惡性骨腫瘤.ppt

惡性骨腫瘤,惡性骨腫瘤,骨肉瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 轉(zhuǎn)移瘤,骨肉瘤,骨肉瘤（osteosarcoma），又骨生肉瘤（osteogenic sarcoma）是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，髓性骨肉瘤最常見 一、病理 1.主要成分為腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，以及腫瘤性軟骨及纖維組織 2.腫瘤呈灰紅色，瘤骨區(qū)為暗紅色，軟骨區(qū)半透明，壞死灶為灰黃色，出血區(qū)為暗紅色 3.瘤周水腫并腫瘤細(xì)胞浸潤,骨肉瘤,一、病理 3.分型： （1）腫瘤骨的多少可分為：成骨型、溶骨型和混合型 （2）腫瘤不同類型組織的大少分為： A骨母細(xì)胞型：以腫瘤性成骨細(xì)胞為主 B軟骨母細(xì)胞型：軟骨肉瘤樣組織超過半數(shù)，直接形成瘤骨的腫瘤性成骨細(xì)胞為診斷依據(jù),骨肉瘤,一、病理 3.分型： （2）腫瘤不同類型組織的大少分為： C纖維母細(xì)胞型：纖維肉瘤樣結(jié)構(gòu)為主 D混合型：上述三型中的兩型成分較為等量地混雜在一起 E毛細(xì)血管擴(kuò)張型：主要為大的血腔，間隔內(nèi)為實質(zhì)性腫瘤組織,骨肉瘤,一、病理 4.轉(zhuǎn)移： （1）主要為血行轉(zhuǎn)移到肺，其次為骨 （2）偶見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （3）跳躍性轉(zhuǎn)移 原發(fā)灶同骨內(nèi)或鄰關(guān)節(jié)對側(cè)骨內(nèi) 孤立性結(jié)節(jié)病灶,骨肉瘤,二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：11-20歲，21-30其次 2.好發(fā)部位：最常見股骨，其次為脛骨、肱骨、頜骨、腓骨及骨盆 3.局部癥狀和體征： 局部疼痛常見，初為間歇性，后為持續(xù)性，夜間明顯 局部腫脹，可捫及腫塊，質(zhì)韌或硬，壓痛 局部皮溫增高，后期靜脈顯露或怒張 鄰近關(guān)節(jié)活動障礙,骨肉瘤,二、臨床表現(xiàn) 4.全身癥狀和體征： 多出現(xiàn)于晚期，包括發(fā)燒、疲乏、進(jìn)行性消瘦和惡病質(zhì) 5.化驗檢查： 血沉加快，貧血和堿性磷酸酶升高,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 1.好發(fā)部位：長管骨干骺端 2.浸潤性骨破壞 A多開始于干骺端松質(zhì)骨，骨小梁中斷或小斑片狀、大塊狀骨小梁缺損區(qū)，邊界不清 B皮質(zhì)骨，篩孔狀、蟲試樣或細(xì)條狀透光區(qū)，并可融合成大塊狀骨缺損 CT：密度多不均勻，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜和壞死）,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 2.浸潤性骨破壞 MR：AT1WI呈均勻或不均勻的低或中等信號， 可伴有斑片狀或結(jié)節(jié)狀高信號出血 BT2WI多為混雜信號（腫瘤組織、陳舊性 出血、囊變壞死、含鐵血黃素沉著） C液液平面示上部液面信號較高，下部液 面信號較低 D增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見類圓 形或不規(guī)則無強(qiáng)化區(qū),骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 3.軟骨破壞：少見 （1）骺板軟骨：限期鈣化帶密度減低、中斷，骺板增寬 （2）關(guān)節(jié)軟骨：骨性關(guān)節(jié)面塌陷和骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織腫塊 MR：可直接顯示軟骨的中斷缺損，并為其他信號組織所代替,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 4.腫瘤骨 出現(xiàn)于病變骨和軟組織腫塊內(nèi)，形態(tài)多樣，可呈云絮狀、斑塊狀、象牙質(zhì)樣或放射狀 MR：致密瘤骨區(qū)多呈長T1短T2信號 5.腫瘤軟骨 6MM左右的小環(huán)狀致密影，亦可為點狀、條狀、半環(huán)形或弧狀，邊界清楚或模糊，多分布于腫瘤外圍,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 6.骨膜反應(yīng)和骨膜三角 A呈單層、多層或不規(guī)則形；蔥皮樣和垂直短針樣見于惡性腫瘤生長活躍區(qū) B新生骨膜被腫瘤破壞后，殘存的周圍相鄰骨膜，即骨膜三角 7.跳躍病灶：原發(fā)灶同骨內(nèi)或鄰關(guān)節(jié)對側(cè)骨內(nèi)骨干髓腔和松質(zhì)骨內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶 MR：長T1長T2信號，T2WIFS顯示更明顯,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 8.軟組織腫塊 A腫瘤侵入軟組織形成有一定邊界的致密影 B軟組織內(nèi)瘤骨是診斷本病的可靠征象 CT和MRI：密度或多不均勻，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜和壞死） 9.病理骨折 良性生長緩慢的惡性腫瘤可有較明顯骨痂形成,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 10.瘤周水腫 （1）CT：A實性腫瘤周圍骨干髓腔密度增高 B肌肉密度減低 C脂肪間隙密度增高或條片狀影 D邊界不清楚 E增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化 （2）MRI：A實性腫瘤周圍骨干髓腔、肌肉、脂肪 間隙條片狀長T1長T2近水樣信號 B邊界不清楚 C增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 11.動脈造影和DSA 動脈推壓和拉直、腫瘤血管、腫瘤毛細(xì)血管、腫瘤染色、血湖和血池、靜脈早期顯影、動靜脈漏、動靜脈中斷 12.肺和骨轉(zhuǎn)移,三、影像學(xué)表現(xiàn) 13.X線分型 （1）成骨型：A瘤骨為主，B骨破壞輕微，C骨膜反應(yīng)多為短針狀，D病理骨折少見，E軟組織腫塊局限多有瘤骨 （2）溶骨型：A骨破壞為主，B瘤骨較少，C骨膜反應(yīng)多為層狀，D病理骨折多見，E軟組織腫塊多巨大 （3）混合型,骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 13.影像學(xué)評價： 多數(shù)骨肉瘤憑X線平片可做出診斷 MR可更清楚顯示腫瘤范圍，指導(dǎo)手術(shù)治療，是平片的補充 CT對發(fā)現(xiàn)細(xì)微的鈣化和腫瘤骨最敏感，在顯示腫瘤范圍方面界于X線平片和MR之間,骨肉瘤,1B,1B,軟骨肉瘤,一、病理 A分化較好的腫瘤為藍(lán)白色，半透明略帶光澤，呈分葉狀 B腫瘤表面為纖維性假包膜，纖維組織伴血管伸入瘤內(nèi)，將腫瘤分隔為大小不等的小葉 C軟骨基質(zhì)鈣化多沿血管豐富的小葉邊緣進(jìn)行，故多呈環(huán)狀 D亦見以軟骨化骨方式形成的骨質(zhì),軟骨肉瘤,一、病理 分型： A根據(jù)部位：中心型（發(fā)生于髓腔） 周圍型（發(fā)生于骨表面） B根據(jù)有無原發(fā)?。?原發(fā)型（發(fā)生于正常骨） 繼發(fā)性（發(fā)生于已有的骨病變,軟骨肉瘤,二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：11-30歲，其次為31-50年齡段，原發(fā)型較繼發(fā)型年齡小 2.好發(fā)部位：最常見于股骨和脛骨，其次為骨盆，手指少見 3.局部癥狀和體征： 主要為疼痛和腫脹，并質(zhì)地較堅硬的腫塊 癥狀輕、生長慢,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 1.中心型： A骨內(nèi)溶骨性破壞，邊界多不清楚，可有模糊硬化邊 B鄰近骨皮質(zhì)可有不同程度的膨脹、變薄 C骨皮質(zhì)或骨性包殼被破壞形成大小不等的軟組織腫塊 D骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)可見數(shù)量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的鈣化,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 1.中心型： E鈣化為邊緣清楚或模糊的環(huán)行、半環(huán)行或沙礫樣，亦可呈斑片狀的軟骨內(nèi)骨化 F分化不良者鈣化少或無鈣化 2.周圍型： A多為骨軟骨瘤惡變 B生長緩慢或停止生長的腫瘤，突然生長加速并伴有明顯疼痛 C軟骨帽增厚或突然出現(xiàn)大量不規(guī)則鈣化,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 2.周圍型： D軟組織腫塊形成 E鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清，部分區(qū)域鈣化殘缺或邊緣模糊 F母骨、相鄰骨或骨性基底骨破壞，邊界不清 G遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶 3.CT：A骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)密度多不均勻 B增強(qiáng)多呈不均勻強(qiáng)化（成分復(fù)雜壞死）,軟骨肉瘤,三、影像學(xué)表現(xiàn) 4.MRI： AT1WI等或低信號 BT2WI低度惡性腫瘤因含透明軟骨而呈均勻高信號，惡性度高者信號不均勻 C鈣化和骨化呈低信號 D軟骨帽呈高信號，厚度大于2CM,中心型,周圍型,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,一、病理 1.主要為成纖維細(xì)胞及所產(chǎn)生的膠原纖 維構(gòu)成，內(nèi)可有出血、壞死和囊變 2.可分為原發(fā)型 繼發(fā)型（骨纖、畸形性骨炎） 二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：20-40歲，男多于女,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,二、臨床表現(xiàn) 2.好發(fā)部位 四肢長管骨以股骨下端和脛骨上端多見 亦可見于顱骨、脊椎、骨盆等 3.癥狀和體征 主要為疼痛和腫脹，可發(fā)生病理骨折 三、影像學(xué)表現(xiàn) 1.邊緣模糊的溶骨性破壞，周圍骨質(zhì)呈篩孔狀,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,三、影像學(xué)表現(xiàn) 2.可發(fā)生病理骨折 3.多有局部軟組織腫塊 4.多無骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)硬化和鈣化骨化（1）位于骨干中段髓腔內(nèi) （2）A彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點狀、蟲蝕樣破 壞，邊界不清 B周圍骨皮質(zhì)篩孔樣或花邊樣缺損,骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma of bone）,三、影像學(xué)表現(xiàn) 5.CT：A破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)可有不規(guī) 則低密度壞死區(qū) B增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化 6.MR：A腫瘤組織T1WI多呈低信號，T2WI 可呈高信號、低信號或混雜信號 B腫塊周圍水腫信號,纖維肉瘤,纖維肉瘤,纖維肉瘤,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,一、病理 起于髓腔，內(nèi)含小圓細(xì)胞和血管，并為纖維組織分割成不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，內(nèi)可有出血、壞死和囊變 二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：10-25歲 2.好發(fā)部位：20歲以下長骨骨干 20歲以上扁骨多見,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,二、臨床表現(xiàn) 3.局部癥狀和體征：主要為疼痛和腫脹 4.全身癥狀：發(fā)燒、白細(xì)胞增高，早期發(fā)生肺、骨和其他臟器的轉(zhuǎn)移 5.放療敏感，可顯著改善癥狀 三、影像學(xué)表現(xiàn) 1.分型：骨干中心型、骨干周圍型、干骺中心型、干骺周圍型、扁骨不規(guī)則骨型,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn) 2.骨干中心型：最多見 （1）位于骨干中段髓腔內(nèi) （2）彌漫性骨質(zhì)疏松及斑點狀、蟲蝕樣破壞，邊界不清；周圍骨皮質(zhì)篩孔樣或花邊樣缺損 （3）蔥皮樣骨膜增生，可形成骨膜三角和放射狀短骨針 （4）早期可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn) 3.骨干周圍型 （1）骨皮質(zhì)外緣碟形破壞 （2）腫瘤呈卵圓形或分葉狀向外擴(kuò)展多，形成較大的軟組織腫塊 4.干骺中心型 （1）位于干骺端中央 （2）斑點狀或蟲蝕樣骨破壞和骨硬化混 雜存在,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn) 5.干骺周圍型 （1）位于干骺端邊緣 （2）邊緣部骨質(zhì)破壞 （3）骨膜增生 （4）相鄰部位軟組織腫塊 6.扁骨和不規(guī)則骨 （1）溶骨性破壞或與混合不規(guī)則骨硬化,骨尤文肉瘤（ Ewing sarcoma ）,三、影像學(xué)表現(xiàn) 6.扁骨和不規(guī)則骨 （2）蔥皮樣骨膜增生，可形成骨膜三角 和放射狀短骨針 （3）軟組織腫塊 7.CT和MR：腫瘤組織呈長T1長T2信號 增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化 （成分復(fù)雜和壞死）,尤因瘤,尤因瘤,骨髓瘤（ myeloma）,一、病理 1.起于紅骨髓，于髓腔內(nèi)呈彌漫浸潤性和 （或）局限性生長，晚期可破壞骨皮質(zhì)形 成軟組織塊； 2.分型：（1）細(xì)胞形態(tài)： 漿細(xì)胞型、網(wǎng)狀細(xì)胞型、混合型 （2）功能（免疫球蛋白）： 分泌型、非分泌型,骨髓瘤（ myeloma）,二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：40歲以上，男多于女 2.好發(fā)部位：富含紅骨髓部位，脊椎、顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段 3.多為多發(fā)（多骨多灶），單發(fā)極為少見 3.癥狀和體征 （1）骨骼系統(tǒng)：主要為逐漸加重的疼痛、病理骨折和少見的軟組織腫塊 （2）泌尿系統(tǒng)：急慢性腎能衰竭（骨髓瘤腎）,骨髓瘤（ myeloma）,二、臨床表現(xiàn) （3）神經(jīng)系統(tǒng)：局部壓迫和類淀粉樣物 沉積所致的多發(fā)性神經(jīng)炎 （4）血液系統(tǒng)：反復(fù)感染、貧血和紫癜 4.實驗室檢查：血液三少、血沉加快、 高蛋白血癥、高血鈣、 Bence-Jones蛋白尿、 骨髓穿刺骨髓瘤細(xì)胞,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn) （一）X線 1.骨質(zhì)疏松：廣泛，脊椎和肋骨常有病理骨折 2.多骨受累，一骨多灶 極少數(shù)單骨發(fā)病 3.骨質(zhì)破壞 A 多發(fā)而彌散，呈穿鑿狀、鼠咬狀，邊界清楚 或模糊,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn) （一）X線 3.骨質(zhì)破壞 B 生長緩慢者呈蜂窩狀和皂泡狀改變，伴膨脹 C多見于長骨、肋骨和骨盆 D 破壞可相互融合,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn) （一）X線 3.骨質(zhì)硬化：少見 （1）單純硬化和（或）破壞與硬化并存 （2）破壞區(qū)周圍硬化緣 （3）破壞區(qū)周圍放射狀骨針 （4）松質(zhì)骨彌漫性多發(fā)骨硬化 （5）腫瘤治療后亦可見骨硬化 4.軟組織腫塊：多局限于骨破壞區(qū)周圍,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn) （一）X線 5.正常表現(xiàn)：10% （二）CT 常見小圓形、類圓形伴硬化邊的輕度膨脹性骨質(zhì)破壞 （三）MR 1.對病變檢出和范圍確定敏感性高,骨髓瘤（ myeloma）,三、影像學(xué)表現(xiàn) （三）MR 2.病變彌漫、多發(fā)、散在、分布均勻或部 分融合成片 3.T1WI低信號，彌漫、多發(fā)、散在、分布 均勻的低信號區(qū)，分布于高信號的骨髓 內(nèi)形成特征性的“椒鹽征” 4.T2WI呈高信號，脂肪抑制序列病灶高信 號更明顯,骨髓瘤（椒鹽征）,（彌漫浸潤型） 骨髓瘤,骨髓瘤（彌漫灶性2）,骨轉(zhuǎn)移瘤,一、病理 1.轉(zhuǎn)移途徑 （1）直接侵犯；（2）血性轉(zhuǎn)移 2.瘤組織呈灰白色，長伴有出血和壞死 3.鏡下與原發(fā)瘤相同 二、臨床表現(xiàn) 1.好發(fā)年齡：中老年人，以51-60歲最多見,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn) 2.好發(fā)部位：富含紅骨髓的部位，脊椎、 顱骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨 近段 3.常見原發(fā)腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀 腺癌、乳腺癌、肺癌和鼻煙癌 4.癥狀和體征：主要為逐漸加重的疼痛、 多為持續(xù)性，夜間加重。偶有腫塊、病 理骨折,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn) 5.實驗室檢查： （1）成骨性轉(zhuǎn)移：AKP增高、血鈣磷正 ?；蚱?（2）溶骨性轉(zhuǎn)移：血鈣磷可增高 （3）前列腺癌轉(zhuǎn)移：酸性磷酸酶增高,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn) （一）X線 1.單骨或多骨受累 2.分型：溶骨型、成骨型（反應(yīng)性）和混合型 3.溶骨型 （1）長骨：多位于近側(cè)骨端和骨干；松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)或單發(fā)斑片狀骨質(zhì)破壞，并可融合成大塊骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)亦破壞；常有病理骨折；多無骨膜增生和明顯軟組織腫塊,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn) （一）X線 3.溶骨型 （2）扁骨：斑點狀、蟲蝕樣或大塊狀骨質(zhì)破壞；多伴有軟組織腫塊 （3）脊椎：多脊椎受累；椎體廣泛性破壞；椎體多不同程度變扁；椎弓根多受累破壞,骨轉(zhuǎn)移瘤,二、臨床表現(xiàn) （一）X線 4.成骨型：少見，多為前列腺癌 A常為松質(zhì)骨內(nèi)多發(fā)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀致密 影，邊界清楚或與正常骨質(zhì)相移行，并 可相互融合累