嚴(yán)重急性呼吸道癥候群頭城家商.ppt

國(guó)立頭城家商綜合職能科 親職教育暨雇主座談 講題:嚴(yán)重急性呼吸道癥候群 主 講:張?zhí)碇?博士,資料來(lái)源: 結(jié)核病防治組 疾病管制局 2003.5.2於頭城家商,大葉型肺炎（典型肺炎）,資料來(lái)源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見(jiàn)癥狀：發(fā)燒、畏 寒、咳嗽帶痰、胸痛。 檢驗(yàn)：白血球上昇、 通常可在痰中找到致 病菌，胸部光呈大 葉型肺炎。 常見(jiàn)病原體：肺炎雙 球菌、嗜血桿菌、克 雷氏菌、部分厭氧菌 及革蘭氏陰性菌,間質(zhì)浸潤(rùn)型肺炎（非典型肺炎）,資料來(lái)源：Murray, et.al: Textbook of Respiratory Medicine,常見(jiàn)癥狀：上呼吸道 感染癥狀、乾咳、頭 痛、肌肉痛、發(fā)燒、 但較少胸痛及畏寒。 檢驗(yàn)：白血球微幅上 昇、痰中通常找不到 致病菌，胸部光呈 間質(zhì)性浸潤(rùn)。 常見(jiàn)病原體：肺黴漿 菌、退伍軍人癥、濾 過(guò)性病毒等。,事件緣起 SARS簡(jiǎn)介,2003年2月26日，越南河內(nèi)的一位美國(guó)商人因非典型肺炎就醫(yī)，後來(lái)送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。為冠毒性病毒感染引起（動(dòng)物與人類病毒）。其特點(diǎn)為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過(guò)去醫(yī)學(xué)所熟知，由病毒、細(xì)菌所引起的非典型肺炎來(lái)得嚴(yán)重，因此世界衛(wèi)生組織暫時(shí)將其命名為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）。,SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂,疑似病例（Suspect Case） 於2003年2月1日之後出現(xiàn)： 1.發(fā)高燒（38）及 2.一種以上的呼吸道癥狀，包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困難 並且包括以下一種以上的狀況： a. 發(fā)病十日內(nèi)曾與診斷為SARS之個(gè)案親密接觸（指曾照 顧SARS個(gè)案，或與其共同居住、或曾經(jīng)直接接觸其呼 吸道分泌物及體液。） b.發(fā)病十日內(nèi)曾到過(guò)有SARS病例集中的地區(qū)（含中國(guó)廣 東及香港、越南河內(nèi)、新加坡、加拿大多倫多）,SARS病例定義 2003/3/16 WHO修訂,極可能病例（Probable Case） 疑似病例經(jīng)胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫癥候群（Respiratory Distress Syndrome）；或個(gè)案因無(wú)法解釋之呼吸道疾患導(dǎo)致死亡，解剖報(bào)告顯示未知原因引起之呼吸窘迫癥候群病理變化。 備註：除了發(fā)燒與呼吸道癥狀外，SARS尚可能伴隨其他癥狀：頭 痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識(shí)紊亂、皮疹及腹瀉,非典型肺炎不全等於SARS,母群體,非典型肺炎,SARS,在今年2月1日後 1.曾到過(guò)有SARS報(bào)告病例的地區(qū)包括廣東、香港、越南河內(nèi)、 新加坡、加拿大溫哥華、多倫多等地；或 2.曾與診斷為SARS個(gè)案有親密接觸者 - 曾照顧SARS個(gè)案 - 與其共同居住 - 曾經(jīng)直接接觸其呼吸道分泌物及體液 有上述經(jīng)歷後的10天內(nèi)出現(xiàn)高燒（38）以及一種以上的呼吸道癥狀，例如：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。 請(qǐng)儘速就醫(yī)！,什麼狀況下要擔(dān)心得了SARS？,疑似病例的處理方式 立即將個(gè)案送往指定的檢查室或病房處理。 病患案應(yīng)戴上手術(shù)用口罩。 設(shè)法取得並記錄個(gè)案過(guò)去十天內(nèi)之詳細(xì)臨床病史、旅 遊史、及接觸史，包括是否有接觸者發(fā)生急性呼吸道疾 病。 取得胸部X光檢查及全套血液檢查檢驗(yàn)報(bào)告。 如胸部X光檢查結(jié)果正常： 1.提供個(gè)案?jìng)€(gè)人衛(wèi)生之建議，並要求個(gè)案在恢復(fù)健康之前應(yīng)留在家 中，避免至人群聚集的地方及搭乘大眾運(yùn)輸工具。 2.個(gè)案出院時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)個(gè)案若其呼吸道癥狀惡化，應(yīng)立即就醫(yī)。 如胸部X光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)或兩側(cè)浸潤(rùn)（不限間質(zhì)性浸 潤(rùn)），請(qǐng)依照極可能病例之處理原則辦理,萬(wàn)一可能罹患了SARS怎麼辦？,極可能病例的處理方式 安排住院隔離或與其他SARS個(gè)案安置於同一病房。 採(cǎi)樣供實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，以排除其他已知之非典型肺炎致病原： 1.咽喉或/及鼻咽拭子，並進(jìn)行冷凝集素試驗(yàn)（cold agglutinins，包括Weil-Felix reaction和Widals test） 2.血液檢體供培養(yǎng)及血清學(xué)試驗(yàn) 3.尿液 4.支氣管肺泡洗出液 5.視狀況進(jìn)行屍體解剖檢驗(yàn) 建議應(yīng)每二天採(cǎi)集檢體一次，檢體的檢驗(yàn)必須在有適當(dāng)阻 絕設(shè)備（生物安全等級(jí)第三級(jí)）的實(shí)驗(yàn)室操作，如有需要 可經(jīng)由各國(guó)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)送國(guó)際參考實(shí)驗(yàn)室。 每二天追蹤全套血液檢查結(jié)果。 視臨床需求進(jìn)行胸部X光檢查。 視臨床需求進(jìn)行治療。,萬(wàn)一可能罹患了SARS怎麼辦？,萬(wàn)一可能罹患了SARS怎麼辦？,隔離病人的允許出院的標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀與發(fā)現(xiàn)：無(wú)發(fā)燒2天以上且無(wú)咳嗽 檢驗(yàn)結(jié)果：先前為異常者須恢復(fù)正常： - 白血球（淋巴球）、血小板數(shù)目、肌酸磷 酸激酶（CPK）值、肝功能 胸部光變化應(yīng)有持續(xù)改善,萬(wàn)一可能罹患了SARS怎麼辦？,出院病人的追蹤 每天量體溫（口溫）二次以上，如連續(xù)兩次高於38 應(yīng)立即返回原醫(yī)院就診。 出院後一週回診 - 胸部X光、全套血球計(jì)數(shù)及其他曾有異常之血液檢驗(yàn)。 出現(xiàn)癥狀後三週應(yīng)返回原就醫(yī)院所採(cǎi)取恢復(fù)期血清 出院期間應(yīng)在家休養(yǎng)至少2週後，才能考慮返回工作崗 位，或回學(xué)校上課。 避免與他人接觸，明確告知病人，出院後有任何異常 癥狀應(yīng)立即回診。,萬(wàn)一可能罹患了SARS怎麼辦？,預(yù)防之道 一般民眾,儘量不要到人口密集的地方、不參加聚眾活動(dòng)。 保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)。 增強(qiáng)抵抗力：正常作息、飲食均衡、睡眠充足、適量運(yùn)動(dòng)。 養(yǎng)成洗手好習(xí)慣。 儘量避免出入醫(yī)院，不與疑似上呼吸道感染患者接觸。 如非必要，儘量不要去SARS流行地區(qū)。 疑似SARS癥狀請(qǐng)儘速就醫(yī)，並主動(dòng)告知醫(yī)師旅遊、活動(dòng)經(jīng)歷。,預(yù)防之道 學(xué)校幼稚園幼兒中心,用過(guò)的玩具及桌椅須清洗。 保持雙手清潔，用正確方法洗手。 打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩口鼻。 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應(yīng)洗手。 用肥皂（液）洗手，然後以用後即棄的紙巾抹乾。 不共用毛巾。,邀請(qǐng)國(guó)際專業(yè)人員協(xié)助比對(duì)檢體 聯(lián)繫駐外單位蒐集資訊 民眾諮詢電話服務(wù)及自我懷疑個(gè)案追蹤 加強(qiáng)及全面查核經(jīng)常性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)個(gè)案 定期召開(kāi)國(guó)內(nèi)外專家會(huì)議 加強(qiáng)檢疫及港口管制措施 制定加強(qiáng)金馬地區(qū)(小三通)檢疫防疫計(jì)畫 提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷治療能力 加強(qiáng)疫病治療硬體設(shè)施 建立航空客輪公司發(fā)現(xiàn)疑似病例之通報(bào)機(jī)制,政府所採(cǎi)取之防疫措施,利用各種管道、媒體加強(qiáng)民眾教育 - 網(wǎng)路 、電子媒體、LED、健保速訊、署立醫(yī)院等通路 - 機(jī)場(chǎng)宣導(dǎo)：機(jī)上廣播、通關(guān)廣播、海報(bào)、單張、跑馬燈 -出入境、領(lǐng)務(wù)簽證宣導(dǎo)，及強(qiáng)化癥狀聲明機(jī)制,政府所採(cǎi)取之防疫措施,建立跨部會(huì)合作機(jī)制 農(nóng)委會(huì)：農(nóng)漁民進(jìn)出港口管制 海巡署：加強(qiáng)防範(fàn)偷渡管制 教育部：加強(qiáng)技職員生之教育 陸委會(huì)：臺(tái)商宣導(dǎo)、國(guó)人出國(guó)患者包機(jī)回臺(tái)方案 外交部：蒐集國(guó)外資訊及發(fā)放宣導(dǎo)資料、外籍患者入境 內(nèi)政部：外籍患者入境之處理 交通部：旅遊業(yè)者宣導(dǎo)及導(dǎo)遊、領(lǐng)隊(duì)之在職訓(xùn)練、航空及航運(yùn)之通報(bào)檢疫、癥狀聲明表之填報(bào)、國(guó)人出國(guó)患者包機(jī)回臺(tái)之處理 新聞局：協(xié)助各式媒體通路宣導(dǎo),政府所採(cǎi)取之防疫措施,嚴(yán)重急性 呼吸道癥候群 問(wèn)答集,結(jié)核病防治組 疾病管制局,什麼是嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）？,這是世界衛(wèi)生組織（WHO）於3月15日新公布名稱，在這之前稱非典型肺炎。此事件開(kāi)始於2003年2月26日越南河內(nèi)的一位美國(guó)商人發(fā)病就醫(yī)，後來(lái)送香港治療後死亡；之後在香港、越南陸續(xù)出現(xiàn)非典型肺炎合併有呼吸衰竭案例。至於與去年十一月開(kāi)始的廣東肺炎疫情是否具關(guān)聯(lián)性尚未釐清，目前為止懷疑是一種尚未經(jīng)証實(shí)之濾過(guò)性病毒感染引起。其特點(diǎn)為發(fā)生濔漫性肺炎及呼吸衰竭，較過(guò)去所知病毒、細(xì)菌引起的非典型肺炎嚴(yán)重，因此取名為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群。,SARS的癥狀為何？,SARS的主要癥狀為發(fā)高燒（38）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。胸部X光檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。SARS尚可能伴隨其他癥狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、意識(shí)紊亂、皮疹及腹瀉。,SARS如何傳染？傳染力如何？,依據(jù)現(xiàn)有的證據(jù)顯示，致病原在人與人之間的傳播需經(jīng)由與病人的密切接觸，可能是接觸病人的飛沫或體液而傳染。最早發(fā)現(xiàn)的病例大部份是照顧SARS病人的醫(yī)護(hù)人員（約佔(zhàn)病例數(shù)90%），或SARS病人的至親好友（約10%）；至於要多少量的致病原才會(huì)導(dǎo)致感染，目前並不清楚。,SARS潛伏期有多長(zhǎng)？會(huì)快速擴(kuò)散嗎？,從3至6天不等，最常見(jiàn)者為4天，如為求慎審，潛伏期觀察可延長(zhǎng)至14天。SARS似乎並不像流感傳染力那麼強(qiáng)，不過(guò)現(xiàn)在國(guó)際間旅遊頻繁，仍有快速散佈至全球的危險(xiǎn)。,SARS的嚴(yán)重性及致死率如何？,最嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)濔漫性肺炎，氧氣交換下降導(dǎo)致肺部缺氧，所以病人會(huì)呼吸困難、缺氧，甚至導(dǎo)致死亡。 截至3月24日為止，全世界超過(guò)1000多例報(bào)告病例，死亡個(gè)案數(shù)百例。,SARS病人應(yīng)如何處置？,病人應(yīng)安置在隔離病房（目前全臺(tái)灣有762床），並在照護(hù)時(shí)使用呼吸道及黏膜防護(hù)措施。疑似病例一定要與其他病人分開(kāi)，安置在獨(dú)立的病房?jī)?nèi)。醫(yī)護(hù)人員及訪客與病人有密切接觸時(shí)，應(yīng)戴上具過(guò)濾效果的口罩、護(hù)目鏡、長(zhǎng)袍、頭套及手套。詳細(xì)規(guī)範(fàn)請(qǐng)參見(jiàn)本局網(wǎng)頁(yè)SARS處置指引及醫(yī)院感染控制指引。,如何治療SARS？,雖然已經(jīng)嚐試使用幾種藥物，但是到目前為止，仍無(wú)預(yù)防或治療的建議用藥，抗生素並無(wú)效果。應(yīng)由具適當(dāng)防護(hù)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行癥狀治療；在良好的支持性照護(hù)下，重癥的病患仍有恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)。,何時(shí)才能找出致病原？,在3月17日已建立一個(gè)跨國(guó)性的研究計(jì)畫來(lái)鑑定SARS的致病原，共有十個(gè)國(guó)家，十一個(gè)最頂尖的實(shí)驗(yàn)室參與，目前已從個(gè)案及解剖之遺體採(cǎi)集了各種檢體化驗(yàn)，並有可疑致病原進(jìn)一步確認(rèn)中。,自從第一個(gè)SARS病例至今，有多少病例數(shù)？,一位男性於2月26日因?yàn)楦邿?、乾咳、肌肉痛及輕微喉嚨痛被送進(jìn)越南河內(nèi)一家醫(yī)院。在四天後病程進(jìn)展至呼吸困難、嚴(yán)重血小板缺乏，並出現(xiàn)成人呼吸窘迫癥，而需要使用呼吸器。 從2月1日至4月25日，全球已有上萬(wàn)個(gè)病例，包括數(shù)百個(gè)死亡病例被報(bào)告到世界衛(wèi)生組織。由於全世界對(duì)SARS的警覺(jué)提高，故最近疑似病例數(shù)不斷攀升，但並不代表所有疑似病例都已被證實(shí)。目前全球充斥著許多不實(shí)傳言，其實(shí)有不少個(gè)案都只是冬季常見(jiàn)的傳染?。ɡ缌鞲校?，因?yàn)槠涑跗诎Y狀與SARS十分相似。欲知最新的累計(jì)病例數(shù)請(qǐng)隨時(shí)查閱本局網(wǎng)站。,中國(guó)大陸廣東的流行與這次疫情有關(guān)嗎？,為了瞭解2002年11月在廣東省開(kāi)始的非典型肺炎疫情，進(jìn)一步的調(diào)查正在進(jìn)行中。調(diào)查結(jié)果應(yīng)該有助於釐清與SARS病例之關(guān)聯(lián)性。,如何預(yù)防SARS？,不要到WHO發(fā)布的疫區(qū)旅遊，如一定得到上述地區(qū)，應(yīng)注意行程之安排，並採(cǎi)取自我保護(hù)措施，不要到人口聚集處、更避免到醫(yī)院，避免與動(dòng)物接觸。自我保護(hù)即加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（勤洗手及增強(qiáng)個(gè)人抵抗力飲食、作息正常）。從上述地區(qū)回國(guó)後一有發(fā)燒、不尋常呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)即就醫(yī)並告知曾去過(guò)疫區(qū)之旅遊史。,需要預(yù)防投藥嗎？ 施打肺炎疫苗有效嗎？ 要戴口罩嗎？ 環(huán)境要消毒嗎？,目前沒(méi)有必要進(jìn)行預(yù)防性投藥。而且因?yàn)镾ARS並非由肺炎雙球菌引起，所以不建議施打肺炎疫苗預(yù)防；WHO也不建議環(huán)境消毒。 除非探視病人，否則不建議戴口罩，特別在臺(tái)灣疑似個(gè)案均被嚴(yán)密隔離，如至醫(yī)院探病，醫(yī)院會(huì)提供標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)隔離衣及口罩）。,為何不對(duì)疫區(qū)提出限制旅遊？ 是否有病例發(fā)生的國(guó)家，全國(guó)均屬疫區(qū)？,目前WHO已有限制旅遊規(guī)定，請(qǐng)民眾密切注意防治局網(wǎng)站(.tw)公布之最新訊息。 並非有病例的國(guó)家就是疫區(qū)，但因中國(guó)及開(kāi)發(fā)中國(guó)家資訊較不完整，為了萬(wàn)全起見(jiàn)，非必要旅行，仍請(qǐng)暫勿前往。,與SARS個(gè)案搭同一班飛機(jī)該怎麼辦？,WHO認(rèn)為個(gè)案如在個(gè)案潛伏期與其同搭一班飛機(jī)應(yīng)無(wú)傳染危險(xiǎn)性，有癥狀之旅客目前規(guī)定不準(zhǔn)上機(jī)，航空公司於旅客報(bào)到劃位時(shí)會(huì)觀察及詢問(wèn)，請(qǐng)旅客基於大眾健康理由，如有咳嗽、發(fā)燒癥狀應(yīng)主動(dòng)告知。禁止SARS個(gè)案上機(jī)是航空公司的義務(wù)，因此如發(fā)現(xiàn)航空公司違反讓SARS個(gè)案上機(jī)，請(qǐng)檢據(jù)（包括時(shí)間、地點(diǎn)、航班）向0800-024582通報(bào)。 如果SARS個(gè)案在發(fā)病期