eshe區(qū)產(chǎn)前檢查流程.pps

產(chǎn)前檢查流程,主講人：王麗紅,一、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容： 孕期監(jiān)護(hù)（母兒醫(yī)學(xué)）：高危妊娠篩查及管理 孕婦監(jiān)護(hù) 胎兒監(jiān)護(hù) 產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷 孕期重點(diǎn)疾病的診斷及治療,妊娠診斷：,孕期保健,二、產(chǎn)前檢查流程 以時(shí)間為序，制定產(chǎn)前檢查大流程，本流程內(nèi)容涵蓋產(chǎn)前檢查的所有內(nèi)容。 對(duì)重點(diǎn)產(chǎn)前檢查內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)的小流程 產(chǎn)前檢查大流程,大流程：,A產(chǎn)前檢查開始時(shí)間,B早孕期檢查,C中孕期檢查,D孕晚期檢查,詮釋：,A、產(chǎn)前檢查開始時(shí)間,A、產(chǎn)前檢查開始時(shí)間,B、早孕檢查,C、中孕期檢查,D、晚期妊娠檢查,早期妊娠的診斷 中晚期妊娠診斷 胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠診斷,妊娠期營(yíng)養(yǎng) 孕期胎教 孕期常見癥狀及處理 孕期體操 孕期避免不良環(huán)境影響,產(chǎn)前檢查的內(nèi)容孕期保健,從確診早孕開始 所有孕婦都應(yīng)進(jìn)入產(chǎn)前系列檢查，即早孕、中孕、晚孕期定期檢查。,產(chǎn)前檢查開始時(shí)間,尿妊娠試驗(yàn)：初篩妊娠 B超：確定宮內(nèi)孕排除宮外孕、葡萄胎 判斷胚胎發(fā)育是否與孕周相符（判斷 孕齡）發(fā)現(xiàn)子宮畸形 雙合診：必要時(shí)作（要取得患者及家屬同意） 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血尿常規(guī)、夫婦雙方血型、肝功、腎功、血糖、四病抗體等（參照孕前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容） 心電圖 建立病歷、最好是圍產(chǎn)期保健手冊(cè) 建圍產(chǎn)期保健卡，進(jìn)入我院孕期保健中心。,早孕檢查,測(cè)宮高、腹圍：是否與孕周相符 聽胎心 測(cè)量骨盆（外測(cè)量） 體檢檢查：重點(diǎn)是測(cè)血壓、體重，以后每次檢查必做，可發(fā)現(xiàn)體重過低、過重、增長(zhǎng)過快或過慢，測(cè)量基礎(chǔ)血壓，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓、腎性高血壓等。,中孕期檢查,B超：孕16-24周常規(guī)超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,*初篩胎兒神經(jīng)管開放畸形、無腦兒、腦積水、腦脊膜膨出、內(nèi)臟外翻、單腔心、嚴(yán)重四肢畸形。 *診斷多胎妊娠：確診為多胎妊娠者，進(jìn)入高危管理。 *確定孕周,中孕期檢查 B超檢查,*妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè):臨床意義及檢測(cè)方法：預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病，方法：應(yīng)用于產(chǎn)科門診無心血管疾病的孕婦，從孕20周開始，每四周監(jiān)測(cè)一次，若預(yù)測(cè)陽性，則應(yīng)嚴(yán)密隨訪每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次；妊娠高血壓疾病血液動(dòng)力學(xué)分型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型；監(jiān)測(cè)妊娠高血壓疾病指導(dǎo)臨床治療；FGR的預(yù)測(cè)與監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)方法對(duì)FGR患者入院時(shí)做一次，每個(gè)療程前和療程結(jié)束時(shí)做一次。,中孕期檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,*產(chǎn)前篩查：染色體疾病（down綜合征）：發(fā)生率1/800，隨孕婦年齡增加，迅速上升，30歲時(shí)，出生率1，大于35歲上升至6%，大于40歲可達(dá)10%以上；神經(jīng)管開放畸形。 禁忌孕婦：多胎妊娠、糖尿病、孕婦拒絕者 時(shí)間：孕14-20+6周 注意：醫(yī)生要履行告知義務(wù)，孕婦知情選擇，孕婦拒絕者要簽字，科室保留，門診病歷注明，同意者要簽字，科室存檔。,中孕期檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,*產(chǎn)前診斷：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的檢測(cè)手段，如影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，對(duì)先天性和遺傳性疾病作出診斷，為胎兒宮內(nèi)治療及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。,中孕期檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,產(chǎn)前診斷適應(yīng)癥 35歲以上的高齡孕婦； 產(chǎn)前篩查出的高危人群； 有遺傳病家族史或曾生育過染色體病患兒的孕婦； 產(chǎn)前檢查胎兒發(fā)育異?；驊岩商夯蔚脑袐D； 孕早期時(shí)接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的； 羊水過多或過少者；,中孕期檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,產(chǎn)前診斷的方法： a.有創(chuàng)性檢查： 羊膜腔穿刺（取材時(shí)間：孕16-22周） 絨毛取樣（經(jīng)陰活檢取材時(shí)間在胎兒50-70天之間，經(jīng)腹絨毛活檢取材時(shí)間：10-14周） 臍靜脈穿刺（孕18周至足月） 胎兒鏡（孕18-22周） b.無創(chuàng)性檢查；超聲檢查 母體血中的胎兒細(xì)胞檢測(cè) 循環(huán)胎兒DNA檢測(cè) 注意：告知義務(wù)、知情選擇、簽字存檔、門診病歷記錄,中孕期檢查 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,孕28-36周 測(cè)宮高、腹圍 聽胎心 摸胎位：確定先露部分，確定胎先露入盆程序 教會(huì)孕婦自行胎動(dòng)計(jì)數(shù),晚期妊娠檢查,方法：孕28周開始每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)1小時(shí)乘以12，為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)，一般時(shí)間最好在晚上8-9點(diǎn)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次以上，如少于3次，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時(shí)處理。 如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)1小時(shí)，3次計(jì)數(shù)乘以4，即可得12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)大于等于30次為正常，若12小時(shí)小于30次為異常，若小于10次為高危信號(hào)。 晚上8-9點(diǎn)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，如5次胎動(dòng)所需時(shí)間不超過1小時(shí)為正常。,晚期妊娠檢查,判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎動(dòng)正常胎動(dòng)減少：若1小時(shí)小于3次或12小時(shí)小于10次或當(dāng)天胎動(dòng)數(shù)少于前3天胎動(dòng)計(jì)數(shù)平均值的30%為胎動(dòng)過少（即胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)）。如果胎動(dòng)停止12小時(shí)，胎兒可能在24-48小時(shí)內(nèi)死亡。胎動(dòng)劇烈或胎動(dòng)頻繁：如1小時(shí)大于等于40次為胎動(dòng)過頻（胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)）。胎動(dòng)劇烈提示胎兒嚴(yán)重缺氧，可在臍帶受壓，胎盤早剝的情況下出現(xiàn)；多為躁動(dòng)，無間隙，若不及時(shí)糾正胎動(dòng)即可消失，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。 注意：一旦出現(xiàn)胎動(dòng)報(bào)警信號(hào)馬上就診，即行NST、B超、臍動(dòng)脈血流測(cè)定、BPS等，以便適時(shí)采取干預(yù)措施；胎動(dòng)計(jì)數(shù)應(yīng)常規(guī)作為醫(yī)囑記錄病歷！,晚期妊娠檢查,28周后每?jī)芍軓?fù)查一次 第32周行第一次NST檢查 指征：高危妊娠：尤其是子癇前期，過期妊娠、糖尿病、妊娠合并原發(fā)性高血壓及慢性腎炎，心臟病、先兆早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、羊水過多、羊水過少，高齡初產(chǎn)婦、多胎妊娠、臍帶繞頸，母兒血型不合，既往死胎死亡產(chǎn)史等。 自覺胎動(dòng)異常 胎盤功能不良（如胎盤過早或成熟等） CST前的常規(guī)檢查,晚期妊娠檢查,方法：監(jiān)護(hù)孕周：常規(guī)監(jiān)護(hù)于32-34周開始，每周1次；高危妊娠者提前至32周，每周1-2次，具體間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)高危程度與孕周調(diào)整。 孕婦準(zhǔn)備： 試驗(yàn)前12小時(shí)不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹情緒安定，血壓平穩(wěn)，孕婦半臥位及左側(cè)臥位15度，以防體位性低血壓，環(huán)境安靜。,晚期妊娠檢查,胎兒臍血流速度測(cè)定： 胎兒多普勒臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定是臨床檢測(cè)胎兒-胎盤循環(huán)功能的一項(xiàng)胎兒監(jiān)護(hù)方法，系預(yù)測(cè)早期胎兒窘迫的圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)手段之一。 孕婦準(zhǔn)備： 孕婦檢查前4小時(shí)避免服用嗎啡、酒精或含該類物質(zhì)的飲料、食品，孕婦檢查前休息15-30分鐘；檢查采取平臥位或左側(cè)臥15度，查清胎方位。,晚期妊娠檢查,臨床意義： *S/D值意義：S/D反映了胎盤末稍循環(huán)阻抗及胎盤血液的灌注量。正常妊娠時(shí)，隨著妊娠進(jìn)展，胎盤血管阻力逐漸下降，胎盤血流灌注量增加，S/D比值隨孕周增加而逐漸下降。當(dāng)胎盤血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盤功能不足時(shí)S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周為4.4，28周為3.3，32周為2.8，34周為2.5，37-42周為2.2。一般情況下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0為正常范圍的上限。,晚期妊娠檢查,*臍動(dòng)脈血流檢測(cè)與胎心監(jiān)護(hù)： S/D值異常比胎兒監(jiān)護(hù)（NST）異常發(fā)生提前2周時(shí)間左右； 當(dāng)NST與S/D均異常時(shí)，說明胎兒大多有慢性宮內(nèi)受損，新生兒病率將增加。S/D值升高與NST異常同時(shí)出現(xiàn)，預(yù)測(cè)胎兒不良結(jié)局比NST監(jiān)護(hù)更準(zhǔn)確。聯(lián)合應(yīng)用不僅提高了監(jiān)護(hù)特異度，而且也大大提高對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的準(zhǔn)確性。,晚期妊娠檢查,B超復(fù)查：孕26-32周為篩查胎兒心臟疾患及唇裂最佳時(shí)期。胎兒心臟篩查是特殊檢查，醫(yī)生應(yīng)履行告知義務(wù)，孕婦知情選擇，同意者由產(chǎn)科醫(yī)師、超聲科醫(yī)師談話簽字存檔，不同意檢查者由產(chǎn)科醫(yī)師談話，孕婦簽字存檔，同時(shí)記錄門診病歷。,晚期妊娠檢查,附：胎兒心臟先天畸形超聲篩查知情選擇書,體格檢查： 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：復(fù)查血尿常規(guī)，補(bǔ)做肝功、腎功、血糖、四病抗體，ECG等。 孕36-40周，每周復(fù)查一次 *測(cè)宮高、腹圍、胎心、胎位 *B超：了解胎兒、胎盤成熟度、羊水量等 *NST：了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 *胎兒臍血流速度測(cè)定 *臨床指導(dǎo)：做好臨產(chǎn)心理、物質(zhì)準(zhǔn)備，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，有產(chǎn)兆者，隨時(shí)入院 *復(fù)查血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)。,晚期妊娠檢查,孕40周以上，仍未臨產(chǎn)者作以下項(xiàng)目檢查 *復(fù)核末次月經(jīng)、周期、重新核實(shí)預(yù)產(chǎn)期 *復(fù)查B超，進(jìn)一步了解胎盤分級(jí)、羊水量、羊水性質(zhì)等。 *復(fù)查NST、臍血流、