小兒高熱驚厥極度危險(xiǎn)輕父母必備.ppt

二、小兒驚厥的常見病因： （一）感染性： 1.顱內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng) （二)非感染性： 1.顱內(nèi)：癲癇、占位性病變、 顱腦損傷、顱腦畸形 2.顱外：代謝紊亂、食物 或藥物中毒、心腎疾病等,三、臨床表現(xiàn)： （一）典型驚厥發(fā)作：意識(shí)喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強(qiáng)直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發(fā)作。 （二)乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性發(fā)作為主。 （三）新生兒驚厥：更不典型。,（四）高熱驚厥的臨床特點(diǎn) 1.多見于6月3歲小兒，6歲后罕見 2.患兒體質(zhì)較好 3.驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時(shí)，常見于上感 4.驚厥為全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，無異常神經(jīng)征 5.一般預(yù)后好 6.可有家族史 7. 3050%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦可驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生,(五)驚厥持續(xù)狀態(tài): 驚厥持續(xù)30分鐘/或反復(fù)驚厥在間歇期仍意識(shí)不清者。,四、診斷： 診斷依據(jù) 1.發(fā)作時(shí)典型的臨床表現(xiàn) 2.年齡 3.有無發(fā)熱 4.誤服毒物、藥物史 5.外傷史 6.過去發(fā)作史及家族史 7.預(yù)防接種及傳染病接觸史 8.伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等 9.季節(jié) 10.體檢及必要的化驗(yàn)與檢查,五、輔助檢查： 1.三大常規(guī) 2.血生化檢查 3.腦脊液檢查 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 EEG、頭顱X平片、頭顱B超、 頭顱CT/MRI,各種情況的腦脊液的改變,六、治療： （一）一般治療 （二）止驚 首選地西泮0.30.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘12mg),5分鐘生效，必要時(shí)15分鐘 重復(fù) （三）對(duì)癥治療 （四）病因治療,febrile convulsions,發(fā)病率 是一種常見的年齡依賴性疾病,國(guó)外：4% 國(guó)內(nèi)：1.15.9% 在小兒驚厥疾病中占18.430% 占住院的各種驚厥疾病中69.8% 占急診病人28% 必須排除顱內(nèi)感染或其它導(dǎo)致 驚厥的器質(zhì)性或代謝異常性疾病后 方能確診。,伴發(fā)熱復(fù)發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥,1.真正的FC 2.有某些輕微腦損傷,但以目前的醫(yī)療水平 不能發(fā)現(xiàn),遺傳因素不明確 3.癲癇,FC的遺傳學(xué),目前至少已發(fā)現(xiàn)4個(gè)不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點(diǎn): 1.8q或FEB1: .8q1321位點(diǎn)日后易出現(xiàn)顳葉癲癇 2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均為單純型FC 3.2q 4.19q,癲癇附加癥(失神發(fā)作、肌陣攣-站立不能、失張力發(fā)作等。,兩型的各自特點(diǎn),1年齡6月6歲 2無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 3發(fā)作時(shí)體溫38度 4發(fā)作類型為全身性、對(duì)稱性,時(shí)間短，很少10分鐘 5驚厥次數(shù)少,一次疾病多只一次 6神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 7熱退后(1周)腦電圖正常 8預(yù)后良好,單純型,復(fù)雜型高熱驚厥,1可發(fā)生于任何年齡 2可有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等 3低熱也可發(fā)生 4驚厥發(fā)作類型可為一側(cè)性、限局性 5驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)1020分鐘 6驚厥次數(shù)多、反復(fù)發(fā)作 7神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經(jīng)麻痹、偏癱等 8腦電圖在熱退一周后仍可異常 9預(yù)后差：反復(fù)發(fā)作、癲癇、智能或行為異常,單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的區(qū)別,復(fù)發(fā)及對(duì)預(yù)后的影響,首次后，約3040%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會(huì)有一次以上多次復(fù)發(fā)。 75%的再次發(fā)作在首次后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。,發(fā)生腦損傷的臨床指征,1.嚴(yán)重、頻發(fā)的發(fā)作史 2.發(fā)作停止后出現(xiàn)一過性的神經(jīng)-精神癥狀 3.發(fā)作間期腦電圖異常 4.發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作,Fc與癲癇的關(guān)系,1.FC轉(zhuǎn)為癲癇的年齡較早，75%發(fā)生于首次FC后的頭3年,在1年內(nèi)轉(zhuǎn)為癲癇的占46%。 2.可轉(zhuǎn)為各型癲癇,全身性發(fā)作占6986%,部分性發(fā)作占28%,未見失神發(fā)作 3. FC持續(xù)狀態(tài)可轉(zhuǎn)為難治性癲癇部分發(fā)作,繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)性,1首次發(fā)作前已存在肯定的神經(jīng)系統(tǒng)異常或發(fā)育落后 2復(fù)雜型高熱驚厥 3一級(jí)親屬（父母或同胞子女）有癲癇史 若無上述危險(xiǎn)因素，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率為1%， 具1項(xiàng)危險(xiǎn)因素， 2%， 具23項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)， 10%。 另起病年齡1歲,FC持續(xù)狀態(tài),反復(fù)發(fā)作驚厥閾逐漸 降低， FC 發(fā)作5次以上，或24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次以上， 每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以上或不對(duì)稱發(fā)作， FC一周后EEG異常等。,防治工作,1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)急救 2復(fù)發(fā)的防治： 1）間歇性短程用藥： 指征：1.有1520分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)作史 2.有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上復(fù)發(fā)或癲癇危險(xiǎn)因素 3.有2次或更多次發(fā)作史,間歇性短程用藥