腸梗阻病人的護理措施.ppt

,腸梗阻病人的護理 外五科 余國麗,腸梗阻病人的護理,學(xué)習(xí)目標,識記 能正確描述腸梗阻的病因和分類 能簡單闡述腸梗阻的病理生理變化 理解 能敘述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原則 能比較機械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護理要點 應(yīng)用 能針對腸梗阻病人制定護理目標和護理措施,【定 義】 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸,易水寒江雪敬奉,其他分類,1、機械性腸梗阻：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變 2、動力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性兩類 3、血運性腸梗阻：,分 類,病因分類,有無血運 障礙,1、單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。 2、絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙,1、按部位分：高位、低位腸梗阻 2、按梗阻程度分：完全性、不完全性腸梗阻 3、按發(fā)展快慢： 急性、慢性腸梗阻,常見病因 機械性腸梗阻,粘連 腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊 腫瘤 疝嵌頓 其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,常見病因,動力性腸梗阻 腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。,血運性腸梗阻,多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成,病理生理變化（腸管局部）,腸內(nèi)積氣、積液增多 腸腔內(nèi)壓力不斷增加 腸壁血運障礙 靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色 動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色 腸壁因缺血而壞死、穿孔,病理生理變化（全身性）,腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克 腸內(nèi)細菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎 腸腔內(nèi)容物潴留 細菌繁殖+毒素 膿毒癥，甚至全身性感染 呼吸循環(huán)功能的障礙,臨床表現(xiàn)癥狀,痛、吐、脹、閉,臨床表現(xiàn)痛,單純性機械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛 絞窄性腸梗阻 腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛 疼痛程度不斷加重 麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛,臨床表現(xiàn)吐,高位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性 嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁 低位腸梗阻 嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性 嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物 血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體 麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性,臨床表現(xiàn)脹,程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯 低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹,臨床表現(xiàn)閉,完全性腸梗阻 停止排便排氣 高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出 絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便,臨床表現(xiàn)體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）,輔助檢查,實驗室檢查血紅蛋白值、血細胞比容 尿化重 白細胞、中性粒細胞 血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮 肌酐、嘔吐物、糞便。,輔助檢查,指腸指檢：指腸指檢觸及腫塊指套染血 X 線檢查 立位或側(cè)臥位透視或拍片可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。,診斷要點,腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴張的腸氣腸袢、氣 液平面。,處理原則,非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、 腫瘤切除，壞死腸段切除等,非 手 術(shù) 治 療 適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。,手術(shù)治療解除梗阻 適應(yīng)證 適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人。,護理評估,健康史 病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因 既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性 結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史 身體狀況 局部和全身體征出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化 輔助檢查結(jié)果 心理和社會支持,常見護理診斷/問題,體液不足 與腸梗阻致體液喪失有關(guān) 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān) 舒適的改變 與腸梗阻致嘔吐、腹脹有關(guān) 電解質(zhì)酸堿失衡 與嘔吐、大量胃腸液丟失有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腸壞死、休克、腹腔感染,護理目標,維持體液和生命體征平穩(wěn) 疼痛緩解或減輕 腹脹、嘔吐緩解、舒適度改善 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,護理措施,非手術(shù)治療的基礎(chǔ)療法 禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一 矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡是極重要的措施。按醫(yī)囑合理安排輸液，根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等，觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性,護理措施,非手術(shù)治療的基礎(chǔ)療法 防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細菌的抗生素，對于防治細菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。 對癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。 口服或胃腸道灌注植物油和灌腸,護理措施,并發(fā)癥的預(yù)防和護理 加強對生命體征和腹部體征的觀察 觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀 取半臥位，以防嘔吐時誤吸 妥善固定引流管，保持管道通暢 及時應(yīng)用抗菌藥,術(shù)后護理措施,體位：血壓平穩(wěn)后給予半臥位 飲食：腸蠕動恢復(fù)后逐步進食 胃腸減壓和腹腔引流管的護理 活動：鼓勵早期下床活動 觀察病情：生命體征、腹部癥狀及體征 并發(fā)癥的觀察與護理：吸入性肺炎、腹腔感染與腸瘺、腸粘連,護理評價,病人生命體征是否平穩(wěn)，體液、電解質(zhì)、酸堿失衡是否得以糾正或改善 病人疼痛是否減輕、舒適度是否增加