結(jié)核病新分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀新.ppt

結(jié)核病新分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀,2019/10/9,1,主要內(nèi)容,第一部分 中國國家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類 第二部分 制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景 第三部分 結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀 第四部分 結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀,2019/10/9,2,第一部分,中國國家標(biāo)準(zhǔn)概要及分類,2019/10/9,3,中國國家標(biāo)準(zhǔn),指由國家標(biāo)準(zhǔn)化主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布，對全國經(jīng)濟(jì)、 技術(shù)發(fā)展有重大意義,且在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)制性,標(biāo)準(zhǔn),推薦性 標(biāo)準(zhǔn),保障人身健康和,滿足基礎(chǔ)通用標(biāo) 準(zhǔn)配套、對各有關(guān)行業(yè)起引領(lǐng)作用,生命財(cái)產(chǎn)安全與,環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)管理基本需要的技術(shù)，國家安全、生態(tài)要求,2019/10/9,4,中國國家標(biāo)準(zhǔn)的分類,按級(jí)別分類,01,02,國家標(biāo)準(zhǔn)：,行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)： 行政主管,國務(wù)院,地方標(biāo)準(zhǔn): 地方行政 主管,企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)企業(yè),04,03,2019/10/9,5,衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),由國家衛(wèi)計(jì)委制定，報(bào)國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行 政主管部門備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實(shí)施,ws/T XXXXXXX,ws XXXXXXX,強(qiáng)制性,推薦性,發(fā)布年份 順序號(hào),發(fā)布年份 順序號(hào),強(qiáng)制性條款 推薦性條款,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào) （推薦）,衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代號(hào) （強(qiáng)制）,2019/10/9,6,2019/10/9,7,2019/10/9,8,第二部分,制定結(jié)核病新標(biāo)準(zhǔn)的背景,2019/10/9,9,結(jié)核病相關(guān)國標(biāo),2019/10/9,10,結(jié)核病相關(guān)行標(biāo),2019/10/9,11,2019/10/9,12,強(qiáng)制性,國際背景,登記患者中 MDR/RR-TB 估算數(shù),發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算 開展耐多 數(shù)的比例（%） 藥治療數(shù),年度,發(fā)現(xiàn)數(shù),治療比例（%）,2014,52000,5807,11,2846,49,2015 2016,57000 58000,9 662,17 19,5691 5405,59,10898,49.6,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,85,81 80,77,73 72 72,70 69,67,66 64,64 63 63,60 59,61,58,57,56 55,54 54,53,51 50 50 50,48,45 45,41,37,38,31 31,塞 剛 納 尼 巴 孟 肯 越 南 中 利 印 泰 印 津 萊 埃 安 坦 俄 朝 柬 贊 巴 剛 莫 緬 菲 巴 中 全 西 美 歐 非 東 東 拉 果 米 日 西 加 尼 南 非 非 比 度 國 度 巴 索 塞 哥 桑 羅 鮮 埔 米 基 果 桑 甸 律 布 國 球 太 洲 洲 洲 南 地,利 比 利 拉 亞 昂 亞 亞,里 亞,尼 布 托 俄 拉 尼 斯 寨 比 斯 韋 亞 坦,比 克,賓 亞 ,區(qū) 區(qū) 區(qū) 區(qū) 亞 中 區(qū) ,亞,2019/10/9,13,國內(nèi)背景,2019/10/9,14,“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃要求,1. 報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到95%以上。病原學(xué)檢 查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達(dá)到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性 率達(dá)到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達(dá)到95%以上。 2. 肺結(jié)核患者成功治療率達(dá)到90%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范 管理率達(dá)到90%以上。 3. 學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達(dá) 到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到85%以上。 4. 所有地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展藥敏試驗(yàn)、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物 學(xué)診斷的能力。所有縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。東 中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開展結(jié)核病分子 生物學(xué)診斷的能力。,2019/10/9,15,第三部分,結(jié)核病新分類標(biāo)準(zhǔn)的解讀,2019/10/9,16,結(jié)核病,潛 伏 性 感 染 者,活 動(dòng) 性 結(jié) 核 病,非 活 動(dòng) 性 結(jié) 核 病,2019/10/9,17,ws196-2017 WHO-2015,機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌 ，但沒有 發(fā)生臨床結(jié)核病 , 沒有臨床細(xì)菌學(xué)證據(jù)， 沒有影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。 沒有活動(dòng)性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是 機(jī)體持續(xù)存在對結(jié)核抗原刺激的免疫 應(yīng)答的一種狀態(tài) 。,結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者,2019/10/9,18,Latent TB - “hidden epidemic” - 2 billion people infected,將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核 病范疇中，說明對該類患者 的干預(yù)對國家結(jié)核病防治規(guī) 劃具有非常重要的意義。,2019/10/9,19,一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI） 機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)。 檢測方法： 結(jié)核菌素試驗(yàn)：BCG-PPD；TB-PPD -干擾素釋放試驗(yàn),2019/10/9,20,1、我國常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量,2019/10/9,21,2、結(jié)果判定,72 h（48 h96 h）檢查反應(yīng)。以皮膚硬結(jié)為準(zhǔn) 記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來 陰性（-）：無反應(yīng)或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者 陽性反應(yīng)（+）：硬結(jié)平均直徑5 mm者為陽性 硬結(jié)平均直徑5 mm，10 mm為一般陽性 硬結(jié)平均直徑10 mm，15 mm為中度陽性 硬結(jié)平均直徑15 mm或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性,2019/10/9,22,3、結(jié)核潛伏感染判斷標(biāo)準(zhǔn),在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，以PPD反應(yīng)5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。 在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應(yīng)10mm視為結(jié)核感染標(biāo)準(zhǔn)。 對HIV陽性、接受免疫抑制劑1個(gè)月和與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反應(yīng)5mm應(yīng)視為感染。 PPD反應(yīng)15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。 IGRAs檢測陽性說明存在結(jié)核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。,2019/10/9,23,建議主要對以下人員進(jìn)行LTBI的篩查 HIV感染者及艾滋病患者 與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲及以下兒童 學(xué)?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者,2019/10/9,24,IGRAs（IFN釋放試驗(yàn)）,用于測量人體對結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應(yīng)的血液測試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會(huì)存在致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時(shí)，致敏淋巴細(xì)胞迅速活化成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，釋放出 干擾素。,2019/10/9,25,IGRA（T-SPOT）,由于效應(yīng)T細(xì)胞存活時(shí)間很短,而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀。,2019/10/9,26,二、活動(dòng)性結(jié)核病（TB） 具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)、有病理學(xué)、有影像學(xué)等檢查有活動(dòng)性結(jié)核的證據(jù)。,2019/10/9,27,肺外結(jié)核病,結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。,2019/10/9,28,1、結(jié)核病癥狀 1）咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀 3）肺外結(jié)核：相應(yīng)臟器受累癥狀 2、結(jié)核病病原學(xué)檢測 細(xì)菌學(xué)檢查 分子生物學(xué)檢查 3、組織病理學(xué)檢查,2019/10/9,29,4、影像學(xué)檢查,指患者進(jìn)行胸部X線攝影或胸部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一（有活動(dòng)性病灶） 原發(fā)性肺結(jié)核 血性播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 氣管及支氣管結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎影像,活動(dòng)性病灶 滲出性病變 增生性病變 變質(zhì)性病變,2019/10/9,30,按病變部位： 1、肺結(jié)核（PTB） 指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。 分為以下5種類型： 原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié) 結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核） 血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等 氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病 結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸,2019/10/9,31,2、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位 如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關(guān)節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。,2019/10/9,32,三、非活動(dòng)性肺結(jié)核病 無活動(dòng)性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細(xì)菌學(xué)檢查陰性，影像學(xué)檢查符合以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變 a) 鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性） b) 索條狀病灶（邊緣清晰） c) 硬結(jié)性病灶 d) 凈化空洞 胸膜增厚、粘連或伴鈣化 非活動(dòng)性肺外結(jié)核診斷參照非活動(dòng)性肺結(jié)核執(zhí)行,2019/10/9,33,鈣化 影像學(xué),胸膜 增厚,凈化 空洞,非活動(dòng)性肺結(jié)核病,無癥狀 硬結(jié),細(xì)菌陰性 纖維,排除病因,2019/10/9,34,凈化空洞的概念： 曾稱肺結(jié)核開放菌陰綜合癥,結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫 落，中間層肉芽組織完全或部分消失 ，只有完整的 外層纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出,1. 洞壁厚度以 0.1 0.2 cm 多見 2. 洞內(nèi)壁光滑,3. 形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則 4. 長期復(fù)診大小形態(tài)無改變 5. 細(xì)菌學(xué)始終陰性,2019/10/9,35,2019/10/9,36,一、疑似病例 凡符合下列條件之一者： （1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)中度以上陽性或 -干擾素釋放試驗(yàn)陽性者 （2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變 兒童肺結(jié)核可疑癥狀： 咳嗽、咳痰2周，或痰中帶血或咯血 兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩 兒童定義：小于15歲（WHO標(biāo)準(zhǔn)18歲；報(bào)表標(biāo)準(zhǔn)15歲）,2019/10/9,37,二、臨床診斷病例,2019/10/9,38,診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新,WS 288 2008 結(jié)核病可疑癥狀 + 結(jié)核病密切接觸史 胸部可疑活動(dòng)性結(jié)核病病灶 + 任一 1. 結(jié)核病可疑癥狀 2. PPD 強(qiáng)陽性 3. 結(jié)核抗體陽性 4. 肺外組織病理陽性 5. 疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其 它疾病 無 無,疾病類型 5 歲以下 兒童疑似病例 成人臨床診斷 肺結(jié)核（即菌 陰結(jié)核病） 臨床診斷 支氣管結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎,WS 196 2017 結(jié)核病可疑癥狀 + 任一 1. 結(jié)核病密切接觸史 2.PPD 中度以上陽性 3. - 干擾素釋放試驗(yàn) 陽性 經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活 動(dòng)性結(jié)核病病灶 + 任一 1. 結(jié)核病可疑癥狀 2. PPD 中度以上陽性 3 . - 干擾素釋放試驗(yàn)陽性 4. 結(jié)核抗體陽性 5. 肺外組織病理陽性 經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符 合結(jié)核改變 經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液 腺苷脫氨酶升高 + 任一 1. PPD 中度以上陽性 2. - 干擾素釋放試驗(yàn)陽性 3. 結(jié)核抗體陽性,2019/10/9,39,三、確診病例 病原學(xué)、組織病理學(xué)陽性病例 1、痰涂片陽性肺結(jié)核診斷 凡符合下列項(xiàng)目之一者： （1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性 （2）1份痰標(biāo)本涂抗片酸桿菌檢查陽性，同時(shí)胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變者 （3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽性，并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽性者（1+1） 包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查 涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國約一半的縣級(jí)不能未開展培陽檢查；3）全球多數(shù)國家均采用此標(biāo)準(zhǔn),2019/10/9,40,2、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標(biāo)本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性者 3、分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測陽性者 注：分子學(xué)確診病例，胸部影像學(xué)檢查須有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變 4、肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核診斷 肺組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者 典型的結(jié)核結(jié)節(jié) 在病變組織找到病原菌,2019/10/9,41,5、氣管、支氣管結(jié)核診斷 凡符合下列項(xiàng)目之一者： （1）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者 （2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學(xué)檢查陽性者 6、結(jié)核性胸膜炎診斷 凡符合下列項(xiàng)目之一者： （1）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學(xué)檢查符合結(jié)核病病理改變者 （2）胸部影像學(xué)檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學(xué)檢查陽性者,2019/10/9,42,主 要 更 新,人群 對兒童結(jié)核診斷：5歲以下；15歲以下（18歲以下） 肺結(jié)核范疇 肺、氣管及支氣管、胸膜 診斷新技術(shù)應(yīng)用 涂片-熒光染色 培陽-液體培陽 分子生物學(xué)檢查-DNA、RNA檢查 免疫學(xué)檢查- -干擾素釋放試驗(yàn)陽性 結(jié)核病理學(xué)陽性-進(jìn)行了界定 非結(jié)核分枝桿菌-鑒別診斷,2019/10/9,43,各項(xiàng)診斷技術(shù)的利用,痰涂片檢查 熒光染色可以提高陽性檢出率 陰性患者僅需看50個(gè)視野，可降低工作量 涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定,2019/10/9,44,分枝桿菌分離培陽 國際通用金標(biāo)準(zhǔn) 液體培陽能提高10%陽性檢出率 敏感性低于分子學(xué)檢查，耗時(shí)長 分枝桿菌分子生物學(xué)檢查 敏感性高、檢出快（幾個(gè)小數(shù)） 技術(shù)有待完善、實(shí)驗(yàn)室要求高（有影像學(xué)陽性可確診）,2019/10/9,45,免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌抗原及抗體檢查 敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)及 -干擾素釋放試驗(yàn)陽性 陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定是否為活動(dòng)結(jié)核 結(jié)核菌素試驗(yàn)對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大,2019/10/9,46,BACTEC 960,傳統(tǒng)的診斷工具,金標(biāo)準(zhǔn)，但速度太慢,羅氏培養(yǎng),病理診斷,標(biāo)本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可,免疫學(xué)方法,非確診方法（血清抗體問題很多，IGRAs可以參考）,實(shí)驗(yàn)室檢測方法,涂片 （AFB） 陽性率低,培養(yǎng) （羅氏、BACTEC960） 太慢！,病理 （取不到標(biāo)本）,免疫學(xué)方法（非病原學(xué)診斷技術(shù)）,分子生物學(xué)（DNA,RNA 方法較多，原代的PCR技術(shù)污染較多，不可靠）,影像學(xué)檢查 判斷病變部位、范圍、嚴(yán)重程度 90%的病變通過普通平片可以發(fā)現(xiàn) 疑似或臨床診斷病例，應(yīng)甄別除外非活動(dòng)結(jié)核 組織病理學(xué)檢查 組織形態(tài)學(xué)+病原學(xué)檢查,2019/10/9,49,SAT-TB檢測適用人群,疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷,肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標(biāo)本）,與NTM感染的鑒別,肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評(píng)估,檢測方便,靈敏度，特異性高,可輔助判愈,快速，1.5小時(shí) 便宜 RNA高效擴(kuò)增，污染低,SAT-TB 從臨床標(biāo)本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高 NTM菌為陰性，可區(qū)分MTB及NTM,可區(qū)分活菌與死菌,特 點(diǎn),SAT-TB最實(shí)用的價(jià)值,幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核,幫助區(qū)分NTM與MTB,嘗試非痰標(biāo)本對肺外結(jié)核的診斷,開展MTB快速藥敏的診斷研究,活動(dòng)性肺結(jié)核病,2019/10/9,53,將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔 和支氣管）的結(jié)核病變納入肺 結(jié)核病范疇進(jìn)行統(tǒng)一管理,提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學(xué)陽性率和耐藥結(jié)核病的確 診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制疫情,重要改變 將分子生物學(xué)檢測作為獨(dú)立的確 診手段，將分子生物學(xué)陽性的結(jié) 核病等同于傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)陽性結(jié) 核病進(jìn)行管理,2019/10/9,54,2019/10/9,55,2019/10/9,56,2019/10/9,57,第四部分,結(jié)核病新診斷標(biāo)準(zhǔn)的解讀,2019/10/9,58,2018/3/19,13,2019/10/9,59, 第 35 章是強(qiáng)制性條款 其余是推薦性條款 取代 WS 288-2008,2019/10/9,60,肺結(jié)核的診斷是以 病原學(xué) ( 包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué) )檢查為主， 結(jié)合 流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及 鑒別診斷 等，進(jìn)行 綜合分析 做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。 兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學(xué)檢查。,診 斷 原 則,2019/10/9,61,診斷標(biāo)準(zhǔn)更新的基礎(chǔ)及背景,分子生物學(xué)診斷的進(jìn)展,免疫學(xué)診斷進(jìn)展 - 干擾素釋放試驗(yàn), ,結(jié)核分枝桿菌核酸檢測 （ DNA 或 RNA) 耐藥基因的快速檢測 分子病理學(xué)的檢測 NTM 的檢測,2019/10/9,62,確 診 病 例,痰涂片陽性肺結(jié)核 僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核 分子生物學(xué)檢查陽性肺結(jié)核 肺組織病理學(xué)檢查陽性肺結(jié)核 氣管、支氣管結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎,2019/10/9,63,疑似活動(dòng) 性結(jié)核肺 部病灶,分子生物 學(xué)檢測陽 性,分子生物 學(xué)陽性,2019/10/9,64,2019/10/9,65,肺結(jié)核的鑒別診斷,當(dāng)缺乏病原學(xué)證據(jù)時(shí)，需要尋找其它診斷依據(jù)來進(jìn)行鑒別診斷,結(jié)核和 NTM 的鑒別,1.臨床癥狀：非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病。多繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張、矽肺和肺結(jié)核病等慢性肺病，也是艾滋病的常見并發(fā)癥。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等非特異性表現(xiàn)，但也有部分病人無明顯癥狀。 2.影像學(xué)表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌肺病胸片可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對少見。病變多累及上葉的尖段和前段。高分辨CT可清楚顯示結(jié)節(jié)影、斑片狀實(shí)變影、空洞影、支氣管擴(kuò)張、樹芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚粘連等表現(xiàn)，且通常以多種形態(tài)病變混雜存在。 3.痰病原學(xué)檢查：痰抗酸染色涂片檢查