眼部疾病超聲診斷.ppt

眼部疾病的超聲診斷,眼球的基本結(jié)構(gòu) 外層：角膜和鞏膜 眼球壁 中層：虹膜和脈絡(luò)膜及睫狀體 眼球 內(nèi)層：視網(wǎng)膜 眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體,眼眶的基本結(jié)構(gòu) 眼眶為一個(gè)四棱性錐體狀的骨窩， 鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。 眼外肌六條，止于眼球，司眼球運(yùn)動。肌間膜與四條直肌構(gòu)成一圓錐體空間，稱為肌圓錐。 眶脂體為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。,眼超聲檢查適用范圍 （1） 眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜） （2） 眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤等） （3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機(jī)化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等） （4） 眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤） （5） 眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷） （6） 突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）,儀器及檢查測量方法 超聲儀器 有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.010MHz最合適。 檢查方法 探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。,正常眼聲像圖,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。 眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。,視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜,眼動脈頻譜,常見眼部疾病聲像圖,視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn),玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運(yùn)動時(shí)，可見此帶輕度震顫。 彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。,脈絡(luò)膜脫離聲像圖表現(xiàn),脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡(luò)膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個(gè)連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運(yùn)動缺乏。 彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤聲像圖表現(xiàn) 眼軸正常 見球形、半球形或不規(guī)則形腫塊向玻璃體腔內(nèi)隆起 邊緣不光滑 內(nèi)部回聲不均，常見鈣化、液化 腫塊無后運(yùn)動 腫塊內(nèi)彩色血流較豐富，頻譜與視網(wǎng)膜中央動靜脈的頻譜特征基本相同。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離,脈絡(luò)膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn) 半圓形或蘑菇形實(shí)性物，自眼球壁突入玻璃體腔 腫物邊緣光滑銳利 腫物前部回聲點(diǎn)密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象” 腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡(luò)膜凹陷 腫瘤后方回聲衰減 可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離 彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜,脈絡(luò)膜黑色素瘤,脈絡(luò)膜血管瘤 聲像圖表現(xiàn) 孤立性為后極部低隆起（多為扁平狀物），高度一般5mm 內(nèi)部多為高回聲，均勻 常伴脈絡(luò)膜脫離 無明顯彩色血流或點(diǎn)狀血流信號,脈絡(luò)膜血管瘤,玻璃體混濁 先天性混濁 為胚胎發(fā)育時(shí)的異常殘留物，如原始玻璃體增生癥 內(nèi)因性混濁 由玻璃體本身的變性引起，多見于老年人及高度近視者，如星狀玻 璃體變性及閃輝樣玻璃體液化癥 外因性混濁 常見有：玻璃體積血 玻璃體內(nèi)炎性滲出 玻璃體內(nèi)色素沉著 眼內(nèi)腫瘤 玻璃體內(nèi)的寄生蟲,玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn) 玻璃體內(nèi)見點(diǎn)狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲 新鮮的積血呈細(xì)密小點(diǎn)狀弱回聲彌漫于玻璃體腔內(nèi)或沉積于后壁 當(dāng)血塊機(jī)化形成纖維膜時(shí)，可見帶狀或膜樣回聲，多呈分叉狀，厚薄不均，與后壁多無固著點(diǎn)或位置不定，如無固著點(diǎn)則后運(yùn)動明顯 帶狀回聲上多無血流信號 降低增益，玻璃體內(nèi)回聲較后壁回聲提前消失,玻璃體積血,玻璃體內(nèi)見均勻一致的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，可以局限在一個(gè)部位，也可以布滿玻璃體全部，無下沉現(xiàn)象，后運(yùn)動弱陽性。,星狀玻璃體變性,玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn),玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當(dāng)有玻璃體積血時(shí)，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時(shí)見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時(shí)條狀光帶不與眼底光帶相連，后運(yùn)動明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。,眼眶疾病 眼眶腫瘤 炎癥 血管性病變 內(nèi)分泌性病變（甲狀腺相關(guān)眼?。?眼眶海綿狀血管瘤, 球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變； 邊界清楚，光滑； 內(nèi)為中等或偏低回聲，分布大體均勻； 壓迫眼球時(shí)可明顯變形； 腫瘤內(nèi)多無血流信號。,眶內(nèi)炎癥 球后脂肪墊擴(kuò)大，光點(diǎn)明亮，呈海綿樣塊狀 若有膿腫形成，則可見形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊的低回聲區(qū)或無回聲區(qū) 眼外肌肥厚，邊界較正常模糊 視神經(jīng)回聲加寬 眼球筋膜水腫,表現(xiàn)為眼球壁增厚，眼球壁與脂肪強(qiáng)回聲之間有一狹窄的無回聲裂隙，軸位層面與視神經(jīng)圖像聯(lián)合為“T”形暗區(qū)。,球筋膜水腫,球筋膜水腫,炎性假瘤,類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，內(nèi)為低回聲或無回聲，病變不可壓縮，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可見“T”形征。內(nèi)見較豐富血流信號。,頸動脈海綿竇瘺聲像圖表現(xiàn), 在視神經(jīng)和上直肌之間出現(xiàn)一長圓形、圓形無回聲區(qū)，可隨心跳而搏動。壓迫頸動脈則此無回聲區(qū)與其搏動消失。 球后脂肪墊擴(kuò)大，有水腫時(shí)可見彌漫性分布的小暗區(qū)。 眼外肌肥厚和視神經(jīng)加寬。 彩色多普勒可見擴(kuò)張的眼上靜脈內(nèi)出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流或是迎向探頭方向的紅色流柱，頻譜呈動脈化。,頸動脈海綿竇瘺,突眼性甲狀腺腫 眼部表現(xiàn),眼直肌增厚，厚度mm,后鞏膜葡萄腫,眼球后極部失去正常的圓弧形結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)