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精索靜脈曲張手術(shù)治療,劉曉東,云南省第二人民醫(yī)院 泌尿外科,病史采集,患者:和 性別:男 年齡:24歲 職業(yè):無 婚姻:已婚 入院日期:2016年11月30日 主訴:左側(cè)陰囊墜脹伴左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛2年。,現(xiàn)病史:,患者自述2年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊墜脹伴左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛,以活動(dòng)后加重,休息后或平臥位減輕。無腰痛、腰酸,無明顯肉眼血尿。于當(dāng)?shù)佧惤腥嗣襻t(yī)院就診,予以打針(具體藥物不詳)治療后癥狀稍緩解。現(xiàn)為進(jìn)一步診治來我院就診,經(jīng)檢查后今門診遂以“左側(cè)精索靜脈曲張“收入院。,輔助檢查:B超示:左側(cè)精索靜脈曲張; 既往史:無特殊 ; 個(gè)人史:吸煙4年,每天1包。 ??茩z查:左側(cè)精索可捫及蚯蚓狀團(tuán)塊,質(zhì)軟,稍觸痛,雙側(cè)睪丸、附睪及右側(cè)精索未及明顯異常。,診療經(jīng)過,1.完善相關(guān)檢查(查血尿常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖、術(shù)前四項(xiàng)、凝血機(jī)制、胸部正位片、心電圖,精液常規(guī)); 2.向患者本人及家屬交待病情和初步診療方案。 3.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治。,診療經(jīng)過,予行顯微鏡精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù):過程詳見手術(shù)記錄。,男科顯微手術(shù)設(shè)備和器械,手術(shù)顯微鏡 顯微器械 顯微用線、針、刀 雙極電凝 沖水裝置,精索靜脈曲張?jiān)诔赡昴行缘陌l(fā)病率11.7%,男性原發(fā)性不育中有35%患有精索靜脈曲張。 顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前治療精索靜脈曲張的首選方案或金標(biāo)準(zhǔn)1-5。,1.Zini A, Fischer A, Bellack D, Noss M, Kamal K, Chow V, Mak V Urology. 2006;67:803-806 2.Zini A.Can Urol Assoc J. 2007a;1:273-276 3.Baazeem A BJU Int. 2009;104:420-427 4.Petros Mirilas J Am Coll Surg. 2008;206:561-570 5.Anastasia M. Mirilas P J Androl 2012;33:338-349,顯微精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù),我們采用:腹股溝下腰硬聯(lián)合麻醉精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù) 優(yōu)勢(shì):,腹股溝下位置精索位置表淺,手術(shù)創(chuàng)傷小。 準(zhǔn)確辨認(rèn)和保留睪丸動(dòng)脈及淋巴管,準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)小靜脈以免漏扎。 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率最低,手術(shù)過程:打開精索外鞘膜,分離精索內(nèi)血管叢和輸精管及其脈管系統(tǒng),找到精索內(nèi)血管叢和輸精管及其脈管系統(tǒng)之間潛在間隙,以橡皮管分離,結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,保護(hù)精索內(nèi)動(dòng)脈及淋巴管,錄像,術(shù)后護(hù)理: 1.傷口局部沙袋(鹽袋)加壓3-6h 2.1周內(nèi)盡量臥床,可少量適當(dāng)下床活動(dòng) 3.2-3月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)久站立 4.B超復(fù)查建議3-6月后,精液復(fù)查6月以后,手術(shù)前后對(duì)比,術(shù)前,術(shù)后10天,課后習(xí)題,
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