護(hù)士職業(yè)防護(hù).ppt

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè) 防 護(hù),胡嘉寧,概述,護(hù)士工作每天在與病人平凡接觸與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見(jiàn)的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對(duì)護(hù)士，特別是才參加工作的新進(jìn)護(hù)士要進(jìn)行職業(yè)危害的防護(hù)教育，是必要的。,職業(yè)暴露：病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV的體液包括（精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包積液、羊水等）經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的粘膜。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。,在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。,醫(yī)務(wù)人員 手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套。,二.危害因素,一常見(jiàn)的職業(yè)危害因素 1生物因素 生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者。,我國(guó)目前人口乙肝總感染率達(dá)到60左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個(gè)中國(guó)人就有1個(gè)是HBV病毒攜帶者。）而艾滋病的發(fā)病率在我們發(fā)展中國(guó)家正呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)。我們正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露。實(shí)踐證明針刺傷時(shí)只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%30%而感染HIV概率是0.3。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個(gè)月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個(gè)為4560天，艾滋病為12年。這段時(shí)間傷者本身也是病毒攜帶者的危險(xiǎn)因素之一。,2.化學(xué)因素 2.1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,22各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等,23各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。 24各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。,3物理因素 銳器與針刺傷是常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素，不僅是其本身造成的直接傷害，最主要的其是引起許多血液傳播性疾病最重要的傳染途徑。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。,具報(bào)道- 意外針刺、刀割傷，污血濺落到眼睛里或污染皮膚等即經(jīng)過(guò)粘膜和非完整皮膚傳播，不會(huì)通過(guò)吸入血?dú)馊苣z傳播。皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3，粘膜接觸則為0.09，針刺感染危險(xiǎn)性1.8。由此可見(jiàn)：注射針刺傷的發(fā)生潛在危險(xiǎn)更大。,分析原因,針刺傷相關(guān)因素 刺傷深度 深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷 攜帶血液量 中空針頭沾染血液量大，引起感染機(jī)會(huì)大 接觸路徑 針刺傷感染幾率大于黏膜接觸 時(shí)間長(zhǎng)短 剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的針頭,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素 健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率 接觸的頻率 頻率越高感染幾率越大 傷口的處理 處理及時(shí)得當(dāng)感染幾率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施,有研究表明，臨床工作中，護(hù)士在回套針帽、分離針頭、整理用過(guò)的針頭等使用或處理不當(dāng)，導(dǎo)致針刺傷機(jī)率最高。 其次我們操作中的不良行為習(xí)慣也是造成類(lèi)似傷害的原因。比如：物品使用后不及時(shí)歸位；使用過(guò)的注射器未套上針帽，隨意丟棄，被下一操作者無(wú)意間刺傷；安瓿在掰開(kāi)時(shí)未用砂輪鋸開(kāi)，或不墊放紗球就掰開(kāi)等操作易造成傷害。 再如，我們操作時(shí)護(hù)理對(duì)象的不合作，如兒科病人、醉酒或神志不清、躁動(dòng)不安的病人由于不合作也是導(dǎo)致護(hù)士意外針刺傷害的原因。,此外，護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起護(hù)士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線(xiàn)、同位素、紫外線(xiàn)等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,職業(yè)接觸中特殊感染控制的預(yù)防,WHO提出： 避免受到針頭和其它銳利物體的損傷； 避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和黏膜； 避免通過(guò)污染的器械傳播； 防止血液或其它體液外溢到身體表面； 對(duì)廢棄物作妥善處理； 同時(shí)要求說(shuō)有可能接觸病人血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)該接受乙肝疫苗注射。,三、職業(yè)暴露感染與預(yù)防,潛在接觸感染性物質(zhì),血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。,醫(yī)院職工常見(jiàn)的醫(yī)院感染,接觸傳染,醫(yī)院職業(yè)暴露感染機(jī)率,HBV ：2-40%,HCV： 3-10%,HIV ：0.2-0.5%,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因 (n=1891),1891名不同類(lèi)型職業(yè)暴露感染比例,職業(yè)性HIV感染的危險(xiǎn),經(jīng)皮暴露: 0.3% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露: 0.09% (95%可信限0.006%-0.5%),影響感染發(fā)生的因素,接觸大量血液: 器械上有可見(jiàn)的病人血液 器械曾放入病人的血管 傷口大而深.,一、針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,切割,將血樣標(biāo)本注入試管中,抽血：拔出針頭時(shí),職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,抽血,分離輸液器時(shí),經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動(dòng)時(shí),收拾手術(shù)污物,職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,直接接觸,乙肝、艾滋病等的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷。實(shí)心針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險(xiǎn)性是縫合針的10倍。 每次接種含血液量須達(dá)112微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平均血量為1.4ul（1/80），而實(shí)心針（縫合針）的含量會(huì)更低。,HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例次手術(shù)，醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10，000例次手術(shù)，甚至更低為1/42，0001/420，000。,CDC估計(jì)：,預(yù)防職業(yè)性HIV感染 普遍性預(yù)防原則,牢固樹(shù)立安全意識(shí): 一切血液和體液,不論來(lái)源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì) 目標(biāo): 減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險(xiǎn),假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。 在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,操作中有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。 對(duì)大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應(yīng)先用1:1000的含氯消毒液浸泡，然后戴上手套擦凈。 工作完畢，要對(duì)工作臺(tái)面消毒。工作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)用1:1000的含氯消毒液消毒，清洗后要干燥20min以上；,預(yù)防,工作完畢，脫去手套后洗手，再 脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手。,預(yù)防,避免利器的使用,盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對(duì)用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。,預(yù)防,禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險(xiǎn)性。 用過(guò)的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅(jiān)固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。,預(yù)防,將輸液導(dǎo)管與無(wú) 針系統(tǒng)連接,整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、戴手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,禁止將針頭放置在 床邊、小車(chē)頂部,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,不用手移去注射器針頭,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,注意：應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷肽歪樤娜萜髦?，避免在操作過(guò)程中暴露感染!,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,不把用過(guò)的利器傳遞給他人。 操作的環(huán)境要寬敞，光線(xiàn)要充足 。 針頭在使用后切勿重新套上針帽。 應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。 勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。 污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時(shí)間妥善處理。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,工作中預(yù)料會(huì)有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。 任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。 記錄及報(bào)告所有血液體液暴露的情況。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)不能直接用抹布或拖把去擦。 應(yīng)先用1：1000的含氯消毒劑消毒30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗(yàn)室，以防標(biāo)本在送的過(guò)程中濺撤在外面。 手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。,職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施,所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT(mén)容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。,收集箱：允許同時(shí)丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。,廢棄物處置產(chǎn)品,兩種新的安全注射產(chǎn)品！,1、自動(dòng)毀形注射器 BD Soloshot FX 2、預(yù)充藥液注射器 BD Uniject,注射器具有可包裹針頭的滑動(dòng)套,安全工具,針尖帶有鏈接的保護(hù)套,截針器,安全工具,銳利物收集器,用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,緊急局部處理,使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位,報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境,暴露感染后應(yīng)急處理,緊急局部處理,針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗； 眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。,衣物污染 盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套； 將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒劑； 清理發(fā)生污染的所有地方； 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護(hù)品（必要時(shí)請(qǐng)別人幫助）。,緊急局部處理,安全事故報(bào)告和隨訪(fǎng) 向所在單位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家報(bào)告 向地區(qū)性HIV安全藥物儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告和確定暴露后藥物預(yù)防（PEP）如要服藥則需在24小時(shí)內(nèi)完成 暴露者血檢測(cè)：0, 6周, 12周, 6月, 12月 評(píng)估 建立事故登記和報(bào)告制度,緊急局部處理,建立“職業(yè)暴露登記表”詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其他體液）； 處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家或領(lǐng)導(dǎo)）；,事 故 登 記,是否采用藥物預(yù)防，若是，則詳細(xì)記錄治療用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗(yàn)結(jié)果）； 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果登記，包括日期、檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果，下次隨訪(fǎng)時(shí)間等。,事 故 登 記,暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染的器械。 暴露級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)與三級(jí)暴露。 暴露源級(jí)別：輕度、重度。,確定暴露級(jí)別,暴露級(jí)別,一級(jí)：粘膜或可能有損傷的皮膚 量小、暴露時(shí)間短。,二級(jí)：粘膜或可能有損傷的皮膚 量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)，量大、暴露時(shí)間短，量小、暴露時(shí)間長(zhǎng)。 割、刺傷皮膚 表皮擦傷，淺度針刺傷。,暴露于污染血后應(yīng)急處理,暴露級(jí)別,三級(jí)： 割、刺傷皮膚 深度擦傷，儀器上可見(jiàn)血。,輕度： 暴露源HIV滴度低、CD4記數(shù)高。 重度： 暴露源HIV滴度高，患者有癥狀、 CD4計(jì)數(shù)低。,暴露源級(jí)別,對(duì)暴露者的處理,暴露者應(yīng)暫時(shí)