臨床病理討論三.ppt

臨床病理討論三,臨 床 資 料,患 者：李某，男，42歲，工人。 主 訴：腹脹，下肢浮腫半年。 現(xiàn) 病 史：十余年前曾出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹，食欲 不振，厭油食，肝區(qū)不適并有壓痛， 經(jīng)治療癥狀減輕。近年來(lái)腹部日漸 增大，尿量減少，下肢浮腫并有 鼻衄和牙齦出血。,查 體：消瘦，面部蒼白，不規(guī)那么低熱。鞏膜 輕度黃染，眉間可見兩個(gè)蜘蛛痣。腹 部高度膨隆，呈蛙腹?fàn)?，叩診有移動(dòng)性 濁音，腹壁淺靜脈怒張，肝脾觸不清， 睪丸輕度萎縮。 治療通過(guò)：入院后患者呈昏迷狀態(tài)，后出現(xiàn)嘔血， 便血，血壓下降，脈細(xì)弱，經(jīng)搶救 無(wú)效死亡。 輔助檢查：胸透，雙側(cè)膈肌高位。,肝功檢查：碘反應(yīng)（一）， 硫酸鋅濁度：16單位， GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）：150單位， 黃疸指數(shù)：18單位， HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：陽(yáng)性， AFP（甲胎球蛋白）：陰性。 血 常 規(guī)：WBC總數(shù)：8109/L RBC總數(shù): 3.51012/L Hb：10克,病 理 資 料 體表檢查：鞏膜輕度黃染，眉間可見蜘蛛痣， 腹部隆起，腹壁淺靜脈怒張， 雙下肢凹陷性水腫，極度消瘦， 睪丸亦小。 各 體 腔 檢 查 胸 腔：左側(cè)有300毫升淡黃色半透明液體。 右側(cè)有350毫升性質(zhì)同上的液體。 腹 腔：內(nèi)有7000毫升性質(zhì)相同的液體。,一肝 肉 眼：體積縮小，重量700克，質(zhì)地變硬， 表面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)呈半球形，隆起 于肝表面，大小較一致，被膜增厚， 切面可見多數(shù)圓形結(jié)節(jié)，彌漫分布， 結(jié)節(jié)周圍有灰白色的結(jié)締組織條索 將其包圍。,鏡 下：小葉正常結(jié)構(gòu)被破壞，增生的結(jié)締組織 將原來(lái)的肝小葉分割包圍成大小不等的 肝細(xì)胞團(tuán)（請(qǐng)考慮這種異常結(jié)構(gòu)的名稱 叫什么？），小葉中央靜脈缺如，偏位 或有兩個(gè)以上。肝細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞 腫脹，胞漿疏松，胞漿內(nèi)可見粉染的顆粒 和圓形空泡，偶見嗜酸性變，還可見部分 肝細(xì)胞發(fā)生崩解壞死，也可見再生的肝 細(xì)胞，肝細(xì)胞胞漿紅染，核大，可見雙核。,此外切片上尚可見肝細(xì)胞胞漿內(nèi)或膽小管內(nèi) 有膽汁色素淤滯（即淤膽或膽栓），包繞 肝細(xì)胞團(tuán)的纖維間隔寬窄比較一致，其內(nèi)有 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管的增生和假膽管的形成。,二脾 肉 眼：體積增大，重量增加為200克， 被膜緊張，質(zhì)地變硬，切面 新鮮標(biāo)本為紫紅色，未見脾泥。 鏡 下：脾竇擴(kuò)張，充滿大量的紅細(xì)胞。,三食管、胃、腸 食管下段和胃底，可見靜脈怒張，隆起于 粘膜表面，扭曲不整。仔細(xì)檢查可見食