外科急腹癥病人的護(hù)理剖析.ppt

2019/10/4,1,外科急腹癥病人護(hù)理,2019/10/4,2,急腹癥是指一類以急性腹痛為主要 表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部 疾病。 其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重， 進(jìn)展快，變化多，有一定的病死率需及時作出診斷和處 理。 因此，進(jìn)行及時的病情觀察和評估 并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。,2019/10/4,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛，以及外科急腹癥的不同病變。 簡述外科急腹癥病人的常見護(hù)理診斷，說出其護(hù)理措施要點(diǎn)。 護(hù)理急腹癥病人時，高度關(guān)心病人疾苦，具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。 （能做好急腹癥的門診或急診的接診、分診工作，能對住院病人做好及時、準(zhǔn)確的病情觀察、估計(jì)及護(hù)理。）,2019/10/4,4,護(hù)理評估：,方法 ：“十問，九查、八輔檢” 十問： 腹痛的誘因，發(fā)作的方式 ，部位，性質(zhì)，程度，消化道伴隨癥狀，其他伴隨癥狀，診斷經(jīng)過，月經(jīng)史，既往史 九查：一般情況，生命體征，腹部的視診、觸診、叩診，聽診，皮膚鞏膜，直腸指診，婦科檢查。 八輔檢：實(shí)驗(yàn)室、X線，B超，CT或MRI，內(nèi)鏡，血管造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔鏡檢查。,2019/10/4,5,護(hù)理評估,目的： 1、了解腹痛的類型 不同的疾病或同一類疾病的不同階段，常表現(xiàn)出不同類型的腹痛。了解各類型腹痛特點(diǎn)對病情觀察和評估有一定的意義。 2、估計(jì)急腹癥的臨床特征與內(nèi)臟病變的聯(lián)系 要注意病史、腹痛及伴隨癥狀、體征、輔助檢查等方面特征及其動態(tài)變化。 3、急腹癥的鑒別 是否是外科急腹癥 ？急腹癥的病因?qū)儆谀囊活?？病變在哪一個臟器？,2019/10/4,6,急腹癥的鑒別要點(diǎn),1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。 2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。 3、外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。,腹痛的性質(zhì),腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種： 持續(xù)性腹痛腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎； 陣發(fā)性絞痛空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲； 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽道結(jié)石全并膽道感染等。,2019/10/4,8,外科急腹癥的鑒別方法,外科急腹癥的病因大致分為急孔性炎癥、穿、出血、梗阻和絞窄。,2019/10/4,9,炎癥性病變: 常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。 （1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。 （2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。 （3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。 根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn) 及輔助檢查等可明確診斷。,2019/10/4,10,穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。 （2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。 （3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。 （4）有移動性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。,2019/10/4,11,出血性病變:腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。 （2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。 （3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。 （4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。,2019/10/4,12,梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 （2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。 （3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。,2019/10/4,13,絞窄性病變:腹內(nèi)臟器發(fā)生動脈血供障礙時稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞 （1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。 （2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。 （4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)及其他輔助檢查可明確診斷。,2019/10/4,14,外科常見急腹癥的鑒別方法,2019/10/4,15,2019/10/4,16,異位內(nèi)臟引起的腹痛等。 放射性痛。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有： 急性膽囊炎及膽管疾病可射至； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)； 右下葉肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。,急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖,腹痛常見放射區(qū),腹痛背部放射區(qū),2019/10/4,21,常見護(hù)理診斷,1、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān) 2、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān) 3、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān) 4、有體液不足的危險(xiǎn)：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。,2019/10/4,22,護(hù)理措施,1、嚴(yán)密觀察病情變化： 2、半臥位 3、禁飲食 4、胃腸減壓：急性腸梗阻和胃腸道穿孔或破裂者須行胃 腸減壓 5、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營養(yǎng)失調(diào)。 6、抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。 7、疼痛護(hù)理：P347 8、心理護(hù)理： 9、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備 10、做好護(hù)理記錄,生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；,注意： 外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散,2019/