護(hù)理安全與不良事件PPT課件.pptVIP

護(hù)理安全與不良事件,血液九 張靜 2014年8月5日,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,1,.,目錄,2,是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。,何謂護(hù)理不良事件？,3,級：輕微傷害，生命 體征無改變，需進(jìn)行臨 床觀察及輕微處理；,0級：事件在執(zhí)行前被制 止；,級：重度傷害，生命 體征明顯改變，需提升 護(hù)理級別及緊急處理， 延長疾病康復(fù)進(jìn)程；,級：中度傷害，部分 生命體征有改變，需進(jìn) 一步臨床觀察及簡單處理；,級：事件發(fā)生并已執(zhí) 行，但未造成傷害；,級：永久性功能喪失；,級：死亡；,不良事件的分級,護(hù)理不良事件分類,不良治療類,意外事件類,醫(yī)患溝通事件類,皮膚類,飲食類,不良輔助診斷，病人轉(zhuǎn)運(yùn)事件,管道類,職業(yè)暴露類,公共設(shè)施事件類,醫(yī)療設(shè)備，器械，用品事件類,其它,護(hù)理不良事件分類,增加患者的痛苦,增加患者的費(fèi)用,影響醫(yī)院的效率,影響醫(yī)院的聲譽(yù),不良事件的危害,不良事件的危害,建立不良事件報(bào)告系統(tǒng)的必要性,以滿足人們想通過分享醫(yī)療不良事件信息來改善病人安全的愿望，是減少傷害促進(jìn)安全策略的重要組成部分。 盡早識別嚴(yán)重不良事件。 共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,7,阻礙醫(yī)護(hù)人員報(bào)告不良事件的因素,對醫(yī)療不良事件的認(rèn)知缺乏。 懲罰性環(huán)境。 管理者的態(tài)度。,8,案例1,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限8年。 病人信息：患者王琰焱，女，32歲，乳腺癌術(shù)后， 發(fā)生經(jīng)過：2014年7月24日11點(diǎn)40分，主班處理當(dāng)日未開完的化療醫(yī)囑，由于患者有當(dāng)日上午必須用的藥，所以由學(xué)生代去取藥，12點(diǎn)學(xué)生回科，主班12點(diǎn)10分處理完12點(diǎn)開具的醫(yī)囑后，發(fā)放口服藥，發(fā)現(xiàn)碘佛醇沒藥后，未及時(shí)核對，下午三點(diǎn)上班處理完要停的醫(yī)囑后，參加三點(diǎn)半醫(yī)院學(xué)習(xí)，六點(diǎn)鐘回科后未再次核對藥物轉(zhuǎn)抄本，導(dǎo)致第二天病人做檢查時(shí)沒有藥。 不良事件定性：定為級類,9,干預(yù)措施,1、7點(diǎn)半左右病人來領(lǐng)取做檢查用藥時(shí)，夜班及護(hù)士長發(fā)現(xiàn)沒藥，第一時(shí)間與頭天主班聯(lián)系，并安排護(hù)士去藥房借藥。 2、護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士和藥房人員共同去監(jiān)控室調(diào)取當(dāng)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)藥房人未發(fā)該藥品，積極協(xié)調(diào)，取回藥品。,10,不良事件原因分析,11,原因分析,原因分析： 1、主班未做好藥品核對工作。 2、對有疑問的事情，未能及時(shí)查出，并做好處理 3、醫(yī)囑開具時(shí)間過晚，導(dǎo)致主班不能獨(dú)立完成處理 醫(yī)囑，取藥，發(fā)藥，核對工作。 補(bǔ)充分析： 1、護(hù)士與藥房人員共同查對所取藥品的環(huán)節(jié)漏掉，即取藥護(hù)士未查對。 2、取藥記錄未執(zhí)行。 3、查對環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位。,12,整改措施,1、主班護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)工作責(zé)任心，做好當(dāng)日藥品查對。 2、由他人代為領(lǐng)藥時(shí)，主班一定要核對好藥品數(shù)量、 種類等。 3、對實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，護(hù)士長加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教管理。,13,案例2,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限8年。 病人信息：患者柴新奇，男，66歲，肺癌， 發(fā)生經(jīng)過：患者體質(zhì)消瘦，體重40kg。2014年7月27日9:00患者靜脈輸注化療藥物NS500+依托泊苷0.1g，輸注前責(zé)任護(hù)士告知患者家屬，因患者長期治療，靜脈已損傷條件差，靜脈化療需要深靜脈置管，家屬拒絕并簽署拒絕置管同意書，責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬輸注依托泊苷時(shí)患肢制動，禁止用熱，如有不適及時(shí)報(bào)告護(hù)士，輸注期間護(hù)士會加強(qiáng)巡視，輸注前護(hù)士已確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，回血良好。10:00責(zé)任護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處皮膚外滲，面積約3cmv3cm，患者及家屬已睡著。 不良事件定性：定為級類,14,干預(yù)措施,當(dāng)事責(zé)任護(hù)士立即停止此處輸液，保留針頭接注射器抽取殘留液體，給予局部封閉酒精濕敷，嚴(yán)格交接班，次日給予喜遼妥外用，患者通過及時(shí)給于對癥處理，外滲處皮膚無異常改變，未造成局部小面積皮膚破潰、受損。病人及家屬無異議。,15,原因分析,1、患者及家屬因知識缺乏及經(jīng)濟(jì)原因拒絕深靜脈置管。 2、責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注使用淺靜脈化療的病人，加強(qiáng)宣教。 3、患者靜脈條件差，應(yīng)說服患者及家屬深靜脈置管。,16,整改措施,1、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對患者的健康教育。 2、加強(qiáng)患者及家屬對化療藥物知識的了解。 3、加強(qiáng)巡視，密切觀察淺靜脈患者輸注化療藥物時(shí)局部皮膚的情況。 4、加強(qiáng)交接班制度。 5、落實(shí)化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案掌握情況，如發(fā)生此類事件能及時(shí)給于對癥處理。,17,案例3,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限7年。 病人信息：患者時(shí)唐生，男，76歲，右肺癌 發(fā)生經(jīng)過：患者于2014年6月10日15時(shí)15分平診入院輪椅推入病房，給予入院指導(dǎo)及健康教育時(shí)發(fā)現(xiàn)其左側(cè)髖關(guān)節(jié)處有一0.5*0.4cm的壓瘡。創(chuàng)面清潔干燥，已結(jié)痂。 不良事件定性：病區(qū)定為級4類 學(xué)部： 0級4類 警示：對院外壓瘡的患者要有充分評估及入院后的護(hù)理措施并及時(shí)再觀察評估。,18,案例4,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限4年。 病人信息：何春霞，女，34歲，胃癌術(shù)后化療后；癌痛 發(fā)生經(jīng)過：患者于2014年6月16日入院，次日06:30大夜班護(hù)士靜脈采血時(shí)不順利，邊擠壓邊使用真空管采血，時(shí)間約十分鐘，出現(xiàn)血液外滲，至抽血完畢，外滲面積約0.5cmX0.5cm，并囑患者家屬按壓一會。07:50責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長查房見肘關(guān)節(jié)穿刺部位及以下外滲面積約4cmX9cm，患者訴采血部位銳痛，滲出部位輕度脹痛，立即給予處理。因標(biāo)本凝固，復(fù)采血。11:00檢驗(yàn)結(jié)果示：全血細(xì)胞減少，凝血酶原時(shí)間延長， 18天后，外滲區(qū)域漸消散，致患者及家屬滿意度低。 不良事件定性：定為級4類,19,原因分析,原因分析： 1、對患者病情掌握不夠 2、操作前血管評估不到位 3、采血手法不正確 4、采血時(shí)間過長 5、宣教不到位 6、應(yīng)急處理措施不到位 補(bǔ)充分析： 1、患者體質(zhì)差，血管條件不好，護(hù)士采血時(shí)不愿給患者造成二次傷害，存在過度關(guān)懷。 2、評估血管的能力和采血技能欠缺。,20,整改措施,1、組織討論，分析原因，制定防范措施。 2、一級質(zhì)控培訓(xùn)并考核靜脈采血。 3、重視新入及危重患者交接。 4、加強(qiáng)健康宣教力度。 5、組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)采血方法及采血注意事項(xiàng) 6、護(hù)士要了解患者的病情如血小板情況及凝血功能，采集時(shí)間過長，用力推敢皮膚造成皮下出血。 提高護(hù)士 評估血管的能力和采血技能。采血后囑咐患者按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間10分鐘以上。,21,案例5,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限4年。 病人信息：患者楊安生，男，63歲，右肺鱗癌， 發(fā)生經(jīng)過：患者腸梗阻，間斷譫妄。留置胃管，責(zé)任護(hù)士多次宣教，但患者拒絕使用約束帶。6月12日大夜班與小夜班進(jìn)行床頭胃管固定完好。交接完十五分鐘后患者將胃管拔出。 不良事件定性：病區(qū)定為級7類,22,原因分析,原因分析： 1、安全宣教未取得良好效果，患者依從性差； 2、家屬重視程度不夠； 3、缺乏有效的溝通，應(yīng)取得家屬的配合，協(xié)助做好管道的監(jiān)護(hù)。 補(bǔ)充分析： 健康教育未取得理想效果，應(yīng)加強(qiáng)并落實(shí)到位,23,整改措施,1、類似這種情況的病人，盡力去說服病人使用保護(hù)約束措施。 2、對于已經(jīng)存在的危險(xiǎn)隱患應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心。 3、護(hù)士重視安全教育成果，對有管道的患者反復(fù)宣教，提高患者及家屬的依從性。,24,案例6,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)士，工作年限半年。 病人信息：患者李天增，男，73歲，右肺癌， 發(fā)生經(jīng)過：7月4日7:30分患者訴胸悶、氣短，遵醫(yī)囑給予吸氧3升/分，靜脈點(diǎn)滴長期醫(yī)囑生理鹽水100ml加開順60mg,護(hù)士長執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)夜班護(hù)士擺液體時(shí)，由于沒有認(rèn)真核對藥品的劑量，將兩支30mg開順擺成一支30mg開順，一支15mg開順。發(fā)現(xiàn)擺藥錯誤，立即糾正，未造成不良影響。 不良事件定性：病區(qū)定為0級1類,25,原因分析,1、護(hù)士長層面應(yīng)加強(qiáng)人員彈性排班，保證雙班值班。 2、夜班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不認(rèn)真。 3、夜班護(hù)士發(fā)藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。,26,案例7,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)士，工作年限3年。 病人信息：患者單陸寧，女，10歲，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤， 發(fā)生經(jīng)過：7月4日12:30 責(zé)任護(hù)士更換63床單陸寧NS500ml加甲氨蝶呤4G液體時(shí)，未調(diào)節(jié)滴速，16:30另一名責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，需23小時(shí)輸完的液體，4小時(shí)已經(jīng)輸注400ml，立即報(bào)告主管醫(yī)生，將剩余液體調(diào)至8滴/分。 不良事件定性：病區(qū)定為級1類,27,原因分析,原因分析： 1、責(zé)任護(hù)士未認(rèn)真落實(shí)查對制度，未核對瓶貼上標(biāo)注的輸注時(shí)間。 2、未履行職責(zé)：不超過40分鐘巡視。 補(bǔ)充分析： 1、加強(qiáng)責(zé)任心。 2、了解化療藥物的常用途徑、時(shí)間、方法。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 3、強(qiáng)調(diào)查對制度的執(zhí)行力，特別是環(huán)節(jié)、過程的查對。 4、加強(qiáng)一級二級質(zhì)控。特殊治療的病人做到床頭交接,28,案例8,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限4年。 病人信息：患者胡靈祥，男，57歲，肺癌 發(fā)生經(jīng)過： 患者8時(shí)發(fā)熱，護(hù)士1在醫(yī)生血常規(guī)化驗(yàn)單未打印的情況下準(zhǔn)備好血培養(yǎng)瓶及未貼標(biāo)簽的血常 規(guī)試管為患者胡靈祥采集血樣，采血結(jié)束后，由于手指被血液污染進(jìn)行處理，另一護(hù)士季琴琴接過采集好的血樣，將病區(qū)另一名患者63床黃根芳的血常規(guī)標(biāo)簽貼在胡靈祥的血常規(guī)試管上面，兩名護(hù)士在未進(jìn)行查對的情況下將血標(biāo)本送檢，當(dāng)日14時(shí)，黃根芳體溫高需要行血培養(yǎng)及血常規(guī)檢查，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)63床黃根芳的血常規(guī)標(biāo)簽找不到，15時(shí)交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致17床胡靈祥血常規(guī)未出結(jié)果63床黃根芳血常規(guī)當(dāng)日兩次報(bào)告結(jié)果。 不良事件定性：病區(qū)定為級1類,29,原因分析,原因分析： 1、護(hù)士在血常規(guī)未打印標(biāo)簽的情況下進(jìn)行標(biāo)本采集，同時(shí)兩人未進(jìn)行核對。 2、兩名護(hù)士在進(jìn)行血標(biāo)本交接時(shí)未進(jìn)行查對。 補(bǔ)充分析： 1、盡可能獨(dú)自完成工作流程。 2、工作流程的關(guān)鍵步驟加強(qiáng)查對。強(qiáng)化查對制度的執(zhí)行意識 3、兩位人員工作發(fā)生不良事件，應(yīng)該警示病區(qū)所有人員學(xué)習(xí)落實(shí)查對制度。,30,案例9,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)師，工作年限6年；護(hù)師，5年，新入職護(hù)士； 病人信息：患者耿喜歌，女，51歲，子宮內(nèi)膜癌 發(fā)生經(jīng)過：2014年7月18日15:45新入職護(hù)士未告知帶教老師，自己一人為45床患者更換化療藥物（順鉑），卻未其更換避光輸液器（醫(yī)囑避光），責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)也未發(fā)現(xiàn)，直到小夜班護(hù)士為患者更換下一組液體是發(fā)現(xiàn)。 不良事件定性：病區(qū)定為級1類,31,原因分析,原因分析： 1、新入職護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，未能告知帶教老師。 2、帶教老師沒有做好帶教工作。 3、責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)巡視不到位。 補(bǔ)充分析： 1、加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)。 2、帶教老師要告訴學(xué)生任何護(hù)理行為的風(fēng)險(xiǎn)，不可以擅自行為。 3、責(zé)任護(hù)士要掌握自己的病人治療情況用藥情況。巡視病房的內(nèi)容及觀察內(nèi)容。,32,案例10,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)士，工作年限1年； 病人信息：蘇守令，男，78歲，胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移 發(fā)生經(jīng)過：患者于2014年6月21日行腹腔穿刺引流術(shù)。2014年6月28日小夜班接班時(shí)白班交班該病人腹腔穿刺置管處滲出液非常多，白班已更換敷料一次，請夜班繼續(xù)觀察，如有滲出予以及時(shí)更換。小夜班時(shí)患者咳嗽、咳痰多，頑固性呃逆。遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物輸入，臨近交接班時(shí)，小夜班發(fā)現(xiàn)腹腔引流管穿刺處滲出較多，給予患者更換敷貼，在換敷貼的時(shí)候，患者一陣劇烈咳嗽，導(dǎo)致引流管脫出，立即給予紗布按壓局部，敷貼固定。 不良事件定性：病區(qū)定為級7類,33,原因分析,原因分析： 1、低年資護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，缺乏防范的經(jīng)驗(yàn)措施； 2、低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)管的換藥及護(hù)理需加強(qiáng)學(xué)習(xí)； 3、年輕護(hù)士一定要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心。 4、對于滲出較多的管道敷料應(yīng)加強(qiáng)巡視及護(hù)理； 補(bǔ)充分析： 對于管路固定及特殊引流管的護(hù)理，病區(qū)未重視，低年資護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理培訓(xùn),34,案例11,當(dāng)事人信息：職稱：護(hù)士，工作年限1年； 病人信息：張惠茜，女，4歲，淋巴結(jié)腫大待查 發(fā)生經(jīng)過：醫(yī)囑開立：腫瘤標(biāo)志物測定、甲胎蛋白測定、鐵蛋白測定。該項(xiàng)醫(yī)囑正確該抽入黃頭抗凝血標(biāo)本管內(nèi)，小夜班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑貼標(biāo)本標(biāo)簽貼的是紅頭抗凝管，大夜班低年資護(hù)士在核對時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物類測定應(yīng)貼黃頭促凝管，鐵蛋白應(yīng)貼紅頭管，在沒有與同班護(hù)士的溝通下想當(dāng)然的，遂又重打印一張標(biāo)本標(biāo)簽貼一個黃頭促凝管，次日抽取血標(biāo)本時(shí)抽了兩管相同檢驗(yàn)項(xiàng)目的血標(biāo)本，并送檢。免疫室老師在收費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者檢查項(xiàng)目重復(fù)，且已經(jīng)做了兩次檢驗(yàn)。遂打電話向病區(qū)進(jìn)行核實(shí)。 不良事件定性：病區(qū)定為級7類,35,原因分析,原因分析： 1、科室標(biāo)本留取注意事項(xiàng)關(guān)于鐵蛋白標(biāo)本抽取注意事項(xiàng)標(biāo)注不統(tǒng)一，一個打印的是黃頭管，一個手寫的是紅頭管。 2、對低年資護(hù)士抽取標(biāo)本注意事項(xiàng)培訓(xùn)不及時(shí)、不全面。 3、低年資護(hù)士遇到問題沒有及時(shí)向高年資護(hù)士請教 補(bǔ)充分析： 1、血液科檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多，低