皮膚性病的癥狀及診斷.ppt

皮膚病癥狀,主觀癥狀 客觀癥狀,主觀癥狀 癢：皮膚病最常見(jiàn)的癥狀。目前對(duì)癢產(chǎn)生的機(jī)理尚不清楚。 其他癥狀：疼痛、灼熱、感覺(jué)異常等。 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、疲倦等。,客觀癥狀（皮疹） 原發(fā)性皮疹（primary lesion）：由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。 繼發(fā)性皮疹（secondary lesions）：由原發(fā)疹演變而來(lái)或機(jī)械作用所致的損害。,（1）斑疹（macule）：皮膚上限局的或彌漫的顏色改變， 直徑1 cm的稱斑片，均是可見(jiàn)而摸不著的。,原發(fā)損害（primary lesion）,（2）丘疹（papule）、丘皰疹（papulovesi -cle）、斑丘疹（maculopapule）、丘膿皰疹papulopustule）：病變?cè)诒砥ず腿轭^層。是高出皮面、直徑1 cm的實(shí)體性損害叫丘疹. 丘疹頂端有水皰的叫丘皰疹；有膿皰的叫丘膿皰疹； 介于丘疹與斑疹之間的叫斑丘疹；,（3）斑塊（plaque）：斑丘疹擴(kuò)大、隆起，或者多個(gè)丘疹融合成直徑1 cm的、頂與皮面平行者叫斑塊，或有浸潤(rùn)也叫斑塊。其顏色、硬度、外形可各種各樣。,（4）風(fēng)團(tuán)（wheal）：由于真皮淺層急性水腫或血管擴(kuò)張充血所致，高出皮面、頂與皮面平行的實(shí)體性損害，形態(tài)多樣，一般為淡紅、淡黃或瓷白色，周圍常有紅暈。常伴劇癢，發(fā)疹與消退均快，不留痕跡。,（5）結(jié)節(jié)（nodule）：位皮內(nèi)或皮下的直徑1.0 cm的實(shí)體性損害，無(wú)論潰破與否，愈后留疤痕（萎縮性），其顏色、硬度、形狀多樣。直徑2 cm的稱為腫塊（mass）。高度增生性腫塊稱腫瘤（tumor），有良惡之分。,（6）水皰（vesicle）、小水皰（small vesicle）、大皰bullae、膿皰pustule和血皰（blood vesicle）：,高于皮面、內(nèi)含液體的半球形損害，直徑1.0 cm叫大皰；針尖至米粒大小的叫小水皰；內(nèi)容為膿的叫膿皰（也可由水皰繼感而成）、內(nèi)含血液的叫血皰。大多愈后不留疤痕，依其發(fā)生的深淺，皰壁有厚薄，表現(xiàn)不同疾病的特征。例： 角層下皰：白痱、膿皰瘡。棘層皰：?jiǎn)渭儼捳?，水痘；表皮下皰：多形紅斑等。,（7）囊腫（cyst）：內(nèi)含液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成份的囊樣損害。位于皮內(nèi)皮下，隆起或可觸及，有彈性感。,原發(fā)性皮損 斑疹 斑片 瘀點(diǎn) 瘀斑 斑塊 斑丘疹 丘疹 風(fēng)團(tuán) 丘皰疹 水皰 膿皰 丘膿皰疹 結(jié)節(jié) 囊腫,2、繼發(fā)損害（secondary lesions）：,（1）鱗屑（scale）：附著皮表可剝落的角層碎屑，由于角化過(guò)度或角化不全而引起?？捎杏湍佇缘?、干性的、白蠟樣、糠狀或大片的。,（2）浸漬（maceration）：由于滲液較長(zhǎng)時(shí)間浸泡角質(zhì)層膨脹變白、變軟，有的起皺折叫浸漬，易發(fā)生皮膚繼感。,（3）糜爛（erosion）：表皮或粘膜上皮缺損露出的紅潤(rùn)面，可伴有滲液。如水皰、膿皰破裂或浸漬脫落后露出的紅潤(rùn)面，愈后不留疤痕。,（4）潰瘍（ulcer）：粘膜或皮膚以致皮下組織缺損，愈后留有疤痕。其邊沿、基底與滲出物各不相同，例：結(jié)核性潰瘍呈潛邊、化膿性潰瘍呈坡邊、腫瘤的潰瘍呈火山口狀，三期梅毒潰瘍呈腎形或馬蹄形，邊緣銳利，韌硬。,（5）裂隙（皸裂）（fissure）：炎癥浸潤(rùn)或過(guò)度角化等致皮膚彈力纖維變性，加上機(jī)械力的牽引而致的線狀裂縫，可深達(dá)皮下。,（6）抓痕（excoriation）：搔抓、摩擦或外傷所致的線狀表皮以致真皮淺層的損傷，可覆血痂，愈合后可有或無(wú)疤痕。,（7）痂（crust）：漿液、膿、血與脫落的壞死組織、藥物等混合干燥而成，附著于創(chuàng)面，分別叫血清痂、膿痂、血痂、混合痂等?？杀】珊?、可柔可脆。,（8）瘢痕（scar）：由潰瘍愈合而成，色暗紅，分為萎縮性瘢痕與增生瘢痕；后者隆起，較硬；前者凹陷；二者均無(wú)正常皮紋、無(wú)毛、無(wú)汗腺、無(wú)皮脂腺、無(wú)彈性，但發(fā)亮。,（9）苔蘚樣變（lichenification）：為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚、皮溝加深、皮丘（嵴）隆起、表面粗造，呈灰褐色編篩狀，有的變硬如皮革，劇癢，如神經(jīng)性皮炎。,（10）萎縮(atrophy)：是退行性損害，表皮真皮各層或皮下組織變薄，略凹陷，淡紅色，可有血管擴(kuò)張，皮紋清晰似皺紋紙，發(fā)亮但彈性差。真皮萎縮時(shí)，皮膚凹陷明顯，但表皮正常。毛發(fā)變細(xì)或脫落。皮下組織萎縮表現(xiàn)為皮下脂肪減少，所致的凹陷更顯著。,繼發(fā)性損害： 糜爛 潰瘍 鱗屑 浸漬 裂隙 瘢痕 萎縮 痂 抓痕 苔蘚樣變,皮膚劃痕試驗(yàn)（dermagraphic test）：用鈍器用力劃皮，出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)（triple response）（1）315 紅線條 （2）1