醫(yī)學(xué)驗(yàn)光.ppt

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光,上海市第六人民醫(yī)院眼科 鄒 俊 2012-3-22,查視力驗(yàn)光,社會(huì)現(xiàn)實(shí),一個(gè)人的一生起碼要驗(yàn)一次光 郭秉寬教授語(yǔ)：不會(huì)驗(yàn)光的眼科醫(yī)師一定不是一位好醫(yī)師,醫(yī)院驗(yàn)光=醫(yī)學(xué)驗(yàn)光？,概述,驗(yàn)光的光學(xué)目的是為了使位于無(wú)窮遠(yuǎn)的物體通過(guò)被檢眼前的矯正鏡片在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生共軛點(diǎn)。,確定驗(yàn)光性質(zhì)和程度,診斷性驗(yàn)光 測(cè)定基本度數(shù)、矯正視力是否正常為目的 配鏡性驗(yàn)光（醫(yī)學(xué)驗(yàn)光） 清晰舒適持久 老視或老視前期特殊考慮 雙眼平衡等視覺(jué)功能評(píng)價(jià),驗(yàn)光模式,睫狀肌麻痹 睫狀肌不麻痹 主覺(jué) 他覺(jué) 影響因素 調(diào)節(jié) 配合 主觀判斷 器械檢影 散瞳電腦驗(yàn)光 較可靠 可消除心理性調(diào)節(jié)等影響因素,散瞳驗(yàn)光,點(diǎn)滴0.5托吡卡胺眼藥水每5分鐘1次共5次。點(diǎn)完最后1次后等半個(gè)小時(shí)之后驗(yàn)光。 點(diǎn)滴1%阿托品眼藥水每日3次共3天，或者每晚1次涂阿托品眼膏共1周之后驗(yàn)光。,必需用1%阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光者,小于6歲兒童 高度遠(yuǎn)視 共轉(zhuǎn)性?xún)?nèi)斜,角膜曲率測(cè)定的意義,有助于判斷散光來(lái)源 精確角膜散光軸位和散光度數(shù) 有助于IOL度數(shù)的測(cè)定 有助于發(fā)現(xiàn)圓錐角膜,醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容,確定主視眼 確定眼位 確定調(diào)節(jié)力 確定散光軸向 雙眼調(diào)節(jié)平衡,內(nèi)隱斜：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 外隱斜：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯,過(guò)強(qiáng)：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯 過(guò)弱：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯,順規(guī)低矯，逆規(guī)足矯,綜合驗(yàn)光儀的使用 一般驗(yàn)光過(guò)程 老視驗(yàn)光過(guò)程,綜合驗(yàn)光儀 Phoropter,Phoro + Optometer,眼肌檢測(cè) 驗(yàn)光儀,驗(yàn)光 + 視功能檢測(cè),主觀過(guò)程：心理物理學(xué)過(guò)程,驗(yàn)光分為三階段,初始階段 精確階段 終結(jié)階段,初始階段,1）病史、常規(guī)眼部檢查、全身一般情況、患者的閱讀習(xí)慣的視功能要求等； 2）角膜曲率計(jì)檢查； 3）檢影或電腦驗(yàn)光； 4）原有鏡片的鏡度計(jì)測(cè)量。 檢影和電腦驗(yàn)光是該階段的重點(diǎn)。,精確階段,對(duì)初始階段獲得的資料進(jìn)行檢驗(yàn) 主要使用的設(shè)備為綜合驗(yàn)光儀,終結(jié)階段,雙眼平衡 試鏡架測(cè)試,綜合驗(yàn)光儀的組成和結(jié)構(gòu),球鏡：+20.0OD- -20.00D，0.25D一檔 柱鏡：-6.00D- 0.00D，0.25D一檔，負(fù)柱鏡 輔助鏡片旋紐：R、PH、RL、O、OC 等 輔助鏡片單位：Jackson交叉圓柱鏡 Risley旋轉(zhuǎn)棱鏡 調(diào)整裝置：瞳距、水平、后頂點(diǎn)距離、 全鏡傾斜,球鏡度數(shù)的控制,粗調(diào)：3.00D 微調(diào)：0.25D,柱鏡的調(diào)整,度數(shù)的調(diào)整： 0.25D 軸向的調(diào)整：50為一檔 軸向調(diào)整和交叉圓柱聯(lián)動(dòng),交叉圓柱鏡,紅點(diǎn)代表了負(fù)柱鏡的軸向 白點(diǎn)代表了正柱鏡的軸向 0.25D,Risley棱鏡,棱鏡底的位置: 水平子午線(xiàn)為0時(shí)，箭頭向上為BU；反之為BD 垂直子午線(xiàn)為0時(shí)，箭頭向內(nèi)為BI；反之為BO 棱鏡度數(shù)的調(diào)整，最大20PD,投影式視力表,視力表：E字、數(shù)字、字母、圖形 特殊視標(biāo) 紅綠 散光表 立體視標(biāo) Worth四點(diǎn) 雙眼平衡視標(biāo)等,準(zhǔn)備工作,設(shè)備： 綜合驗(yàn)光儀 投影視力表 準(zhǔn)備： 患者舒適的位置 接觸部位的消毒 瞳距 水平調(diào)節(jié) 后頂點(diǎn)距離 全鏡傾斜,綜合驗(yàn)光儀作主覺(jué)驗(yàn)光步驟,初次單眼MPMVA 初次單眼紅綠平衡 交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數(shù) 再次單眼MPMVA 雙眼平衡 雙眼MPMVA,初次MPMVA,初始的度數(shù)的確定 先右后左 充分霧視（視力在0.5左右，約加+1.00D） 微調(diào)，一般增加-0.25D會(huì)提高一行視力 鼓勵(lì)患者閱讀更小的視標(biāo) “看起來(lái)更好”并不是充分的判斷，“更清晰”,初次單眼紅綠平衡,最佳視力的上一行視標(biāo) 紅綠濾色片 綠-紅-綠，判斷兩邊是否同樣清晰 紅綠，加-0.25D；綠紅加+ 0.25D 重復(fù)直至最高正鏡或最低負(fù)鏡紅綠平衡,紅綠平衡測(cè)試原理,交叉圓柱鏡,交叉圓柱鏡,最佳視力的上一行視標(biāo)或蜂窩視標(biāo) 散光軸位的矯正 散光度數(shù)的矯正,再次單眼MPMVA,霧視，加約+1.00D 逐步加-0.25D鏡片，鼓勵(lì)患者閱讀下一行視標(biāo) 再次單眼MPMVA終點(diǎn)的判斷 紅綠平衡 更小更黑 20/20（最佳視力）,雙眼平衡,目的：雙眼調(diào)節(jié)刺激的平衡 步驟： 雙眼位于O位 雙眼同時(shí)霧視至0.8或以下（加+0.75D） 選擇視標(biāo)為上一 步驟所測(cè)視力的上一行視標(biāo) 右眼前3BU棱鏡，左眼前3BD棱鏡 比較上下二行視標(biāo)的清晰度 上（左）,下（右）；在清晰的一行前加+0.25D 重復(fù)，使上下同樣清晰,雙眼平衡,雙眼平衡,雙眼MPMVA,雙眼霧視 雙眼 同時(shí)增加-0.25D至終點(diǎn) 終點(diǎn)的判斷： 更小更黑 紅綠雙色試驗(yàn) 20/20視力（最佳視力）,散光表,1,4,10,9,6,12,7,5,8,11,2,3,散光表的應(yīng)用,散光表是用于檢查散光的時(shí)鐘面型放射狀圖。 運(yùn)用散光表前要確定兩根焦線(xiàn)均位于視網(wǎng)膜前。 找出散光表中線(xiàn)條最黑的方向，說(shuō)明與黑線(xiàn)垂直方向的子午線(xiàn)接近正視。 近視散光軸與黑線(xiàn)垂直：30*鐘點(diǎn)數(shù) 決定散光度數(shù)，遞加-0.25D至各向線(xiàn)條均一,散光表,雙眼視,雙眼視是指同時(shí)運(yùn)用雙眼進(jìn)行視覺(jué)運(yùn)動(dòng)，雙眼視網(wǎng)膜的像都對(duì)成像作出貢獻(xiàn) 為了達(dá)到雙眼視，必須具備兩種融合功能 感覺(jué)融像：將雙眼的像結(jié)合成為一個(gè)的能力 測(cè)量方法：worth四點(diǎn)法，立體視 運(yùn)動(dòng)融像：雙眼視軸保持一致的能力 測(cè)量方法：遮蓋試驗(yàn)，輻輳近點(diǎn),感覺(jué)融像,感覺(jué)融像的三種類(lèi)型： 同時(shí)視 平面融像 立體視,Worth四點(diǎn)檢查,目的：檢測(cè)感覺(jué)融合 設(shè)備：RL和GL，Worth四點(diǎn)投射視標(biāo) 準(zhǔn)備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左） 步驟：患者注視視標(biāo) 報(bào)告看到的點(diǎn)數(shù)和顏色,Worth 四點(diǎn)檢查結(jié)果,融合反應(yīng) 患者看到四點(diǎn)，有感覺(jué)融合 抑制 二個(gè)紅點(diǎn)，左眼抑制；三個(gè)綠點(diǎn)，右眼抑制 復(fù)像 看到5個(gè)點(diǎn)，交叉性-外斜；非交叉性-內(nèi)斜,融合交叉柱鏡（FCC）,目的：評(píng)價(jià)患者在雙眼視情況下視近物時(shí)的調(diào)節(jié)狀況。測(cè)定調(diào)節(jié)是滯后或是超前。 滯后意味著眼調(diào)節(jié)少于相應(yīng)刺激引起的調(diào)節(jié)。超前則意味著眼調(diào)節(jié)超過(guò)相應(yīng)刺激引起的調(diào)節(jié)。常用于老視的測(cè)定。,調(diào)節(jié)的測(cè)定,調(diào)節(jié)幅度 正相對(duì)性調(diào)節(jié)和負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié) PRA/NRA 調(diào)節(jié)的超前和滯后,老視驗(yàn)光,初步確定老視附加 PRA/NRA測(cè)量調(diào)整老視附加 最后確定老視附加 Add ? 在完成遠(yuǎn)矯正的基礎(chǔ)上進(jìn)行近測(cè)量,初步確定老視附加,FCC 1/2調(diào)節(jié)幅度法 經(jīng)驗(yàn)法,FCC法測(cè)定調(diào)節(jié)的超前和滯后,準(zhǔn)備：近瞳距 +/-0.50交叉柱鏡 交叉視標(biāo) 照明 40cm近點(diǎn)視桿 調(diào)節(jié)滯后的患者會(huì)報(bào)告橫線(xiàn)比豎線(xiàn)清晰 增加正鏡至豎線(xiàn)比橫線(xiàn)清晰，再減少正鏡至橫線(xiàn)豎線(xiàn)一樣清晰 增加的正鏡量為調(diào)節(jié)滯后量,交叉視標(biāo),記錄方法：凈增加的正鏡度數(shù) 舉例：FCC=+1.00 正常值：+0.50（人群的平均值） +0.25至+0.75（非老視者） 調(diào)節(jié)滯后（增加的正鏡度數(shù)隨年齡而變化）,FCC法測(cè)定調(diào)節(jié)的超前和滯后,負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié),目的： 檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力。 設(shè)備： 綜合驗(yàn)光儀 近視力表和視力桿 照明,步驟,注視比最好近視力好1 -2行的視標(biāo)。 先測(cè)NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。 記錄總的加光量。 回到初始值。 確定視標(biāo)是清晰的 確定PRA：加負(fù)鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀(jì)錄總量。,負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)/正相對(duì)性調(diào)節(jié),記錄方法：NRA/ PRA：+2.00/