脛骨平臺骨折.ppt

,脛骨平臺骨折的診斷和治療,Fractures about the knee,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺骨折的診斷,脛骨平臺骨折的分型,脛骨平臺骨折的治療,脛骨平臺骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺骨折的診斷和治療,引言,脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折之一 ，約占全部骨折的1% 多由垂直暴力傳達(dá) 多見青壯年 涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,脛骨平臺骨折的診斷和治療,引言,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 累及膝關(guān)節(jié)負(fù)重面, 易致膝關(guān)節(jié)力線改變、關(guān)節(jié)畸形 、關(guān)節(jié)功能障礙,干骺移行區(qū), 骨折后易粉碎, 松質(zhì)骨壓縮后往往造成骨缺損,常合并半月板、韌帶等損傷 容易漏診 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎發(fā)生,骨質(zhì)疏松性骨折 固定失效 高能量損傷 軟組織條件差 骨筋膜間隔室綜合征,治療困難,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺骨折的診斷,脛骨平臺骨折的分型,脛骨平臺骨折的治療,脛骨平臺骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺骨折的診斷和治療,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu) 脛骨上端：松質(zhì)骨，易塌陷 前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板、肌群等共同維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、前、后側(cè)穩(wěn)定，易發(fā)損傷 腘動脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)通過，容易損傷 小腿骨間膜、肌間隔、筋膜厚實(shí)，肌肉腫脹易受約束，易發(fā)骨筋膜室綜合征,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺骨折的診斷,脛骨平臺骨折的分型,脛骨平臺骨折的治療,脛骨平臺骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,外傷史 一般癥狀：膝部腫痛、畸形、活動受限 一般體征：腫脹、張力性水泡、瘀斑、骨擦感，膝關(guān)節(jié)主動、被動活動受限 影像學(xué)檢查：X線、CT、MR,注意合并癥的診斷,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,合并癥,筋膜間隔區(qū)綜合征 外觀：受累骨筋膜膜室腫脹，皮膚可發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)亮，遠(yuǎn)端 肢體蒼白、紫紺。 疼痛：常與通常損傷所致的疼痛不成比例，疼痛頻繁，難以定 位，需更強(qiáng)的止痛藥物，遠(yuǎn)離骨折部位觸診仍有嚴(yán)重疼痛 體征：皮膚感覺麻木、障礙，肌肉主動活動無力； 動脈搏動減弱或消失 “被動牽拉試驗(yàn)”陽性（早期診斷很有幫助）,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,合并癥,腘動脈損傷 腫脹、皮膚顏色以及溫度改變 疼痛：劇烈疼痛，肌肉喪失舒縮能力以及彈性，被動牽拉劇痛 感覺及運(yùn)動障礙 遠(yuǎn)端動脈搏動減弱、缺失 搏動性血腫（血腫與動脈破口管腔相通） 超聲多普勒、血管造影 分析受傷機(jī)制、骨折類型、關(guān)節(jié)脫位 一般認(rèn)為,腘周出現(xiàn)增大的血腫或搏動性血腫是膝后血管損傷明確的診斷標(biāo)準(zhǔn),脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,合并癥,神經(jīng)損傷：脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) 運(yùn)動功能障礙:足及足趾主動跖曲受限；垂足、垂趾 感覺障礙：足底皮膚感覺障礙；小腿及足外側(cè)皮膚感覺障礙 自主神經(jīng)功能障礙：無汗、皮膚干燥、指甲發(fā)彎、皮溫改變 肌電圖檢查 分析受傷原因、骨折類型、關(guān)節(jié)脫位,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,合并癥,韌帶、半月板損傷 急性期難以從癥狀、體征辨別 分析受傷機(jī)制、骨折類型等 影像學(xué)檢查：MRI 術(shù)中輔助關(guān)節(jié)鏡檢查,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,損傷機(jī)制,最多為由外翻應(yīng)力所致的外髁骨折, 系站立時受暴力打擊或間接外力所致, 如自高處墜落著地時, 膝為外翻位或外力沿 股骨外髁撞擊脛骨外髁所致 垂直壓力, 外力沿股骨向脛骨直線傳導(dǎo), 則股骨兩髁向下沖擊脛骨平臺, 可引起脛骨內(nèi)、外髁同時骨折, 可形成“Y”型或“T”型骨折, 并向下方移位。 內(nèi)翻應(yīng)力, 致股骨內(nèi)髁下壓脛骨平臺造成脛骨內(nèi)髁骨折, 致使骨折塊向內(nèi)下方移位, 塌陷。,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,損傷機(jī)制,低能量損傷 1.多見老年人 2.多為摔傷 3.劈裂及壓縮 高能量損傷 1.多見年輕人 2.多為墜落或車禍傷 3.劈裂及粉碎,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,Scchulak和Gunn將膝關(guān)節(jié)所受暴力的類型和機(jī)制，與造成的骨折類型及側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率聯(lián)系起來 他們發(fā)現(xiàn)脛骨側(cè)副韌帶損傷常發(fā)生于外側(cè)平臺劈裂或混合腓骨骨折,外力與骨折類型及側(cè)副韌帶 關(guān)系,Schulak DJ, Gunn DR. Fractures of tibial plateaus. A review of the literature.Clin Orthop Relat Res. 1975;(109):166-77. Review.,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的診斷,合并癥,Los Angeles影像科學(xué)中心一份回顧性研究表明：對于急性的脛骨平臺骨折的病人，行MR檢查，發(fā)現(xiàn)97%的病人有膝關(guān)節(jié)內(nèi)絮亂病變, 脛側(cè)副韌帶損傷占55%，腓側(cè)副韌帶損傷占34%，外側(cè)半月板撕裂占45%，內(nèi)側(cè)半月板撕裂占21%，前交叉韌帶損傷占41%，后交叉韌帶損傷占28% 作者認(rèn)為MR可以更加精確診斷脛骨平臺骨折的嚴(yán)重性,MR findings in patients with acute tibial plateau fractures.Colletti P;Greenberg H;Terk MR ;Comput Med Imaging Graph.1996V20N5:389-94,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺骨折的診斷,脛骨平臺骨折的分型,脛骨平臺骨折的治療,脛骨平臺骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折分型,AO分型（B型、C型）,3型9組27個亞型 A關(guān)節(jié)外骨折 A1關(guān)節(jié)外骨折、撕脫性骨折 1、腓骨頭骨折 2、脛骨結(jié)節(jié)骨折 3、交叉韌帶附麗點(diǎn)骨折 A2關(guān)節(jié)外骨折、干骺端簡單骨折 1、冠狀面斜形骨折 2、矢狀面斜形骨折 3、橫斷骨折 A3關(guān)節(jié)外骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎骨折 3、復(fù)雜骨折 B部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 B1部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單劈裂骨折 1、外側(cè)關(guān)節(jié)面骨折 2、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折 3、斜形、類及脛骨嵴及 一側(cè)關(guān)節(jié)面 B2部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單壓縮性骨折 1、外側(cè)完全壓縮骨折 2、外側(cè)部分壓縮骨折 3、內(nèi)側(cè)骨折 B3部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、劈裂壓縮骨折 1、外側(cè)骨折 2、內(nèi)側(cè)骨折 3、斜形、類及脛骨嵴及一側(cè)關(guān)節(jié)面 C完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C1完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡單骨折、干骺端簡單骨折 1、輕度移位骨折 2、單髁移位 3、雙髁移位 C2完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)簡單骨折、干骺端粉碎骨折 1、完整楔形骨折 2、粉碎楔形骨折 3、復(fù)雜骨折 C3完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎骨折 1、外側(cè)粉碎骨折 2、內(nèi)側(cè)粉碎骨折 3、外側(cè)+內(nèi)側(cè)粉碎骨折,膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折分型,Schatzker（簡單、常用）,I型單純外側(cè)平臺劈裂骨折 II型外側(cè)平臺劈裂合并凹陷骨折 III型單純外側(cè)平臺中央壓縮骨折 IV型內(nèi)髁骨折，此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。 V型雙髁骨折， 兩側(cè)脛骨平臺劈裂，特征是干骺端與骨干仍保持連續(xù)性。 VI 型伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁、雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外, 還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折分型,三柱理論（基與CT分型）,取脛骨平臺俯面觀，A點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)，O點(diǎn)為脛骨棘連線中點(diǎn)，C點(diǎn)為腓骨頭前緣，B點(diǎn)為脛骨平臺內(nèi)側(cè)嵴。脛骨平臺被OA、OC、OB三條線分割為三個部分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱，將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折。,脛骨平臺骨折的診斷和治療,其他分型,脛骨平臺骨折分型,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折分型,Chan 等報告中指出, 經(jīng)過CT 檢查, 26% 的患者Schatzker 分型發(fā)生了更改,Chan PS, Klimk iew icz JJ , L uchet t iW T, et al. Impact of CT scan on treatment plan and plateau fracture classificat ion of t ibial p lateau fracture J . JOrthopTrauma, 1997, 11 (7) : 4842489.,張國柱等指出脛骨近端的特殊結(jié)構(gòu), 特別是后側(cè)結(jié)構(gòu)是X 線攝影盲區(qū) CT 的高分辨率可以清楚顯示脛骨平臺的細(xì)微骨折 CT 檢查應(yīng)為脛骨平臺骨折術(shù)前常規(guī)檢查,張國柱, 蔣協(xié)遠(yuǎn), 王滿宜. CT 掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響J . 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006, 8 (4) :3262329.,引言,膝關(guān)節(jié)解剖概要,脛骨平臺骨折的診斷,脛骨平臺骨折的分型,脛骨平臺骨折的治療,脛骨平臺骨折的診斷和治療,主要內(nèi)容,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,治療目的,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及正常的關(guān)節(jié)軸 可靠固定骨折并允許早期的無痛的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動及患者活動 遠(yuǎn)期目標(biāo)為關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù) 避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,骨折治療的AO原則第2版,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,手術(shù)適應(yīng)癥,絕對指征 開放骨折 伴間室綜合癥 伴血管神經(jīng)損傷,相對指征 不穩(wěn)定、移位平臺骨折 移位的雙髁骨折,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,手術(shù)適應(yīng)癥,Hokonen 等通過對131 例脛骨平臺骨折平均7.6年隨訪總結(jié)出脛骨平臺骨折的手術(shù)指征為: 脛骨外側(cè)平臺向外傾斜5, 或關(guān)節(jié)面塌陷3mm, 或平臺 增寬5mm; 除裂紋骨折外的所有內(nèi)側(cè)平臺骨折; 外側(cè)平臺傾斜的雙髁骨折; 內(nèi)側(cè)傾斜的雙髁骨折; 除裂紋骨折外的所有縱向壓縮性骨折；,仍有爭議,Honkonen SE.Indications for surgical treatment of tibial condylar fracture.Clin Orthop, l994,( 302) :199.,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,手術(shù)時機(jī),即刻 開放骨折，伴間室綜合癥，血管神經(jīng)損傷 盡快 移位、不穩(wěn)定骨折 多發(fā)骨折 軟組織條件、全身狀況、經(jīng)驗(yàn)工具允許,.,延遲 高能量損傷，軟組織腫脹，張力性水皰 方法 抬高下肢，外固定支架，骨牽引（維持力線和長度 ）,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,術(shù)前計(jì)劃,.,X線、CT、MRI 牽引復(fù)位后X線、CT 對照位X線、CT 全身狀況調(diào)整 確定合適的內(nèi)植物、復(fù)位器械、植骨的量,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路,前外側(cè)入路,后內(nèi)側(cè)入路,骨折治療的AO原則第2版,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,手術(shù)入路,上海交大六院羅從風(fēng)教授根據(jù)其三柱分型決定手術(shù)入路,前外側(cè)入路,改良正中入路或聯(lián)合后內(nèi)側(cè)人路,倒L形入路,雙柱或三柱 聯(lián)合入路,羅從風(fēng)等.基于CT的脛骨平臺骨折的三柱分型.中華創(chuàng)傷骨科,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,手術(shù)入路,Wang等采用后側(cè)入路（必要時結(jié)合前方入路）治療高能量脛骨平臺骨折取得良好療效,Surgical approach for high-energy posterior tibial plateau fractures Shu-Qing Wang, You-Shui Gao, Jia-Qi Wang, Chang-Qing Zhang, Jiong Mei, Zhi-Tao Rao Indian J Orthop. 2011 Mar-Apr; 45(2): 125131.,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,復(fù)位技術(shù),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位需要在直視下整復(fù)，可配合透視、關(guān)節(jié)鏡、復(fù)位工具,應(yīng)用牽開器、骨盆復(fù)位巾鉗、克式針,對壓縮關(guān)節(jié)面需經(jīng)骨折處或開窗抬起,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,輔助關(guān)節(jié)鏡,石膏 支具 牽引,LISS/LCP,Screw,Ilizarov External fixiation,TKA,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,保守治療（無法解剖復(fù)位）,指征 不完全或無移位骨折 輕度移位穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折 不穩(wěn)定的外側(cè)平臺骨折（高齡、疏松） 全身狀況差 伴脊髓損傷 III度開發(fā)骨折 骨折伴感染 經(jīng)驗(yàn)不足，器械不良,方法 膝關(guān)節(jié)支具、石膏 牽引 目的 恢復(fù)力線、早期活動 要求 密切觀察，隨時調(diào)整,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,Schatzker I,CRIF空心釘技術(shù) 必須明確半月板損傷情況（MRI、關(guān)節(jié)鏡） ORIF空心釘、鋼板（支持、抗滑）技術(shù) 劈裂遠(yuǎn)端粉碎,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,Schatzker II,ORIF空心釘、鋼板 半月板下暴露關(guān)節(jié) 開窗技術(shù) 關(guān)節(jié)鏡 植骨,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,Schatzker III,ORIF空心釘、鋼板 開窗技術(shù)（定位明確） 半月板下暴露關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡 植骨,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,Schatzker IV,低能量損傷CRIF 高能量損傷ORIF 注意血管、神經(jīng)、韌帶損傷（MRI、血管造影）,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,Schatzker V、VI,軸向暴力作用于伸展的膝關(guān)節(jié) 高能量損傷 雙髁骨折 常伴血管神經(jīng)損傷，室間隔綜合癥 術(shù)前牽引位的X線、CT、MRI 雙切口、雙鋼板 先內(nèi)后外,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,軟組織損傷嚴(yán)重,采用外固定支架,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,內(nèi)固定結(jié)合Ilizarov支架,Maurizio對于59例的SchatzkerV、VI以及AO分型中C型骨折采用內(nèi)固定結(jié)合Ilizarov支架治療良好的結(jié)果，優(yōu)良率占96%。 作者認(rèn)為結(jié)合Ilizarov支架可以減少高能量復(fù)雜脛骨平臺骨折導(dǎo)致的并發(fā)癥,Treatment strategies for complex fractures of the tibial plateau with external circular fixation and limited internal fixation.Catagni MA;Ottaviani G;Maggioni M ;J Trauma.2007V63N5:1043-53,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,高能量脛骨平臺骨折,高能量脛骨平臺骨折,開放骨折,閉合骨折,筋膜間隔區(qū)綜合征,清創(chuàng)+減壓,外固定支架,沖洗+清創(chuàng),軟組織OK！,植皮或肌皮瓣,植皮,合適固定,NO,NO,Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol.Egol KA;Tejwani NC;Capla EL;Wolinsky PL;Koval KJ ;J Orthop Trauma.2005V19N7:448-55,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,LISS,Jackson等一回顧性分析指出該院運(yùn)用LISS系統(tǒng)治療脛骨平臺骨折35例，其中2例發(fā)生深部感染，1例6內(nèi)翻愈合畸形，7例在矢狀面上平均成角6。 所有骨折均愈合，無及深部靜脈血栓發(fā)生 作者認(rèn)為LISS系統(tǒng)可用作治療脛骨平臺骨折,Lee JA, Papadakis SA, Moon C, Zalavras CG. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. Int Orthop. 2007 Jun;31(3):415-8. Epub 2006 Jul 18.,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,雙側(cè)鋼板,Lee JA, Papadakis SA, Moon C, Zalavras CG. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. Int Orthop. 2007 Jun;31(3):415-8. Epub 2006 Jul 18.,Yu等采用雙側(cè)獨(dú)立切口植入雙側(cè)鋼板治療65例復(fù)雜脛骨平臺骨折，無軟組織傷口撕裂，其中54例病人（超過90%）獲得滿意的療效。 作者認(rèn)為該治療對于脛骨平臺雙髁骨折以及復(fù)雜脛骨平臺骨折是可行的治療措施,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,適用于SchatzkerI型-IV型脛骨臺骨折的治療，尤其是III型（中央凹陷骨折） 優(yōu)點(diǎn)：直視下診斷關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、更精確的骨折復(fù)位、更簡便的診斷和治療半月板和韌帶損傷、充分的關(guān)節(jié)灌洗等 更快的恢復(fù)、較少疼痛、早期全關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)、改善骨折愈合、更完整和更好的功能康復(fù) 相對禁忌癥：更復(fù)雜的、高能量骨折損傷（ SchatzkerV型-VI型 ） 缺點(diǎn)：出血影響視野；大量灌注液滲入小腿筋膜，容易導(dǎo)致筋膜間隔綜合征發(fā)生,Arthroscopic management of tibial plateau fractures.Lubowitz JH;Elson WS;Guttmann D ;Arthroscopy.2004V20N10:1063-70,輔助關(guān)節(jié)鏡,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,前瞻性研究,Chan YS, Chiu CH, Lo YP, Chen AC, Hsu KY, Wang CJ, Chen WJ.Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures: 2- to 10-yearfollow-up results. Arthroscopy. 2008 Jul;24(7):760-8. Epub 2008 Apr 21.,臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院骨外科的一份前瞻性研究報道采用關(guān)節(jié)鏡輔助內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折54例，結(jié)合Rasmussen臨床評分以及放射學(xué)評分，96%的病人獲得優(yōu)秀以及良好的評分結(jié)果。所有骨折均良好愈合，沒有發(fā)現(xiàn)與關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。 作者認(rèn)為輔助關(guān)節(jié)鏡治療涉及軟組織損傷的脛骨平臺骨折是安全的、重復(fù)性好的、有效的方案。,輔助關(guān)節(jié)鏡,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,中期效果評價,Scheerlinck T, Ng CS, Handelberg F, Casteleyn PP. Medium-term results of percutaneous, arthroscopically-assisted osteosynthesis of fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg Br. 1998 Nov;80(6):959-64,比利時布魯塞爾自由大學(xué)附屬醫(yī)院報道對于輔助關(guān)節(jié)鏡及透視下采用經(jīng)皮螺釘和/或外固定支架治療脛骨平臺骨折38例（31例B型骨折，7例C型骨折），隨訪5年，根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分，78.9%評分優(yōu)秀，13.3%良好，7.9%一般。 作者認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)是安全的、有效的，它可以幫助術(shù)者有效診斷以及精確治療涉及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的脛骨平臺骨折,輔助關(guān)節(jié)鏡及透視,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,全膝關(guān)節(jié)置換,Malviya等報告對于急性的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，平均年齡達(dá)80歲，合并有骨質(zhì)疏松或者骨性關(guān)節(jié)炎，一期行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后隨訪膝關(guān)節(jié)功能評分滿意 作者認(rèn)為類似髖部骨折的關(guān)節(jié)置換術(shù)，這種技術(shù)應(yīng)被視為在老人膝關(guān)節(jié)周圍骨折伴有骨質(zhì)疏松癥和/或骨性關(guān)節(jié)炎的可選方案,Malviya A, Reed MR, Partington PF. Acute primary total knee arthroplasty for peri-articular knee fractures in patients over 65 years of age. Injury. 2011Nov;42(11):1368-71. Epub 2011 Jul 18. PubMed PMID: 21763651. Weber O, Goost H, Mueller M, Burger C, Wirtz D, Pagenstert G, Gravius S.Mid-term results after post-traumatic knee joint replacement in elderly patients. Z Orthop Unfall. 2011 Apr;149(2):166-72. Epub 2010 Apr 13. German.,德國Bonn大學(xué)附屬骨科醫(yī)院Webo等報告也指出對于老年膝關(guān)節(jié)周圍骨折病人，首次行膝關(guān)節(jié)置換是一種有效的治療選擇,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,醫(yī)用硫酸鈣骨,Bajammal SS, Zlowodzki M,et all. The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment. A meta-analysis of randomized trials. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jun;90(6):1186-96.,骨質(zhì)疏松骨折植骨的選擇,一般來說，對于脛骨平臺植骨選擇同種異體骨較合適 同種異體骨對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，如果較自身骨質(zhì)硬，則在推頂時可能容易導(dǎo)致軟骨下骨骨折 研究表明：與生物學(xué)骨水泥相比，同種異體骨和自體植骨更容易吸收、塌陷，越來越多的證據(jù)推薦使用醫(yī)用硫酸鈣骨,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折的治療,醫(yī)用硫酸鈣骨,楊雷等.應(yīng)用微創(chuàng)可注射型植骨材料結(jié)合內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折.中華外科雜志,國內(nèi)楊雷等一回顧性分析指出對比使用可注射型微創(chuàng)植骨材料（醫(yī)用硫酸鈣骨）結(jié)合內(nèi)固定以及自體髂骨抑制治療脛骨平臺骨折，發(fā)現(xiàn)前者在術(shù)后1年塌陷率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均降低。 醫(yī)用硫酸鈣骨優(yōu)點(diǎn)：1.良好生物相容性 2.良好的骨傳導(dǎo)性 3.術(shù)中X線顯影 4.再塌陷率下降,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折合并癥的治療,腘動脈損傷,脛骨平臺骨折合并腘動脈損傷多見于高能量損傷, 在創(chuàng)傷骨科比較常見, 國外報道截肢率10% 40%,Wascher DC. High velocity kneed is location with vascular injury.Treatment p rincip les J . Clin SportsMed, 2000, 3: 457 - 477. Green NE , Allen BL. Vascular injuries associated with dislocation of the knee J . J Bone Joint Sury ,1977 ,59 :236. WangerWH, Yellin AE, Weaver FA, et al. Acute treatment of penetrating pop liteal artery trauma: the importance of soft tissue injury. J . Ann Vasc Surg, 1994; 8 (6) : 557,Green 等報道,只有68h 的時間窗完成血管修復(fù)再通 才能減少風(fēng)險,在上述時間窗內(nèi)不能完成血管修復(fù),截肢風(fēng)險高達(dá)86 %。,WangerWH等認(rèn)為延遲通血12h以上不會增加截肢的危險,軟組織、損傷程度和感染才是造成截肢的最大危險因素,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折合并癥的治療,腘動脈損傷,處理骨折與血管損傷順序兩種觀點(diǎn),Melton SM, CroceMA, Patton JH, et al. Pop liteal artery trauma systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis imp roves limb salvage J . Ann Surg, 1997, 225: 518 - 529. Pretre R,Bruschweiler I, Rossier J, et al. Lower limb trauma with injury to the popliteal vessels J . Trauma, 1996, 40: 595 - 601. Kuralay E, Demirkilic U, Ozal E, et al. A quantitative approach to lower extremity vein repair J . J Vasc Surg,2002, 36 (6) : 1213 - 1218.,骨折復(fù)位及固定中有再次損傷血管的可能 主張?jiān)诠潭ü钦酆笮迯?fù)血管以提供穩(wěn)定的基礎(chǔ),Hafez HM,Woolgar J, Robbs JV. Lower extremity arterial injury: results of 550 cases and rewiew of risk factors associated with limb loss J . J Vasc Surg, 2001, 6: 1212 - 1219. Subasi M ,Cakir O ,Kesemenli C ,et al. Popliteal artery injuries associated with f ractures and dislocations about the knee J . Acta Orthop Belg ,2001 ,67 :259.,禁止施行閉合復(fù)位以免加重血管損傷 縮短血管修復(fù)時間，降低截肢率,脛骨平臺骨折的診斷和治療,脛骨平臺骨折合并癥的治療,Yves P的一份前瞻性研究報告指出對于脛骨近端骨折，CS的發(fā)生與骨折是否移位不相關(guān) 而在非移位