胺碘酮在指南地位解讀.ppt

可達(dá)龍(鹽酸胺碘酮)在最新指南 地位解讀 梅河口市新華醫(yī)院 文振豪,2010年的新指南,心律失常指南更新年 歐洲心房顫動(dòng)處理指南(ESC) AHA心肺復(fù)蘇與急救指南 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南(ERC) 以上指南涵蓋了心律失常急診治療的全部?jī)?nèi)容,靜脈胺碘酮在急性心律失常中的應(yīng)用 2010指南中的總體地位,房顫： 在房顫急診節(jié)律控制中的地位有所提高 保持了在室率控制中的地位 明確了特殊情況下靜脈胺碘酮的位置 室性心律失常： 在室顫和無(wú)脈搏室速中的地位不變 在寬QRS心動(dòng)過(guò)速中的地位有微妙的變化 胺碘酮較少引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速,胺碘酮在房顫新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于節(jié)律控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮：急性室率控制,緊急情況下或低血壓時(shí)，控制房顫伴心衰患者的心室率，推薦靜脈給予洋地黃或胺碘酮（I B）。 預(yù)激綜合征時(shí)，推薦的藥物為I類抗心律失常藥物或胺碘酮（I C）。,不同劑量胺碘酮房顫室率控制,300mg/30min1200mg/24h vs 300mg/30min2400mg/24h 室率得到控制的時(shí)間兩組無(wú)差別 高劑量組心室率更低 高劑量組轉(zhuǎn)復(fù)率高于低劑量組,不同劑量胺碘酮在房顫中的應(yīng)用,房顫急性發(fā)作期應(yīng)用高劑量的靜脈胺碘酮更有效 低血壓、肝功能損害、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)也是劑量和輸注速度依賴性的 衡量效益/風(fēng)險(xiǎn)比決定用量、用法,急性心室率的控制,急性期室率控制目標(biāo) 80-100bpm,胺碘酮在室率控制中的推薦 長(zhǎng)期室率控制,預(yù)激導(dǎo)致的房顫（或有房顫病史者），推薦的室率控制藥物為普羅帕酮或胺碘酮（I C）。 當(dāng)其他方法無(wú)效或禁忌時(shí)，口服給予胺碘酮可能可控制心室率（IIb C）。,胺碘酮在房顫新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于節(jié)律控制 胺碘酮用于特殊人群,藥物轉(zhuǎn)復(fù)AF 2006ACC/AHA/ESC房顫指南,發(fā)作7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù),胺碘酮用于房顫藥物復(fù)律的推薦級(jí)別提高,靜脈胺碘酮推薦用于器質(zhì)性心臟病患者新發(fā)房顫的治療（I A）,電復(fù)律前應(yīng)用胺碘酮，可增加復(fù)律的成功率，并減少房顫復(fù)發(fā)（IIa B）,心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用,氟卡胺 6h轉(zhuǎn)復(fù)率67%-92%，大多數(shù)1h轉(zhuǎn)復(fù) 對(duì)房撲或持續(xù)性房顫無(wú)效 避免用于缺血及心功能不全患者 普羅帕酮 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間30min-2h，轉(zhuǎn)復(fù)率41%-91% 對(duì)房撲或持續(xù)性房顫無(wú)效 避免用于缺血及心功能不全患者 弱阻滯作用，避免用于嚴(yán)重阻塞性肺疾病,心臟復(fù)律的藥物應(yīng)用,胺碘酮 轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間晚于氟卡胺、普羅帕酮數(shù)小時(shí) 24h轉(zhuǎn)復(fù)率80%-90% 可用于器質(zhì)性心臟病患者 伊布利特 90min轉(zhuǎn)復(fù)律50% 對(duì)房撲轉(zhuǎn)復(fù)好于房顫 重要的不良反應(yīng):多形性室速,新發(fā)房顫（48h）的處理流程,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的器質(zhì)性心臟病患者，應(yīng)選擇靜脈胺碘酮。,竇性心律的維持,心力衰竭,高血壓,無(wú)（輕）心臟病,冠心病,多非力特，胺碘酮,顯著左室肥厚,氟卡胺，心律平 索他洛爾,索他洛爾，胺碘酮,多非力特 胺碘酮,導(dǎo)管消融,胺碘酮,導(dǎo)管消融,導(dǎo)管消融,無(wú),有,氟卡胺，心律平 索他洛爾,胺碘酮,多非力特 胺碘酮,導(dǎo)管消融,導(dǎo)管消融,胺碘酮在房顫新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于節(jié)律控制 胺碘酮用于特殊人群,胺碘酮在心衰患者中的應(yīng)用,嚴(yán)重(NYHA III-IV級(jí))或近期(4周內(nèi))不穩(wěn)定心衰伴房顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房顫藥物復(fù)律或使電復(fù)律易化的合理選擇（IIa B）,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心衰或低LVEF的患者，推薦胺碘酮作為室率控制的初始治療（I B）,胺碘酮在特殊患者中的應(yīng)用,靜脈給予胺碘酮推薦用于減慢ACS患者房顫的快速心室反應(yīng)（IC）,在具有術(shù)后房顫高危風(fēng)險(xiǎn)的患者中，心臟術(shù)前應(yīng)給予胺碘酮作為預(yù)防治療（IIa A）,胺碘酮應(yīng)考慮用于肥厚型心臟病患者的節(jié)律控制與竇律的維持（IIa C）,靜脈胺碘酮在房顫中的使用方法,無(wú)論是轉(zhuǎn)復(fù)還是控制室率，用法都是一樣 負(fù)荷量：5mg/kg，1小時(shí)給入 維持量：50mg/小時(shí) 用藥至轉(zhuǎn)復(fù)（或宣布失敗）或室率控制在80-100次/分 若需要，可接口服。,AHA心肺復(fù)蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用,特點(diǎn)：多通道阻滯劑（鈉，鉀，鈣，非競(jìng)爭(zhēng)性/阻滯劑 適應(yīng)癥： 穩(wěn)定的不規(guī)整窄QRS心動(dòng)過(guò)速（房顫） 穩(wěn)定的規(guī)整窄QRS心動(dòng)過(guò)速 控制預(yù)激伴房性心律失常由于旁路傳導(dǎo)造成的快速室率,AHA心肺復(fù)蘇指南中 胺碘酮在室上性快速心律失常中的應(yīng)用,用法： 負(fù)荷量：150mg，10分鐘給入。必要時(shí)刻重復(fù) 維持量：1mg/分鐘，6小時(shí)；以后減為0.5mg/分維持24小時(shí) 總量不超過(guò)2.2克 副作用：心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，靜脈炎 這一用法更像在寬QRS心動(dòng)過(guò)速中的推薦,胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 AHA心肺復(fù)蘇指南,在CPR,3次除顫和腎上腺素后使用胺碘酮,胺碘酮在高級(jí)心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用,由于能夠改善自助循環(huán)的恢復(fù)（ROSC）率和入院存活率，胺碘酮是心臟驟停的一線抗心律失常藥 用于CPR，除顫和血管加壓藥物無(wú)效的室顫/室速（IIb, LOE B）,室顫/無(wú)脈搏室速時(shí)胺碘酮的用法,300mg，快速靜注（或骨內(nèi)） 若仍有復(fù)發(fā)可再次給150mg，快速靜注（或骨內(nèi)） 若轉(zhuǎn)復(fù)成功，可持續(xù)靜脈給藥，900mg/24小時(shí)（ERS心肺復(fù)蘇指南）,胺碘酮在寬QRS心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用 歐洲復(fù)蘇理事會(huì)復(fù)蘇指南,室速或未明確的寬QRS心動(dòng)過(guò)速 胺碘酮300mg，20-60分鐘靜注，以后900mg/24小時(shí),胺碘酮的用法 ERS心肺復(fù)蘇指南,胺碘酮300mg，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況在10-60分鐘內(nèi)給入 以后24小時(shí)靜滴900mg 若心律失常復(fù)發(fā)時(shí)可以重復(fù)150mg 全天最大推薦劑量：2.2克 以往沒(méi)有提出過(guò)對(duì)穩(wěn)定的 心動(dòng)過(guò)速給300mg負(fù)荷量,小 結(jié) 胺碘酮的應(yīng)用,根據(jù)2010年更新的各項(xiàng)指南，靜脈胺碘酮仍是心律失常急救的主要藥物 從安全性角度，靜脈胺碘酮可用于各種器質(zhì)性心臟病，急性缺血和心功能不全 不同心律失常情況決定了用藥的劑量和方法，急危患者快速大量，穩(wěn)定患者慢速低量 雖然必須根據(jù)患者的情況決定用藥，仍強(qiáng)調(diào)足量使用 效益/安全性是永恒的主題,可達(dá)龍注射液指南推薦用法用量：,負(fù)荷量： 150mg（室顫/無(wú)脈性室速300mg） 如無(wú)效可：10-15min后追加150mg 追加次數(shù)可達(dá)6-8次 維持量： 第一個(gè)24h：前6h：1mg/min 后18h：0.5mg/min 注：第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)用藥一般為1200mg,最高不超過(guò)2200 mg 第二個(gè)24h:0.5mg/min,5葡萄糖稀釋,10min推注完畢,第一個(gè)24h 共900mg,共720mg,靜脈應(yīng)用可達(dá)龍，一般推