中風(fēng),你應(yīng)該了解的…分析.ppt

中風(fēng)，你應(yīng)該了解的,不幸罹患中風(fēng)的名人,最后的歲月，輪椅上的列寧。這是列寧去世前由無名氏拍的最后兩張照片之一。那時他已數(shù)度中風(fēng)，由他親愛的妹妹瑪麗亞烏亞諾娃護理。,2006年1月4日，以色列總理沙龍因嚴重中風(fēng)被送往醫(yī)院，在完成了兩次腦部手術(shù)后被轉(zhuǎn)進重癥監(jiān)護病房。4月11日，以色列司法部宣布，總理沙龍因中風(fēng)昏迷已經(jīng)“永久無法履行職能”。沙龍，這位半生戎馬的政治巨人從此永久地告別了中東政治舞臺,不幸罹患中風(fēng)的名人,不幸罹患中風(fēng)的名人,2009年9月30日凌晨，因為腦中風(fēng)的趙本山，被送入上海華山醫(yī)院緊急搶救。經(jīng)過手術(shù)治療，趙本山目前恢復(fù)良好。,腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”！,在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng) 中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,腦中風(fēng)已上升為中國第一位死亡原因的疾病,中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的 精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān),成人中最常見的致殘原因 大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存 但是10%15有嚴重的殘疾需要長期護理 中風(fēng)后幸存患者 1/3需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動或戶外活動受限 Cost？ 醫(yī)藥費、床位費、護理費、檢查費、康復(fù)費、營養(yǎng)費、誤工費。,更可怕的是，中風(fēng)患者還時刻面臨著 高復(fù)發(fā)風(fēng)險,與普通人群相比風(fēng)險增高,心肌梗死,中風(fēng),57倍,34倍,23 倍,9倍,4倍（僅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23倍,中風(fēng)患者,心?；颊?外周動脈病 患者,認識中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng),什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？ 應(yīng)該怎么預(yù)防？,什么是中風(fēng)？,中風(fēng)就是腦卒中！ 由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。,中風(fēng)有哪些類型？ 有兩種主要類型,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),中風(fēng)的主要癥狀,面癱 (Facial weakness) 能微笑嗎？ 有嘴角或 眼角下垂嗎？,肌無力 (Arm weakness) 能伸舉上肢嗎？,言語困難 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 進行溝通嗎？,盡早就診，快速行動 (Time to act fast) 如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作 癥狀，請立即致電120,TIA = “小中風(fēng)”,短暫性腦缺血發(fā)作：輸送到腦部的血液和氧氣暫時中斷所致 癥狀類似中風(fēng) 持續(xù)時間很短，數(shù)分鐘至數(shù)小時（24小時)。,短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA),因持續(xù)時間很短，病情迅速好轉(zhuǎn)，常被患者及家屬忽視。 但是： 半數(shù)以上的病人在腦中風(fēng)發(fā)作前都曾發(fā)生過TIA 20TIA患者在隨后的3個月內(nèi)會發(fā)生中風(fēng),TIA是發(fā)生中風(fēng)的重要先兆,TIA后24小時內(nèi)， 20人里就有1人會繼發(fā)中風(fēng),中風(fēng),Neurology 2009;72:19411947,中風(fēng)是怎么發(fā)生的？,腦中風(fēng)的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA ),心絞痛: 穩(wěn)定 不穩(wěn)定,缺血性腦中風(fēng),心肌梗死,外周動脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死,動脈粥樣硬化血栓形成 是一種全身性疾病,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈，,堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死,腦中風(fēng)常見的發(fā)病機制,導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯血小板,中風(fēng)常見的認識誤區(qū),錯誤的觀點 中風(fēng)不可預(yù)防 中風(fēng)無需治療（治不好） 只有老年人才會發(fā)生中風(fēng) 中風(fēng)后治療6個月就會好,正確的認識 超過80的中風(fēng)是可預(yù)防的 發(fā)生中風(fēng)應(yīng)盡快就醫(yī) 所有年齡段的人都可能發(fā)生 可能終生無法恢復(fù),哪些人容易發(fā)生中風(fēng)？,中風(fēng)的危險因素 可控制的 無法控制的,中風(fēng)的危險因素？,年 齡：年齡增高發(fā)病率增加 性 別：男性女性 家族史：有心腦血管疾病家族史,無法改變或控制的因素,中風(fēng)的危險因素？,可以改變或控制的因素,高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動脈疾病史,發(fā)生過中風(fēng)或TIA史 再次發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險高于其他人9倍 而每次的中風(fēng)發(fā)生都可能產(chǎn)生嚴重影響，甚至危及生命。,怎么評估中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險有多大？,3分以上需要更強的抗血小板藥物,ESSEN評分3患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是 3患者的一倍,J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;,Essen評分越高，中風(fēng)復(fù)發(fā)和心血管事件危險越高,中風(fēng) 復(fù)合心血管事件,REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性中風(fēng)/TIA門診患者(排除房顫患者)，隨訪1年 無論住院或門診患者，ESRS是評估中風(fēng)患者再發(fā)風(fēng)險的理想工具，識別高?；颊?14.0,事件率/年(%),12.0,10.0,8.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,1,2,3,4,5,6,6,ESRS,ESRS3 30%,ESRS3 70%,減少中風(fēng)風(fēng)險，我們能做什么？,防發(fā)病（一級預(yù)防）： 從未發(fā)生過中風(fēng)或TIA的人： 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取綜合控制 防復(fù)發(fā)（二級預(yù)防） 已發(fā)生過中風(fēng)/TIA的患者，應(yīng)采取更積極的措施避免復(fù)發(fā),控制危險因素,控制血壓 血壓應(yīng)維持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制飲食、加強體育鍛煉、有效藥物控制 控制高血脂： 降脂目標：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 藥物治療：他汀類或貝特類藥物降低血脂水平,為什么要堅持服用降壓藥？,有高血壓病的人比無高血壓病的人患腦中風(fēng)的危險高7倍 長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血，非?？膳?如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%,千萬不可吃吃停停,您的血糖正常嗎？,血壓、血糖正?？梢酝Ｋ巻幔?必須強調(diào)，糖尿病、高血壓病一般是不容易治愈的，這是一種終身性疾病，需終身治療，應(yīng)持之以恒。 血糖一正常就停藥，會使血糖反彈，反而會加重胰島細胞的損害，不利于病情的穩(wěn)定。 如果血糖、血壓保持正常已有一段時間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。 切忌亂停藥。,不能！,高血脂和腦中風(fēng)有什么關(guān)系？,高血脂,動脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂、血栓形成,腦中風(fēng),致殘或死亡,腦中風(fēng) 危險增高 ！,總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白（LDL）,戒煙：避免主動或被動吸煙 控制體重 合理飲食 每天至少吃5種以上的水果或蔬菜 降低鹽攝入量 每天適度體育鍛煉至少30 分鐘,保持健康的生活方式,健康的生活方式幫助您控制 血壓 血脂 血糖 全身良好狀態(tài)的恢復(fù) 從此，為您的成功治療打下扎實的基礎(chǔ),健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ),管住嘴,要少吃,可適量多吃O(shè),早評早治、遠離中風(fēng)復(fù)發(fā)！ 進行ESSEN中風(fēng)風(fēng)險評分 評分3，應(yīng)該采用更積極的抗血小板藥物進行二級預(yù)防！,如果已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)或TIA， 我們能做什么？,卒中合并多血管床病例,王先生，66歲，左側(cè)肢體無力麻木1天。 既往史： - 3年前有心梗史，不規(guī)律服用ASA; - 高血壓(162/97 mmHg) 診斷： - 缺血性卒中 - 冠心病 陳舊性心梗 Essen評分=3 卒中復(fù)發(fā)高?；颊撸?抗血小板藥物是防止中風(fēng)復(fù)發(fā)的必備用藥,為什么要服用抗血小板藥物？,動脈粥樣硬化血栓形成與血小板的激活、聚集有密切關(guān)系，抑制血小板聚集無疑可降低血栓形成的風(fēng)險，從而預(yù)防中風(fēng)的遠期復(fù)發(fā)。 所以，在缺血性中風(fēng)的二級預(yù)防中抗血小板治療即是重中之重,常見的抗血小板藥物有哪些？,阿司匹林 便宜、療效有限 氯吡格雷（波立維） 一種全新的抗血小板聚集片劑。研究表明，波立維較阿司匹林能更有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。 2010中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科腦血管病學(xué)組最新發(fā)布的中國缺血性卒中(中風(fēng))指南中建議波立維作為預(yù)防中風(fēng)再發(fā)的首選用藥，并推薦高?；颊呤褂貌⒕S獲益更顯著,Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764.,ESSEN3分的高危患者， 預(yù)防中風(fēng)再發(fā)，波立維比阿司匹林更有效,CAPRIE研究 ：缺血性中風(fēng)患者的ESSEN分析,中風(fēng)事件率/年(%),抗血小板藥物要服用多久？,腦中風(fēng)患者出院后，最重要的是不再因為中風(fēng)復(fù)發(fā)而再次入院。 目前美國、歐洲和中國的腦血管病專家的共識是 如果沒有禁忌癥的時候盡量是終身服用抗血小板藥物,我現(xiàn)在感覺良好，可以停用抗血小板藥物嗎？,不能！,多數(shù)患者在恢復(fù)階段后，尤其是病情較輕或TIA患者，都會感到癥狀緩解，以為完全康復(fù)了。但是血栓的形成是一個逐漸的過程，不達到嚴重程度，患者感覺不到癥狀； 動脈粥樣硬化血栓形成而導(dǎo)致的下一次意外是不可預(yù)測的，您無法預(yù)知它會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要。,防治中風(fēng)復(fù)發(fā)的三大基石,所有的動脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級預(yù)防策略抗血小板、降壓和他汀的治療.,Stroke. 2007;38:1110-1112,定期隨訪,定期 出院后至少一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)醫(yī)生的要求進行復(fù)診 定點 你的主診醫(yī)生對你的病情更為了解，會給出正確的建議：什么藥物適合你，以及應(yīng)服用多久,向您的醫(yī)生咨詢,如何控制中風(fēng)風(fēng)險 評估發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險 醫(yī)生會根據(jù)您的情況作些必要的檢查 并指導(dǎo)您如何將血壓、血糖和血脂等