異位妊娠科普.ppt

淺談宮外孕的“前世今生”,受精卵在宮腔以外的部位著床（誤入歧途的受精卵）,習(xí)稱宮外孕 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，占29% 早孕期婦女頭號(hào)殺手， 死亡原因主要為誤診 15%復(fù)發(fā)率 兩次異位妊娠，不孕率達(dá)到90%,全世界范圍內(nèi)，占所有妊娠的24%，有上升趨勢(shì) 盆腔感染率增加 輔助生育的開展 輸卵管手術(shù)率增加 早期診斷率增加,異位妊娠,2017年全市戶籍人口共發(fā)生15 例孕產(chǎn)婦死亡，孕產(chǎn)婦死亡率8.17/10萬(wàn)， 其中異位妊娠死亡2例。,根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見,輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占5560%；其次為峽部，占2025%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占24%。占90%以上。,異位妊娠,1、輸卵管炎癥是異位妊娠發(fā)病的主要原因。 炎癥使輸卵管內(nèi)膜粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁蠕動(dòng)減弱，使卵子可以進(jìn)到輸卵管內(nèi)受精，而受精卵卻不能回到宮腔。,2 、輸卵管發(fā)育不良畸形、子宮內(nèi)膜異位、以及結(jié)扎后再通，使受精卵運(yùn)行受到阻礙，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。,3、盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過(guò)。,4、受精卵外游 孕卵在一側(cè)輸卵管受精后，沿著傘端能游到對(duì)側(cè)輸卵管，由于時(shí)間延長(zhǎng)，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成異位妊娠。,病因,亞急性（慢性或陳舊性） 6070%,輸卵管妊娠流產(chǎn),急性，占20%， 伴腹腔內(nèi)大量出血,輸卵管妊娠破裂,占20%,未破裂型,輸卵管妊娠的結(jié)局,臨床表現(xiàn),癥狀輸卵管妊娠三聯(lián)征,多有間斷或者持續(xù)的陰道流血 5%可排出蛻膜管型,多數(shù)停經(jīng)68周,下腹痛為主，單側(cè)、雙側(cè)、或者全腹痛 25%向肩部放射,腹痛,頭暈、黑朦,閉經(jīng),陰道流血,95%,75%,70%,胃腸道刺激,與低血壓相關(guān),嘔吐、肛門墜脹 腹瀉,暈厥、休克,體征,一般情況： 腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。 體溫一般不高，出血時(shí) 間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38C。 腹部檢查： 下腹壓痛、反跳痛 移動(dòng)性濁音（出血量500ml) 腹部包塊 盆腔檢查：陰道 后穹隆飽滿、觸痛 宮頸搖擺痛或舉痛-主要體征之一 子宮稍大變軟 子宮一側(cè)或后方觸及包塊 子宮有漂浮感,HCG測(cè)定,是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。,孕酮測(cè)定,血清血清P水平低于10ng/ml，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。,超聲診斷,B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。,診斷,診斷性刮宮,在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。,后穹窿穿刺,廣泛用于輔助診斷異位妊娠，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K。未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。,腹腔鏡檢查,對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。,鑒別診斷,流產(chǎn) 黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 急性輸卵管炎/盆腔炎 急性闌尾炎 急性腸炎,停經(jīng)史、陰道流血,腹痛性質(zhì)、部位,盆腔檢查,休克 體溫,血象（Hb、WBC ）； HCG檢查 B超；后穹窿穿刺,鑒別診斷要點(diǎn),考慮因素：內(nèi)出血、休克；生育要求；部位、輸卵管病變 術(shù)式：根治手術(shù) 輸卵管切除，甚至子宮切除 保守手術(shù) 傘端妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹輸卵管切開取胚 峽部輸卵管切開取胚、 輸卵管節(jié)段切除,手術(shù)治療（主要手段）,藥物治療：中藥治療 化學(xué)藥物治療：氨甲喋呤、米非司酮 期待治療： 疼痛輕，出血少； 隨診可靠； 無(wú)破裂 輸卵管包塊直徑 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L 無(wú)腹腔內(nèi)出血,非手術(shù)治療,治療,積極糾正休克，控制出血,?；芈?。盆腔可見范圍12.1*10.2*8.3cm的液性暗區(qū)，內(nèi)可見10.9*5.3cm的不均質(zhì)回聲團(tuán)，左右卵巢包裹在其中，未見孕囊樣回聲。腹腔掃描：肝腎間隙及脾周均可見液性暗區(qū)，深約4.9cm。印象：盆腔內(nèi)不均質(zhì)回聲團(tuán)，盆腔大量積液（約500ml+），腹腔大量積液。 15:25接B超室危急值通知，聯(lián)系門診辦及醫(yī)務(wù)科，將患者輪椅轉(zhuǎn)送至急診。予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，急查血常規(guī)、凝血、腎功，Hb：81g/L，血壓：103/64mmHg。予706代血漿500ml擴(kuò)容。16:25救護(hù)車轉(zhuǎn)送至北大婦兒醫(yī)院。 擬診：異位妊娠破裂？ 盆腹腔積血 盆腔包塊待查 中度貧血,病例分享,患者，女，26歲，就診時(shí)間：2018-11-13 主訴：停經(jīng)2月，陰道出血16天，伴下腹疼痛2天 病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2018-9-13。10月28日開始出現(xiàn)少許陰道出血，色黯，無(wú)腹痛，持續(xù)十余天淋漓不凈，未予診治。11月11日下午出現(xiàn)下腹痛，悶痛為主，無(wú)惡心嘔吐。自訴11月12日有似妊娠物排出，出血量增多如月經(jīng)量，色紅。刻下：陰道少量出血，下腹痛，無(wú)頭暈，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肛門墜脹感。 既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 月經(jīng)及婚育史：月經(jīng)4-5/30-37天，量中，無(wú)痛經(jīng)。已婚，G0P0，未避孕。 輔助檢查：B超：子宮4.4*5.0*3.9cm，宮腔內(nèi)未見異,重視病史詢問，特別是月經(jīng)史 注意相關(guān)體征 重視輔助檢查，綜合分析結(jié)果,小結(jié),PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT