手術(shù)室管理規(guī)范

手術(shù)室管理規(guī)范,宜城市人民醫(yī)院 李迎輝,手術(shù)期護(hù)理的主要任務(wù),協(xié)助麻醉安置手術(shù)體位 配合手術(shù)操作 供應(yīng)手術(shù)物品 維護(hù)手術(shù)室無菌環(huán)境 保證病人安全。,內(nèi) 容,手術(shù)室布局及環(huán)境,手術(shù)室人員配備及職能,手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則,常用手術(shù)體位的擺放,了解: 1.潔凈手術(shù)室的基本概念 2.手術(shù)室布局和設(shè)置要求 3.手術(shù)室的環(huán)境管理,目的要求 learning Aim,熟悉: 1.手術(shù)間的設(shè)置和配備 2.手術(shù)室人員的分工工作與職責(zé) 3.物品種類和處理原則 4.各種引流物品的使用范圍 5.手術(shù)區(qū)鋪單法 6.病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒,目的要求 learning Aim,掌握: 1.無菌的準(zhǔn)備 2.手術(shù)中的無菌操作原則 3.手術(shù)體位 4.手術(shù)人員準(zhǔn)備步驟和方法,目的要求 learning Aim,Key Words,Operating Room 手術(shù)室 Scrub Nurse 洗手護(hù)士 Circulating Nurse 巡回護(hù)士 Surgical Aseptic Technique 外科無菌技術(shù),一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,1.手術(shù)室的位置 空氣潔凈處 靠近手術(shù)科室 臨近相關(guān)科室 2.手術(shù)室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封閉無窗、光滑無空隙、防火耐濕、墻角呈弧形、隔音,一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,3.手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備 床位比1:20-25 溫度恒定在22-25c、 相對濕度以級手術(shù)間40-60%、級35-60% 4.其他手術(shù)間的設(shè)置和要求 器械間、無菌間、一次性物品間、輔料間、污物走廊等,溫度控制在2225 溫度過高：人員不適，產(chǎn)菌量 溫度過低：病員低溫性機(jī)能障礙 濕度控制在4060% 濕度過高：人員不適，影響手術(shù) 濕度過低：切口脫水，延遲傷口愈合。,手術(shù)中溫、濕度控制,醫(yī)用氣體終端,藏墻式,吊塔式,（二）潔凈手術(shù)室 1.概念 采用一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級別的手術(shù)室。 2.潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù),一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,潔凈手術(shù)室等級與適用范圍,一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,（三）手術(shù)室的分區(qū) 1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）,（三）手術(shù)室的分區(qū) 2.準(zhǔn)潔凈區(qū)（半限制區(qū)）,一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,（三）手術(shù)室的分區(qū) 3.非潔凈區(qū)（非限制區(qū)、有菌區(qū)）,一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,垃圾清運(yùn)梯,（四）手術(shù)室的環(huán)境管理 1. 清潔和消毒 2. 手術(shù)室環(huán)境的制度化管理,一、手術(shù)室的布局與環(huán)境,二、人員配備和職能,（一）手術(shù)醫(yī)師 (Surgeon) （二）麻醉醫(yī)師 (Anesthetist) （三）器械護(hù)士 (Scrub nurse) （四）巡回護(hù)士 (Circulating nurse),器械護(hù)士術(shù)前工作,術(shù)前訪視 術(shù)前準(zhǔn)備 洗手 穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套 整理無菌器械桌 清點(diǎn)、核對用物、協(xié)助鋪巾,正確傳遞用物 保持器械和用物的整齊 配合搶救 留取標(biāo)本 協(xié)助包扎和固定 整理用物,器械護(hù)士術(shù)中工作,器械護(hù)士術(shù)中工作,正確傳遞用物,術(shù)前物品準(zhǔn)備 核對病人 安置體位 協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備 清點(diǎn)核對手術(shù)用物,巡回護(hù)士術(shù)前工作,巡回護(hù)士術(shù)中工作,配合手術(shù) 保持手術(shù)間整潔安靜 配合搶救,巡回護(hù)士術(shù)后工作,妥善安置病人 整理手術(shù)間,1. 布類物品 2. 敷料類 3. 器械類,器械種類：基本器械、 特殊器械 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌 化學(xué)滅菌,第二節(jié)手術(shù)室常用物品及無菌處理,夾持及鉗制器械,1. 布類物品 2. 敷料類 3. 器械類 4. 縫針和縫線 5. 引流物,種類：引流條、 引流管 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌 化學(xué)滅菌 保存時(shí)間：產(chǎn)品說明,手術(shù)室常用物品及無菌處理,第三節(jié) 手術(shù)室的無菌操作技術(shù),4.正確使用無菌桌,一、手術(shù)中的無菌操作原則,5.防止皮膚上的細(xì)菌造成污染,7.限制參觀人員,1.明確、保護(hù)無菌區(qū),8.防止塵揚(yáng),3.正確使用無菌包和無菌容器,8.防止揚(yáng)塵,6.正確隔離污染,2.正確使用手術(shù)衣,一、手術(shù)中的無菌操作原則,明確無菌概念和無菌區(qū)域 無菌：用滅菌方法使傳播物體不存 在任何微生物的狀態(tài)。 無菌區(qū)域：指經(jīng)消毒滅菌處理后未 被污染的區(qū)域。,保持無菌物品的無菌狀態(tài) 無菌器械桌的準(zhǔn)備和應(yīng)用； 建立手術(shù)無菌區(qū)； 正確應(yīng)用無菌手術(shù)衣及手套； 正確使用無菌包、無菌容器及無菌溶液；保證無菌桌的無菌效果,一、手術(shù)中的無菌操作原則,明確無菌概念和無菌區(qū)域 保持無菌物品的無菌狀態(tài) 保護(hù)皮膚切口 正確傳遞物品和調(diào)換位置 感染手術(shù)的隔離技術(shù) 減少空氣污染、保持潔凈效果,一、手術(shù)中的無菌操作原則,無菌巾的鋪放,消毒順序及原則,手術(shù)區(qū)消毒：以切口為中心逐步向四周涂擦一般超過切口周圍15-20cm。,常用消毒液：0.5%碘伏、2.5%碘酒、70%酒精、2.5%碘酊,4.鋪無菌巾、單,5.切開前消毒及切口緣保護(hù),消毒時(shí)注意,a.消毒不可留空白區(qū),b.涂過污染部位的紗球不可涂清潔區(qū) c.面、會(huì)陰、黏膜及嬰幼兒不用2.5% 碘酊或碘酒消毒，可選擇碘伏消毒， 植皮時(shí)供皮區(qū)可使用70%乙醇消毒 2-3遍。,第四節(jié) 病人的準(zhǔn)備,一、一般準(zhǔn)備 二、手術(shù)體位,一般準(zhǔn)備,1心理疏導(dǎo)，了解患者心理狀態(tài)，緩解其壓力 2.交待清楚術(shù)前禁食禁水的時(shí)間及著裝要求 3.告知患者術(shù)前術(shù)后各種管道的作用及必要性 4.告知患者手術(shù)中的體位及配合要點(diǎn) 5.告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防,常用手術(shù)體位及其安置方法,標(biāo)準(zhǔn) 保持呼吸通暢 保持循環(huán)良好 避免外周神經(jīng)受壓 皮膚壓力最小化 避免肌肉骨骼過度牽拉 手術(shù)野暴露清楚 便于麻醉滿足需要 盡量減少非手術(shù)部位的暴露,常用體位有：,仰臥位 側(cè)臥位 俯臥位 截石位 坐位 嬰幼兒體位固定,壓力緩解保護(hù)凝膠墊,常用手術(shù)體位,仰臥位 適用手術(shù)：腹部、頜面部、頸部、骨盆及下肢手術(shù)等 注意事項(xiàng)：手外展角度、垂頭仰臥,腦外科仰臥位,仰臥位易受壓部位,側(cè)臥位 適用手術(shù)：胸、腰部及腎、髖關(guān) 節(jié)手術(shù)等 注意事項(xiàng)：胸部手術(shù)、腎手術(shù)腿 部放置；保護(hù)臂叢神經(jīng),常用手術(shù)體位,腎 側(cè) 位,髖 側(cè) 臥 位,側(cè)臥位易受壓部位,俯臥位 適用手術(shù)：脊柱、小腦及背部手 術(shù) 注意事項(xiàng)：保證氣道通暢，保護(hù) 眼部、耳廓,常用手術(shù)體位,俯臥位易受壓部位,膀胱截石位 適用手術(shù)：會(huì)陰部、尿道和肛門 手術(shù) 注意事項(xiàng)：保護(hù)神經(jīng)、縮短暴露 時(shí)間,常用手術(shù)體位,為保證手術(shù)順利進(jìn)行和避免由于體位擺放不當(dāng)而造成的不良影響，選擇擺放合適的體位是極其重要的 ；我們服務(wù)的對象，是醫(yī)生、是病人，既要滿足醫(yī)生的需求，又要考慮到病人的個(gè)體差異，如何能做得更好，我們還要繼續(xù)努力！,（一）手術(shù)室環(huán)境管理 1.術(shù)前管理：分區(qū)管理；空氣消毒 2.術(shù)中管理：溫、濕度控制；維持空氣質(zhì)量 3.術(shù)后管理：清潔衛(wèi)生；空氣消毒,【小結(jié)】Summary,（二）手術(shù)室人員管理 1.管理原則：數(shù)量控制；規(guī)范著裝；嚴(yán) 格遵守?zé)o菌操作原則；防止污染擴(kuò)散 2.手術(shù)室護(hù)士工作 （1）洗手護(hù)士工作職責(zé)：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 （2）巡回護(hù)士工作職責(zé)：術(shù)前、術(shù)中