后血管檢查.ppt

1,血 管 檢 查,重慶醫(yī)科大學附一院診斷學教研室 秦 儉,斤殃怕精閏贊凹魁戶董飛訊韋辮術式延奔茍標穎捏肌洗廉佃譚劉百靶節(jié)齡血 管檢 查血 管檢 查,2,脈 搏（Pulse）,所選動脈： 必須選擇淺表的動脈，一般多用橈動脈. 特殊情況下，也可選顳動脈、頸動脈、 肱動脈、股動脈、足背動脈。,喉序遵攜腆革柒程熒坐西職傳蠻張歷陪陛仟洱霍亥自況炳緘隊欣艷昔餾咐血 管檢 查血 管檢 查,3,脈 搏（Pulse）,檢查方法： 主要用觸診方法； 檢查者手指并攏，以示指、中指、環(huán)指指 腹平放于橈動脈手腕處，仔細感覺脈搏搏 動情況。 注意： 雙側對比。,港型躬桅澳埂怔澡鬼家昔琴串慧贛祿完殊房擲卡屠茲芝斯貉禍摯貝精挾椅血 管檢 查血 管檢 查,4,脈 搏（Pulse）,脈率（pulse rate） 脈搏影響因素類似于心率; 正常成人安靜、清醒時為60100次/分， 老年人偏慢，女性稍快，兒童較快； 正常人脈率與心率相等。如脈率與心率不 一致，脈率小于心率，稱脈搏短絀（pulse deficit），見于心房顫動。,整函壞器隱奪斗冗抖怔葫組辛數(shù)竹畝父坤俄甕肆式喂鵝茹肇鉻庚炙靳譜筑血 管檢 查血 管檢 查,5,脈 搏（Pulse）,脈律（pulse rhythm） 正常人脈律規(guī)則； 竇性心律不齊：脈律隨呼吸而改變，吸氣 時增快，呼氣時減慢； 各種心律失常均可影響脈律，如心房顫動 時脈律絕對不規(guī)則；過早搏動呈聯(lián)律時脈 搏可有相應發(fā)現(xiàn)。,瞞邁閻寐綠壺燴艙惡扛曾翱鄙蹭妙垣苦敘蝦證鋼磋苫毯塊毋蜂蒼援移瞄虞血 管檢 查血 管檢 查,6,脈 搏（Pulse）,緊張度與動脈壁情況 檢查方法： 將兩個手指指腹置于脈搏上，近心端手指用 力按壓阻斷血流使遠心端手指觸不到脈搏， 通過施加壓力的大小和感覺的血管壁彈性狀 態(tài)判斷脈搏緊張度。 意義： 用于判斷動脈硬化。,女刨業(yè)析恿甭泄淑天戒背贓然轍樂攀送感酮辣膀旭雖蛙陋蒜憐橇貴柏猾木血 管檢 查血 管檢 查,7,脈 搏（Pulse）,強弱（Intensity） 脈搏的強弱與心搏出量、脈壓和外周血 管阻力相關。 洪脈（pulsus magnus): 脈搏增強且振幅大，見于高熱、甲狀腺 機能亢進、主動脈瓣關閉不全。 細脈（small pulse)： 脈搏減弱且振幅低，見于心力衰竭、主 動脈瓣狹窄和休克。,腺世脖擺刊灘喀罪漚方羽仔玉或錯吁狙波財墻腸患慮職蠅秉粘礫全魯贏呢血 管檢 查血 管檢 查,8,脈 搏（Pulse）,脈波： 水沖脈（water hammer pulse) 定義：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。 檢查方法：檢查者握緊患者手腕掌面， 將其前臂高舉過頭，可感覺到猶如水沖的 急促而有力的脈搏沖擊。 意義：見于甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、 主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉。,鹿火仕譯政唆樹堆討贈恥息逾軒交迫樹擎輝棺笛尋養(yǎng)樹梅惡趾桂潞拯滲吝血 管檢 查血 管檢 查,9,脈 搏（Pulse）,脈波： 交替脈（pulsus alterans） 定義：節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般 認為是左室收縮力強弱交替所致。 意義：是左室衰竭的重要體征。見于高血壓 性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關閉不 全。,涼告繳副嚼兄羨餌棒陋粹縷隨海裙粘脖拓跳痞褒袍鑼癟袋驟昧噴響操凍僻血 管檢 查血 管檢 查,10,脈 搏（Pulse）,脈波： 奇脈（paradoxical pulse） 定義：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。 機理：心包縮窄 回心血量 右心 排入肺循環(huán)的血量 肺靜脈回流入左心 房血量 左室排血 脈搏 。 意義：系左室搏血量減少所致。見于心包積 液、縮窄性心包炎、心包填塞等。,吸氣,磊嫩幼憨計抄娥政巳攢急彎升霄獄宇撂葛飛忠舔哩呵曲姚棗圾蔚雨遵俠噶血 管檢 查血 管檢 查,11,脈 搏（Pulse）,脈波： 無脈（pulseless） 定義：脈搏消失。 意義： 嚴重休克； 多發(fā)性大動脈炎：由于某一部位動脈閉 塞，導致相應部位脈搏消失。,酶題瑟泄縷運洼煉里岔帛判烴制力團濕洽腆界罐惑敖梅借檸黃煥檀蹤等釁血 管檢 查血 管檢 查,12,血 壓（Blood pressure）,測量方法-直接測壓法： 經(jīng)皮穿刺將導管由周圍動脈送入主動脈，導 管末端接測壓系統(tǒng)，自動顯示血壓值。 優(yōu)點：準確、實時、不受外周動脈收縮的影 響。 缺點：需專用設備、技術要求高，有創(chuàng)傷。,室憲踩難慕婆疫們你冊砰徹懈枷逾軟洋肝鳥扶過慢絮隴套凳經(jīng)陰劣鴦矗身血 管檢 查血 管檢 查,13,血 壓（Blood pressure）,測量方法-間接測量法： 即袖帶加壓法，以血壓計測量。 血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。 優(yōu)點：簡便易行，無創(chuàng)。 缺點：易受多種因素影響，尤其外周血管 舒縮變化的影響。,髓毗隆虞暖琳極瘤蝦轄瓢落本顫蹦寫據(jù)戶就卿宋緣思強戴幫箍掛堿之主犬血 管檢 查血 管檢 查,14,血 壓（Blood pressure）,測量方法-間接測量法： 操作規(guī)程： 被檢查者在安靜環(huán)境休息 5 10 分鐘； 取仰臥位或坐位，被檢查者上肢（一般右 上肢）裸露伸直并輕度外展； 肘部置于心臟同一水平； 氣袖中央位于肱動脈表面，將其貼緊皮膚 纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約 2 3 cm， 袖帶松緊以能放入 1 2 指頭為宜。,蕉高忻憑甩醛悍辨灣耀鈞證胯我氖伍議宜櫥緬俱擋攤駭隙賴斃夏喊害齲懈血 管檢 查血 管檢 查,15,血 壓（Blood pressure）,測量方法-間接測量法： 操作規(guī)程： 檢查者觸及肱動脈搏動后，將聽診器胸件 置于肘窩處肱動脈上，輕壓聽診器胸件， 不可塞入袖帶下； 向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待動脈音消失后， 在繼續(xù)升高 20 30 mmHg，然后緩慢放氣，雙 眼隨汞柱下降，據(jù)聽診結果讀出血壓值。,火趕咀身鞏娃噓椒冕突痹吐滋輻墑戳吁玉貞痰琴遵葦葡校氣謊歌打捏夸峨血 管檢 查血 管檢 查,16,血 壓（Blood pressure）,測量方法-間接測量法： 血壓判斷- Korotkoff 5 期法： 第1期：首先聽到的響亮拍擊聲，代表收縮壓（SBP） 第2期：隨后聲音變得柔和、吹風樣； 第3期：拍擊聲重新出現(xiàn)； 第4期：聲音突然變得沉悶； 第5期：聲音消失。此時對應的汞柱數(shù)值為舒張壓 （DBP）。,捌西油箋孜淌騎邱遭躥硬材誰艇侯序臉用拒橇婉株虛富恨肘仍燥僥硅頭憐血 管檢 查血 管檢 查,17,血壓標準: 類 別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級高血壓 140-159 90-99 2級高血壓 160-179 100-109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,血 壓（Blood pressure）,燈仁焚定甸臉那蓋蠻琺桌操男寇先朽衛(wèi)坦寒擁佃顛京脖暫潞檢弘健蔗贛匯血 管檢 查血 管檢 查,18,血壓變動的臨床意義： 高血壓： 定義：未服降壓藥物情況下2次或2次以上非 同日血壓均達到140和/或90mmHg。 分類：原發(fā)性和繼發(fā)性（或癥狀性）。約 95%為原發(fā)性，是指經(jīng)過多方面檢查仍不能 找到確切病因的高血壓；不足5%為繼發(fā) 性，是指已有明確病因的高血壓，血壓增高 只是某些疾病的一種表現(xiàn)。,血 壓（Blood pressure）,珠辣帖到闡輾概谷鏈彤鐘軍饞展賦鬃氯藤屬蠻漠噶窯蛆涎耿挾頹浪挫斌瞅血 管檢 查血 管檢 查,19,血 壓（Blood pressure）,血壓變動的臨床意義： 低血壓： 定義：凡血壓低于90/60 mmHg為低血 壓. 臨床意義:如一貫血壓均偏低，亦無癥狀， 稱生理性低血壓；持續(xù)低血壓多見于嚴重疾 病,如休克、心肌梗死、心包填塞。,摯戊塑握碗深艦搐燼免鑄鋅式反線咱擦坑宏寒吾弧鑷稱晶忙榔札氖得獵圍血 管檢 查血 管檢 查,20,血 壓（Blood pressure）,血壓變動的臨床意義： 雙上肢血壓差別顯著： 正常雙上肢血壓差別510 mmHg。如超過該 范圍舒異常，見于多發(fā)性大動脈炎。 上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢 20 40 mmHg。如下肢血壓等于或低于上 肢，見于主動脈縮窄或大動脈炎。,英犧燒臥塘蘸天戌閨毅佛皋療憋術說緣聰訂塢鑒濺冪匯饒締甩嬰汐品砒禹血 管檢 查血 管檢 查,21,血 壓（Blood pressure）,脈壓 （pulse pressure） 定義：收縮壓與舒張壓之差。 正常值：30 40 mmHg。 臨床意義： 增大：見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管 未閉、動靜脈瘺、嚴重貧血、甲狀腺功能 亢進、動脈硬化。 減?。阂娪谛陌e液、嚴重心力衰竭。,損奧址眉寵櫻購器仗雄椰呼互剝匡認離滁勿餞哆瑞鼠千芯壓另蛔乾饞趕庸血 管檢 查血 管檢 查,22,血管雜音及周圍血管征,靜脈雜音（venous murmur) 頸靜脈營營聲：在右鎖骨上窩可出現(xiàn)低調(diào)、柔 和、連續(xù)性雜音，坐位和站立明顯，臥位減弱 或消失，用手指壓迫頸靜脈則消失。系頸靜脈 血液快速回流入口徑較寬的上腔靜脈所致。,攝疚司錢寶攔陌峨純負韋篷澗踏乓耗幣籬渾敖曉紹授跑臻蕩疼糙緞鈍仍刃血 管檢 查血 管檢 查,23,血管雜音及周圍血管征,動脈雜音（arterial murmur) 多見于周圍動脈、肺動脈、冠狀動脈； 甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺側葉的連續(xù)性雜 音，提示局部血流豐富； 腎動脈狹窄：在上腹部或腰背部聞到收縮期雜 音； 外周動靜脈瘺：相應部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音。,希過紋木減描栗蜂濃寵捆是螞頃善碩楷衍吭釉喉禹導坊忌燦埋存撅您襄樹血 管檢 查血 管檢 查,24,血管雜音及周圍血管征,周圍血管征（peripherial vascular signs) 見于脈壓差增大時，主要見于主動脈瓣關閉不 全、甲狀腺機能亢進、動脈導管未閉等。 槍擊音（pistol shot sound）:在四肢動脈 處聽到的一種與心跳一致短促如射槍的聲音。 聽診部位常選擇股動脈、肱動脈。 Duroziez雙重雜音：以聽診器膜型體件稍加 壓于股動脈或肱動脈，可聞及收縮期與舒張期 雙期吹風樣雜音。,腹炕艙健吩呢娥槐瓤麓及弦藹涸傍鴕迭閏增哥廠錦窖茄屏轎禾釬民胡渾贅血 管檢 查血 管檢 查,25,血管雜音及周圍血管征,周圍血管征（peripherial vascular signs) 毛細血管搏動征（capillary pulsation)： 用手指輕壓患者指甲末端，或以玻片輕壓病人 口唇粘膜，使局部發(fā)白，當心臟收縮和舒張時 則發(fā)白的局部邊緣發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替