糖尿病-醫(yī)學(xué)概論P(yáng)PT課件.ppt

糖尿病,糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進(jìn)展的全過(guò)程。早在7000年前古埃及莎草紙文獻(xiàn)已有記載，在古中國(guó) 黃帝內(nèi)經(jīng) 有 “ 消渴癥” 描述。,概 述,目前全球糖尿病發(fā)病率逐年攀升，據(jù)WHO估計(jì)，至2050年全球糖尿病的患病人數(shù)將達(dá)3億，較目前增長(zhǎng)近兩倍。 我國(guó)的糖尿病患者已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)。占全球糖尿病病人的1/5， 糖尿病的致殘、致死率又非常高，是嚴(yán)重危害人民健康的三大非傳染性疾病之一，可以說(shuō)糖尿病是21世紀(jì)的災(zāi)難。 糖尿病既是一種終身病，又是一種全身病。,2型糖尿病患者與正常人群 各類嚴(yán)重疾病的患病率比較,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心腦血管疾病 失明 尿毒癥 截肢,在美國(guó)，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國(guó)家終末期腎病的首位。,概 述,糖尿病患病率急劇增加的原因 1 遺傳因素： 2 生活水平提高引起膳食結(jié)構(gòu)改變 ： 3 平均壽命延長(zhǎng) ： 4 醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性、檢測(cè)手段、發(fā)現(xiàn)率提高。 5 不健康不科學(xué)的生活模式 ：包括對(duì)糖尿病的無(wú)知、熱量攝取過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖，心理應(yīng)激增多。,概 述,糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的非傳染性終身慢性疾病，它的處理不能通過(guò)幾次門診或住院就得到解決 全球的糖尿病患者多數(shù)對(duì)糖尿病知識(shí)掌握很少，長(zhǎng)期以來(lái)糖尿病的不到良好控制，導(dǎo)致多種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥無(wú)知的代價(jià),糖尿病的流行特點(diǎn), 發(fā)病率高 致死致殘率高 醫(yī)療費(fèi)用高 發(fā)病隱襲 不可治愈性,發(fā)病率高,1,患者人數(shù)（億）,3,2.5,2,1.5,0.5,0,1.20,1.35,1.75,2.39,3.00,在發(fā)達(dá)國(guó)家上升45，在發(fā)展中國(guó)家上升200,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯,WHO 2001,中國(guó)糖尿病流行情況,3.50%,3.00%,2.50%,2.00%,1.50%,0.50%,0.00%,0.67%,2.51%,3.21%,患病率（%),1980年,1994年,1996年,15 年上升約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬(wàn)，發(fā)病率約5-6% ，IGT約34千萬(wàn)。 這其中，超過(guò)95以上的患者為2型糖尿病,什么是糖尿?。?是由于胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙所導(dǎo)致的以慢性高血糖為主要標(biāo)志的一組臨床征候群。 慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。,1999年WHO糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn) 1型糖尿病細(xì)胞損傷，胰島素絕對(duì)不足 2型糖尿病不同程度的胰島素分泌不足和伴胰島素抵抗 其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。?妊娠糖尿?。℅DM）是指在妊娠期才發(fā)現(xiàn)或才被診斷的糖尿病或糖耐量異常，懷孕前已經(jīng)診斷者稱糖尿病合并妊娠,臨床上常見的糖尿病為1型和2型糖尿病，占9598%,故一般講的糖尿病就指這兩種類型 2型糖尿病占9095%，1型糖尿病510%，其它類型糖尿病不足1%,糖尿病是如何發(fā)生的,糖尿病的基本病因有兩個(gè)，一個(gè)是遺傳因素，另一個(gè)是環(huán)境因素，在二者的共同作用下造成了胰島素作用缺陷即胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。 開始由于胰島細(xì)胞的代償能力較強(qiáng)，可以將血糖維持在正常范圍內(nèi)而不發(fā)生糖尿病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，胰島細(xì)胞的代償已經(jīng)不能將血糖維持在正常范圍內(nèi)，于是就發(fā)生糖耐量減低或糖尿病。,糖尿病有遺傳因素是否說(shuō)此病遺傳？ 否，僅遺傳易感性 引起糖尿病的主要環(huán)境因素是什么？ 2型糖尿病：營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩+運(yùn)動(dòng)量小 1型糖尿?。翰《靖腥?，自身免疫,糖尿病有哪些危害,很多的2型糖尿病是偶然查體發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)闆]有什么癥狀，往往不去理會(huì)它，這種做法是非常錯(cuò)誤的。 短期的輕度高血糖固然不會(huì)有什么嚴(yán)重危害，但是長(zhǎng)期血糖控制不良就會(huì)發(fā)生各種慢性并發(fā)癥，如果再合并感染等應(yīng)急因素還會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒和高滲性昏迷等急性并發(fā)癥而危及生命。 糖尿病的最大危害就是在不知不覺中出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥！,糖尿病的主要危害,4050%糖尿病患者合并冠心病 3040%合并高血壓 糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的410倍。 腎透析患者中糖尿病腎病占25%30%。,糖尿病的危險(xiǎn)因素,糖尿病家族史 肥胖 總熱量攝入過(guò)多和/或體力活動(dòng)減少 人口老齡化 糖耐量減低 其他：高血壓病、高脂血癥、吸煙、妊娠等,什么是胰島素抵抗？,可理解為胰島素的作用不夠強(qiáng),胰島素抵抗 綜合征,糖耐量異常 糖尿病 高血壓 冠心病 腦血管病 動(dòng)脈粥樣硬化 高血脂 高尿酸 肥胖（中心性或稱腹型）,典型的糖尿病癥狀有哪些？,胰島素不足 胰島素抵抗 胰島素拮抗激素增多 葡萄糖利用降低 、 蛋白質(zhì)合成減少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生長(zhǎng)遲緩 大量葡萄糖尿中排出 滲透性利尿 多食、易饑 多尿 滲透壓升高 口渴、多飲,糖尿病診斷的三個(gè)步驟,一、判斷有無(wú)糖尿??； 二、對(duì)糖尿病進(jìn)行分型； 三、判斷是否存在糖尿病并發(fā)癥,1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.有糖尿病癥狀，同時(shí)任意血糖11.1mmol/L; 2.FPG7.0mmol/L; 3.OGTT中，2h血糖11.1mmol/L; 具備上述三項(xiàng)中任何一項(xiàng)，即懷疑糖尿病，具備其中任意兩項(xiàng)(可以同一項(xiàng)重復(fù))即可確診糖尿病。,什么是高血糖狀態(tài)？,糖耐量受損和糖尿病的血糖水平均高于正常人，都屬高血糖狀態(tài)。空腹血糖7.0mmol/L，服糖后2h11.1mmol/L為糖尿病 正常人糖耐量受損糖尿病,糖尿病的慢性并發(fā)癥,糖尿病的慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變、微血管病變和神經(jīng)病變。 大血管病變主要累及腦血管、心血管和下肢血管，發(fā)生腦梗死、腦出血、心絞痛、心肌梗死和下肢缺血、潰瘍、截肢，致殘、致死率非常高，其中心血管事件是2型糖尿病的主要死因。,糖尿病的慢性并發(fā)癥,微血管病變主要累及眼及腎臟，造成失明和尿毒癥。 神經(jīng)病變可以累及下肢感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及支配內(nèi)臟的植物神經(jīng)，累及下肢神經(jīng)造成下肢麻木、疼痛，徹夜難眠，重者肌肉萎縮；累及植物神經(jīng)造成尿潴留、尿失禁、便秘、腹瀉等癥狀，男性患者性功能減退。,糖尿病的治療目標(biāo),短期目標(biāo)： 控制代謝紊亂，從而控制癥狀 長(zhǎng)期目標(biāo)： 防止或延緩慢性合并癥的發(fā)生 提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命 保證兒童及青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育,如何治療糖尿病,雖說(shuō)目前還不能根治糖尿病，但完全可以控制它的發(fā)展，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的治療，糖尿病患者可以和沒有糖尿病的人一樣工作生活，享受健康人生。 糖尿病的治療有四項(xiàng)基本原則，即早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療。 糖尿病的治療手段有四個(gè)方面，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病教育。,飲食治療,飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)的治療手段之一，應(yīng)該長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。飲食的原則是控制總熱量的攝入、合理搭配各種營(yíng)養(yǎng)成分，將體重控制在理想范圍內(nèi)。 應(yīng)多選擇天然的食品如谷物、蔬菜，適量蛋白質(zhì)，少鹽低脂，提倡少食多餐，限酒戒煙。 如何飲食是糖尿病人最關(guān)心也是最困惑的問題，,飲食治療,1.總熱量計(jì)算：根據(jù)身高、性別、年齡查出標(biāo)準(zhǔn)體重 根據(jù)患者工作性質(zhì)計(jì)算總熱量(卡/kg/日)。 成人: 休息 輕體 中體 重 2530 3035 3540 40,飲食治療,2.營(yíng)養(yǎng)成份分配: Pr:0.81.2g/kg/日 脂:0.61.0g/kg/日 糖=總熱-Pr-脂 其它:青菜、維生素、礦物質(zhì)不限,飲食治療,3.三餐分配:根據(jù)生活習(xí)慣的治療需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/7 2/7 2/7 2/7 兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦者：總熱量和Pr,飲食治療,每天青菜1斤以上。以綠色蔬菜為主，土豆、藕不能算在蔬菜里面。 每餐主食不超過(guò)2兩。重體力勞動(dòng)者適量加餐。不能只吃大米白面等細(xì)糧，要有1/3-1/2的粗糧。 每天水果3兩。血糖控制好的情況下適量吃點(diǎn)橘子、蘋果、桃、梨作為加餐，如果是西瓜可以吃到1斤。血糖控制不好的情況下暫時(shí)不要吃水果。 每天植物油4錢。盡量少吃油炸食品，不吃葷油。 每天蛋白質(zhì)5份。包括1個(gè)雞蛋、1袋奶、1兩雞、1兩魚、1兩瘦肉、1份豆制品，合并腎病者不宜吃豆制品。 每天食鹽6克。 每天飲水7杯以上。有浮腫者要限水。,運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的又一項(xiàng)基礎(chǔ)療法，對(duì)于肥胖者運(yùn)動(dòng)可以減肥，提高胰島素的敏感性，改善糖脂代謝。 運(yùn)動(dòng)要遵循循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以感覺輕微出汗為宜。鍛煉累計(jì)30分鐘/天，中等強(qiáng)度2次/周, 運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意防止外傷和低血糖，最好選在餐后12小時(shí)運(yùn)動(dòng)，如果是空腹運(yùn)動(dòng)先要吃點(diǎn)東西。 已有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,藥物治療,藥物治療包括口服藥物和注射胰島素。 具體用什么藥物要根據(jù)病人的身高、體重、血糖、血壓、血脂、肝腎功能、心臟情況和經(jīng)濟(jì)文化水平合理選擇，不同的病人選擇不同的藥物，同一病人不同的階段用藥也不會(huì)完全一樣，這也是糖尿病治療個(gè)體化的體現(xiàn)。,藥物治療,長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)應(yīng)用胰島素存在誤解，其實(shí)胰島素是人體內(nèi)正常的一種激素，誰(shuí)都離不開它，不是什么“毒品”，更不會(huì)成癮。 現(xiàn)在有證據(jù)表明，對(duì)于新發(fā)生的2型糖尿病早期給予胰島素強(qiáng)化治療可以使患者的胰島細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)，有利于長(zhǎng)期控制。 所以對(duì)于那些口服藥量較大而血糖又難以控制的患者，要及早選擇胰島素治療。,糖尿病教育及監(jiān)測(cè),前面說(shuō)的主要是血糖控制，其實(shí)糖尿病的治療并不單是控制血糖，2型糖尿病往往還同時(shí)合并高血壓、脂代謝紊亂和向心性肥胖，即所說(shuō)的代謝綜合征。 有研究證明，單純嚴(yán)格控制血糖而不嚴(yán)格控制血壓，一樣會(huì)發(fā)生各種大血管并發(fā)癥，所以糖尿病除了嚴(yán)格控制血糖外還要嚴(yán)格控制血壓、血脂、體重等因素，只有做到綜合控制、全面達(dá)標(biāo)才能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。,糖尿病教育的重要性,糖尿病是一種終身性疾病，這就要求病人具備與糖尿病終身相伴的知識(shí)和能力。 糖尿病是一種可影響全身的疾病，其治療目標(biāo)是防止急性糖尿病并發(fā)癥，避免和減慢糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保證和改正患者的生活質(zhì)量，要達(dá)到這樣的生活目標(biāo)，離開病人的工作是不可能的。,糖尿病教育的重要性,糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并發(fā)癥是可預(yù)防的，這種可預(yù)防的前提是及早地發(fā)現(xiàn)和科學(xué)地治療糖尿病及其并發(fā)癥。 糖尿病的治療從單純飲食控制到飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物聯(lián)合治療，這些治療的基礎(chǔ)是飲食治療，只能靠病人來(lái)實(shí)現(xiàn)。,糖尿病教育及監(jiān)測(cè),除了治療以外，各種監(jiān)測(cè)也非常重要。有的人雖然也治療了，但是很少去醫(yī)院檢查，具體控制效果怎樣根本不清楚，時(shí)間長(zhǎng)了一樣會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。 糖尿病的治療藥物也不是一成不變的，需要根據(jù)不同的情況調(diào)整，所以定期到醫(yī)院復(fù)查非常必要。 對(duì)于病情穩(wěn)定的患者每月要復(fù)查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心臟、腎臟、眼底、神經(jīng)、血脂和肝腎功能；對(duì)于病情不穩(wěn)定者要聽從醫(yī)生安排隨時(shí)檢查。,血糖監(jiān)測(cè)的頻率如何掌握？,因人、因時(shí)、因病情控制情況而定 病情穩(wěn)定監(jiān)測(cè)次數(shù)少于不穩(wěn)定 1型糖尿病多于2型糖尿病 青少年兒童多于成年人,2型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè),每周至少一次空腹及餐后2h血糖 每月至少1次全天血糖譜 全天血糖譜：空腹、三餐后2h、睡前、必要時(shí)凌晨3時(shí) 注射胰島素時(shí)按1型糖尿病處理,1型糖尿病的血糖監(jiān)測(cè),調(diào)整治療時(shí)，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖 穩(wěn)定時(shí)每日24次血糖，每周至少1次凌晨血糖,糖尿病飲食誤區(qū),堅(jiān)果類不含糖多吃無(wú)妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的熱量=200克饅頭 脂肪在體內(nèi)可變成糖 吃30粒花生米炒菜不放油,糖尿病飲食誤區(qū),細(xì)糧含糖高而粗糧低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分別是75%，74%，74%和76% 粗糧含植物纖維豐富 植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收 進(jìn)食100克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅80%,糖尿病飲食誤區(qū),水果含糖高從此不再問津 水果含糖量4-20%，西瓜4%，蘋果梨10-14%，香蕉20% 水果的甜度由果糖來(lái)決定，而果糖代謝不依賴胰島素 餐后血糖10mmol/L，可加水果,糖尿病飲食誤區(qū),忌甜食 自然界甜的食物很多 糖尿病應(yīng)忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精適合于糖尿病,糖尿病飲食誤區(qū),煙酒的問題 酒會(huì)招致糖尿?。?男女患糖尿病的幾率相近 研究表明，適當(dāng)飲酒會(huì)刺激胰島素釋放 酒的背后是暴飲暴食 1瓶啤酒=80ml干紅=50克饅頭 提倡戒煙，吸煙導(dǎo)致糖尿病足,糖尿病飲食和用藥的幾個(gè)誤區(qū),用藥誤區(qū)之一：西藥有副作用，中藥沒有副作用 ?？陀^地說(shuō)，所有的藥物都可能有副作用，只要合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小。目前治療糖尿病西藥是主流，中藥只是輔助。切不可相信某些不負(fù)責(zé)任的廣告宣傳，幻想中成藥能根治糖尿病，以免上當(dāng)受騙。,糖尿病飲食和用藥的幾個(gè)誤區(qū),用藥誤區(qū)之二：服藥不必分飯前飯后 。 降糖藥物服用一般都講究和吃飯的時(shí)間關(guān)系，有的需飯前半小時(shí)，有的需飯中服，還有的需飯后服，同樣的藥物同樣的劑量服用方法不一樣效果也會(huì)完全不一樣。,糖尿病飲食和用藥的幾個(gè)誤區(qū),用藥誤區(qū)之三：只要能降糖，什么藥都一樣 。 2型糖尿病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，具體到某一病人這兩者所占的比重不一樣，選藥也不一樣，對(duì)胰島素抵抗為主者要選用胰島素增敏劑，反之要用胰島素促泌劑或胰島素。選藥還要考慮對(duì)肝腎功能的影響等因素。,糖尿病飲食和用藥的幾個(gè)誤區(qū),用藥誤區(qū)之四：害怕用胰島素。 胰島素是體內(nèi)一種正常的激