiàn)及結(jié)合菌素試驗(yàn)來