肌力評(píng)定技術(shù).ppt

第三章運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定技術(shù),康復(fù)教研室 李榮,第一節(jié) 肌力評(píng)定 Assessing of Muscle Power,1、肌肉分類(lèi),原動(dòng)肌(agonist) 拮抗肌(antagonist) 協(xié)同肌（synergis）,2、肌肉收縮的類(lèi)型和影響因素,2、肌肉收縮的類(lèi)型和影響因素,2、肌肉收縮的類(lèi)型和影響因素,判斷有無(wú)肌力低下及低下的范圍和程度 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因 協(xié)助進(jìn)行神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷 為制定治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù) 檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果,3、肌力評(píng)定的目的,4、肌力評(píng)定工具與方法,徒 手 肌 力 檢 查,器 械 肌 力 測(cè) 試,通過(guò)患者自身重力和治療師施加阻力而產(chǎn)生的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)評(píng)定肌肉或肌群的力量和功能的方法。,手法肌力測(cè)定（MMT）,肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （Lovett分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）,肌力評(píng)定依據(jù),M.R.C 肌力 分級(jí),M.R.C肌力分級(jí),器械肌力測(cè)試,在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專(zhuān)門(mén)的器械進(jìn)行測(cè)試，常用的方法：握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試。,握力,用握力計(jì) 以握力指數(shù)評(píng)定：握力指數(shù)=握力（kg）/體重（kg）100% 正常應(yīng)50 %,用拇指和其他手指的指腹捏壓捏力計(jì) 其值約為握力的30% 反映拇指對(duì)掌肌及屈肌的肌力,捏力,用拉力計(jì)測(cè)定 以拉力指數(shù)評(píng)定：拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）100% 正常值為：男150%200%，女100%150%。 注意：易引起腰痛病人癥狀加重或復(fù)發(fā)，一般不用于腰痛患者。,背拉力,腹、背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)試,肌肉等張收縮并作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)時(shí)所能克服的最大的阻力，只適用于3級(jí)以上的肌力 1RM：做一次運(yùn)動(dòng)的最大阻力稱(chēng)一次最大阻力 10RM：做連續(xù)10次運(yùn)動(dòng)所能承受的最大阻力,等張肌力測(cè)試,最大肌力距 肌肉爆發(fā)力 做功能力 功率和耐力 儀器可作為關(guān)節(jié)、肌肉康復(fù)的訓(xùn)練儀器,等速肌力測(cè)試,3.肌力檢查的注意事項(xiàng),1、肩胛骨內(nèi)收斜方肌 、菱形肌 抗重力體位 體位：俯臥位，上肢外展90度并外旋，屈肘90度 3級(jí)：能克服肢體重力影響完成全范圍運(yùn)動(dòng),主要肌肉手法檢查,4、5級(jí)：肩胛骨內(nèi)收，阻力將肩胛骨外推 4級(jí)：能克服一定阻力完成以上動(dòng)作者為4級(jí)。 5級(jí)：能克服最大阻力，完成肩胛骨內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),去重力體位：坐位，上肢外展90，置于桌面上 2級(jí)：肩胛骨可做全范圍內(nèi)收動(dòng)作 1級(jí)：可觸及肌肉收縮 0級(jí)：未觸及肌肉收縮,抗重力體位：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲90并輕度外展，伸肘 3級(jí)：上臂克服重力可做全范圍向前移運(yùn)動(dòng) 5、4級(jí)：上臂做向前移動(dòng)作，阻力將肘部后推 4級(jí)：能克服一定阻力完成以上動(dòng)作 5級(jí)：能對(duì)抗最大阻力，上肢保持前伸姿勢(shì)，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起,2.肩胛骨外展及向上旋前鋸肌,去重力體位坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90并輕度外展，伸肘 2級(jí);托住上臂，肩胛骨活動(dòng) 1級(jí)：可觸及肌肉收縮。 0級(jí)：未觸及肌肉收縮,體位：坐位(5-3級(jí)），俯臥位（2-0級(jí)） 3級(jí)：克服重力影響，肩部可做全范圍聳肩運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：坐位雙手自然下垂，聳肩，阻力在肩部下壓。,3.肩胛骨上提斜方肌上部纖維 、肩胛提肌,2級(jí)：俯臥，肩關(guān)節(jié)中立位，檢查者支撐患側(cè)肩部，肩部可做全范圍聳肩運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)：可觸及肌肉收縮。 0級(jí)：未觸及肌肉收縮。,4.肩關(guān)節(jié)屈曲三角肌、喙肱肌,體位：坐位(5-3級(jí)），臥位（2-0級(jí)） 3級(jí)：坐位，掌心向體側(cè) ，上肢做前屈動(dòng)作，能克服重力影響，肩部可做全范圍前屈運(yùn)動(dòng) 5、4級(jí)：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂遠(yuǎn)端向下壓施加阻力。 2級(jí)：向?qū)?cè)臥，懸掛起上肢，肩部可做全范圍運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)：可觸及肌肉收縮。 0級(jí)：未觸及肌肉收縮。,體位：坐位(5-3級(jí)），臥位（2-0級(jí)）。 3級(jí)：坐位或俯臥位，掌心向上，上肢做后伸動(dòng)作，能克服重力影響，肩部可做全范圍后伸運(yùn)動(dòng) 。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂遠(yuǎn)端向下壓施加阻力。 2級(jí)：向?qū)?cè)臥，懸掛起上肢，肩部可做全范圍運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)：可觸及肌肉收縮。 0級(jí)：未觸及肌肉收縮。,5.肩關(guān)節(jié)后伸背闊肌、大圓肌、三角肌后部纖維,6.肩關(guān)節(jié)外展三角肌中部、岡上肌,體位：坐位(5-3級(jí)），臥位（2-0級(jí)） 3級(jí)：坐位，屈肘，掌心向下。能克服重力影響，肩部可做全范圍外展運(yùn)動(dòng) 。 5、4級(jí)：上肢做外展動(dòng)作，檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于上臂遠(yuǎn)端向下壓施加阻力。,2級(jí)：仰臥，懸掛起上肢。肩部可做全范圍運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)：可觸及肌肉收縮。 0級(jí)：未觸及肌肉收縮。,7.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩胛下肌 、背闊肌,體位：俯臥位 3級(jí)：俯臥，肩外展，前臂床外下垂，能克服重力影響，肩部可做全范圍內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。令被檢側(cè)前臂向后、上方擺動(dòng)（抬起）以完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋動(dòng)作。,2級(jí)：俯臥，整個(gè)上肢自然下垂于床外。肩部可做全范圍內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)：在做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，觸診腋窩深部的肩胛下肌，可觸及肌肉收縮。 0級(jí)：未觸及肌肉收縮。,5、4級(jí)肌力檢查 3級(jí)肌力檢查 2級(jí)肌力檢查,8.肩關(guān)節(jié)外旋岡下肌、小圓肌,體位：俯臥位 3級(jí)：俯臥，肩外展，上臂置于臺(tái)面，前臂于床邊下垂。能克服重力影響，肩部可做全范圍外旋運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。令被檢側(cè)前臂向前、上方抬起以完成肩關(guān)節(jié)的外旋動(dòng)作。,2級(jí)：俯臥，整個(gè)上肢自然下垂于床外。肩部可做全范圍外旋運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)和0級(jí)：在做肩關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，觸診肩胛骨外側(cè)緣的小圓肌和岡下窩中的岡下肌，有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,5、4級(jí)肌力檢查 3級(jí)肌力檢查,9.肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收胸大肌,體位：仰臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)） 3級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲90，能克服肢體重力的影響，肩部可做全范圍水平內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其軀干，另一手于其肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力。同時(shí)令被檢側(cè)上肢盡力水平內(nèi)收。,2級(jí)：坐位，被檢查者肩關(guān)節(jié)90外展置于臺(tái)面上或懸掛起上肢。肘關(guān)節(jié)屈曲90。固定軀干，令其上肢在臺(tái)面上滑動(dòng)，能完成水平內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)和0級(jí)：坐位，在做肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收運(yùn)動(dòng)時(shí)，觸診胸大肌起止點(diǎn)附著部，有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,5、4級(jí)肌力檢查 2級(jí)肌力檢查,10.肩關(guān)節(jié)水平外展三角肌后部,體位：俯臥位（5-3級(jí)），坐位（2-0級(jí)） 3級(jí)：俯臥，肩關(guān)節(jié)外展90，上臂置于臺(tái)面，前臂于臺(tái)邊緣處下垂，能克服肢體重力的影響，肩部可做全范圍水平外展運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其肩胛骨，另一手于其上臂遠(yuǎn)端施加阻力。同時(shí)令被檢側(cè)上臂盡力上臺(tái)做水平外展。,2級(jí)：坐位，被檢查者肩關(guān)節(jié)90外展置于臺(tái)面上或懸掛起上肢。肘關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者固定其肩胛骨，令其上肢在臺(tái)面上滑動(dòng)，能完成水平外展全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)和0級(jí)：坐位，令其做肩關(guān)節(jié)水平外展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)觸診三角后部纖維，有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,11.肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌、肱肌、肱橈肌,體位：坐位 3級(jí)：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，能克服肢體重力的影響，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。,2級(jí)：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90懸掛起上肢。檢查者固定其上臂，能完成肘關(guān)節(jié)全活動(dòng)范圍屈曲運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)和0級(jí)：令其做肘關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,體位：俯臥位（53級(jí)），坐位（20級(jí)） 3級(jí)：俯臥，肩外展，前臂床外下垂解，能克服肢體重力的影響，完成肘關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。 5、4級(jí)：檢查者一手固定其上臂，另一手于前臂遠(yuǎn)端施加阻力。,12.肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭肌,2級(jí)：坐位，肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)屈曲45置于臺(tái)面上或懸掛起上肢。檢查者固定其上臂，能完成肘關(guān)節(jié)全活動(dòng)范圍伸展運(yùn)動(dòng)。 1級(jí)和0級(jí)：令其做肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，同時(shí)于尺骨鷹嘴近端觸診肱三頭肌，有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,5、4級(jí)肌力檢查 2級(jí)肌力檢查,1.髖關(guān)節(jié)屈曲腰大肌 、髂肌 體位：坐位（53級(jí)）、側(cè)臥位（2級(jí)）、仰臥位（10）級(jí) 3級(jí)：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。,（二）下肢主要肌肉的手法檢查,5、4級(jí)：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，被檢者兩手把持診臺(tái)臺(tái)面以固定軀干，檢查者一手固定其骨盆，令被檢查者最大限度地屈曲髖關(guān)節(jié)，另一手在其膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。,2級(jí)：側(cè)臥位，被檢下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。檢查者站在被檢者背后托起被檢下肢或懸掛起下肢。在解除肢體重力影響下能完成髖關(guān)節(jié)全活動(dòng)范圍屈曲運(yùn)動(dòng)。,1級(jí)和0級(jí)：取仰臥位，檢查者托起被檢側(cè)小腿，令被檢者用力屈髖關(guān)節(jié)，同時(shí)觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)、腹股溝下方的腰大肌，有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,體位：俯臥位（53，10級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)） 3級(jí)：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)伸展全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。,2.髖關(guān)節(jié)伸展臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌長(zhǎng)頭,5、4級(jí)：俯臥位，固定其骨盆，令被檢者盡力伸展髖關(guān)節(jié)，檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力（單獨(dú)檢查臀大肌時(shí)應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲位）。,2級(jí)：側(cè)臥位，被檢下肢位于上方伸直，位于下方的下肢呈屈曲位。檢查者一手托住被檢下肢或懸掛起下肢，一手固定骨盆，在解除肢體重力影響下能完成髖關(guān)節(jié)全活動(dòng)范圍伸展運(yùn)動(dòng)。,1級(jí)和0級(jí)：取俯臥位，令其伸展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)觸診臀大肌有肌肉收縮為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮為0級(jí)。,體位：側(cè)臥位（53級(jí)），仰臥位（20級(jí)） 3級(jí)：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)外展全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。,3.髖關(guān)節(jié)外展臀中肌、臀小肌,5、4級(jí)：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方，髖關(guān)節(jié)輕度伸展位。下方下肢膝關(guān)節(jié)呈屈曲位。檢查者一手固定骨盆，令被檢側(cè)下肢外展，另一手在膝關(guān)節(jié)處正直向下施加阻力。,2級(jí)：仰臥位，檢查者一手握住被檢踝關(guān)節(jié)輕輕抬起使其離開(kāi)臺(tái)面，或懸掛起下肢，在解除肢體重力的影響下，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的外展運(yùn)動(dòng)。,1級(jí)和0級(jí)：仰臥位，令其完成以上動(dòng)作的同時(shí)，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌，有肌肉收縮者為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮者為0級(jí)。,體位：側(cè)臥位（53級(jí)），仰臥位（20級(jí) 3級(jí)：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。,4.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,5、4級(jí)：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢位于下方，令一側(cè)下肢由檢查者抬起約呈25外展，令被檢下肢內(nèi)收與對(duì)側(cè)下肢靠攏。同時(shí)檢查者另一手在其膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。,2級(jí)：仰臥位，雙下肢外展約45。檢查者一手輕托被檢側(cè)踝關(guān)節(jié)，或懸掛起下肢。在解除肢體重力的影響下，髖關(guān)節(jié)能完成全活動(dòng)范圍的內(nèi)收運(yùn)動(dòng),1級(jí)和0級(jí)：仰臥位，令被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，檢查者于大腿內(nèi)側(cè)及恥骨附近觸診， 有肌肉收縮者為1級(jí)，無(wú)肌肉收縮者為0級(jí)。,體位：俯臥位（53，10級(jí)），側(cè)臥位（2級(jí)） 3級(jí)：解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng),5.膝關(guān)節(jié)屈曲,5、4級(jí)：俯臥位，雙下肢伸展，足伸出檢查臺(tái)外，從膝關(guān)節(jié)屈曲45開(kāi)始。檢查者一手固定于大腿后方屈膝肌腱的上方，另一手置于踝關(guān)節(jié)處施加阻力，令被檢者完成膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。,2級(jí)：側(cè)臥位，在解除肢體重力影響下，可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng) 。 1級(jí)和0級(jí)：取俯臥位，檢查者支撐被檢側(cè)小腿，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲。令被檢側(cè)下肢完成屈膝運(yùn)動(dòng)，檢查者如在大腿后側(cè)膝關(guān)節(jié)附近觸及肌腱收縮者為1級(jí)，無(wú)收縮者為0級(jí)。,體位：坐位（53級(jí)）、側(cè)臥位（2級(jí)）、仰臥位（10級(jí)） 手法及評(píng)級(jí)： 3級(jí)：解