麻疹pptppt課件

麻 疹 (Measles),長沙醫(yī)學院B組 周明慧,壹、概述,麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼 吸道傳染病。 以發(fā)熱、上呼吸道炎，結膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。,貳、流行病學,1.傳染源和傳播途徑 傳染源：急性期患者、亞臨床型帶病毒者。 傳染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合 并肺炎則延長至出疹后10天。,傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播。 （噴嚏、咳嗽、說話） 密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的 手傳播,叁、發(fā)病機制,易感者吸入帶病毒的飛沫 局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血癥） 單核巨噬細胞系統(tǒng)中復制活 躍（潛伏期） 血（第二次病毒血癥）（前驅期） 全身癥狀、皮疹、粘膜病變。,麻疹病毒,少量,大 量,遠處器官,1. 全身淋巴系統(tǒng)不同程度增生,肆、 病 理,2.淋巴結、扁桃體、呼吸道、腸道等處可見多核巨細胞“華-佛細胞”,3. 頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內有漿液性滲出及 內皮細胞增殖形成Koplik斑 4. 麻疹引起的間質性肺炎為Hecht巨細胞性肺炎,5. 真皮毛細血管內皮細胞增生、通透性增加，血漿滲出，紅細胞相對增多，麻疹淡紅色斑丘疹。 6. 表皮細胞壞死、角化（脫屑）。 7. 紅細胞裂解，皮疹退后棕色色素。,伍、實驗室檢查,1.一般檢查： 血白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。若中性粒細胞增多提示繼發(fā)細菌感染，如淋巴細胞嚴重減少，常提示預后不良,2.病原學檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒均可做出特異性診斷 3.血清學檢查 皮疹出現(xiàn)的第1-2天內即可用酶免疫檢測法從血中檢出特異性IgM抗體，有早期診斷意義,（一）典型表現(xiàn)：分四期 1. 潛伏期： 6-18天，平均10天，潛伏期末可有低熱、全 身不適 。,2. 前驅期（發(fā)疹前期）： 34天，主要表現(xiàn)類似上 感癥狀,特 點：, 發(fā)熱：中度以上發(fā)熱。 上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。 結膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點。, 麻疹粘膜斑（Koplik斑)： 在發(fā)疹前24 48小時出現(xiàn)，下臼齒對應的頰黏膜 整個黏膜及唇黏膜，皮疹出現(xiàn)后1-2天迅速消退，可留暗紅色小點。, 偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣 皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失。 非特異性 癥狀 ： 全身不適、 納差， 嬰兒 消化系癥狀,3.出疹期：發(fā)熱后34天出疹 ， 持續(xù)35天。 體溫驟升（40 oc-40.5o c），全身毒血癥狀加 重，嗜睡、煩躁、譫 妄、抽搐。 咳嗽加重,皮疹特點：玫瑰色斑丘疹，繼而暗紅色 可融合，疹間皮膚正常，不伴癢感。,出疹順序,耳后發(fā)際頸部額面 軀干四肢（上肢下肢及足部）,4. 恢復期 出疹3-4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有 糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7-10天痊愈。,治療,（一）一般治療 （二）對癥治療 1、降溫 2、鎮(zhèn)靜 3、止咳袪痰 4、抗感染 5、補充維生素A：麻疹患兒對VitA的 需要量大，WHO推薦在VitA缺乏地區(qū)的 麻疹患兒應補充VitA （三）治療并發(fā)癥,護理措施,（1）高熱的護理 ：絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 （2）皮膚黏膜的護理 （3）飲食護理 （4）觀察病情變化 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應密切觀察病情。 （5）其他,6.預防和健康教育 做好麻疹的預防宣傳，要大力宣傳預防接種的重要作用。 對麻疹的密切接觸者應醫(yī)學觀察3-4周，以便早期進行隔離和治療。 流行期間易感兒不要去公共場所 未患過麻疹的小兒均應接種麻疹減毒活疫苗 年幼體弱者接觸麻疹病人后，應爭取在5日內肌注人血丙種球蛋白做被動免疫,其他注意事項,防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎及時清除鼻痂 翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢 加強口腔護理，多喂白開水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。,飲食護理,發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質飲食，少量多餐 多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹 恢復期應添加高蛋白、高維生素的食物,皮膚黏膜護理,保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。 生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（動作應輕柔，防眼損傷），可加服維生素A預防干眼病。,高熱的護理,處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 如體溫升至40攝氏度時，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴，使體溫稍降以免驚厥,病 毒 全身癥狀及其他特征 皮疹特點 發(fā)熱與皮疹關系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎癥，結膜炎， 紅色斑丘疹，自頭 發(fā)熱3-4天，出疹期熱 發(fā)熱第2-3天口腔粘膜斑 面部、頸部、軀干、 四肢， 更高 退疹后有色素沉著 及細小脫屑 風疹 風疹病毒 全身癥狀輕，耳后、頸后 、 面部、軀干、四肢， 發(fā)熱后半天至1天出疹 枕后淋巴結腫大并觸痛 斑丘疹，退疹后無 色素及脫屑 幼兒 人皰疹病 一般情況好，高熱時可有 紅色斑丘疹，頸及 高熱3-5天，熱退疹出 急疹 毒 6型 驚厥，耳后、枕后淋巴結 軀干部多見，1天 腫大 出齊，次日消退 猩紅熱 乙型溶血 高熱，中毒癥狀重，咽峽 皮膚彌漫充血，上有 發(fā)熱1-2天出疹，出疹 性鏈球菌 炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈， 密集針尖大小丘疹， 時高熱 扁桃體炎 持續(xù)3-5天退疹，1周 后全身大片脫皮 腸道病 ?？?、 柯 發(fā)熱，咽痛，流涕，結膜炎， 斑疹或斑丘疹,散在， 發(fā)熱時或熱退后出疹 毒感染 薩基病毒 腹瀉,全身或頸、枕后淋巴結 很少 融合，1-3天消 腫大 退，不脫屑，有時可 呈紫癜樣或水皰樣皮疹 藥物疹 原發(fā)病癥狀 皮疹癢感，摩擦及受壓 發(fā)熱、服藥史 部位多 ，與服藥有關 ， 斑丘疹、皰疹、猩紅熱 樣皮疹、蕁麻疹,小兒出疹性疾病的鑒別診斷,猩紅熱,水痘,幼兒急疹,復習題,1 麻疹病人的致病性與免疫性，下列哪項是錯誤的： A 通過呼吸道飛沫傳播 B 易并發(fā)肺炎 C 病后免疫力不牢固 D 麻疹疫苗接種能有效預防感染 C 全身斑丘疹為其特點 2 麻疹傳染性消失的時間是： A潛伏期 B.出疹后5天 C.出疹后1周 D.出疹后10天 E.出疹后2周,復習題,3、麻疹的主要傳播途徑是 A呼