女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征現(xiàn)狀機(jī)制及干預(yù)體系探討.ppt

女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征現(xiàn)狀機(jī)制及干預(yù)體系探討,報(bào)告內(nèi)容,課題研究背景 研究內(nèi)容與方法 結(jié)果與分析 結(jié)論與建議,研究背景,“女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征” (Female Athlete Triad),美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1992年提出,Eating disorder （進(jìn)食障礙）,Amenorrhea （閉經(jīng)）,Osteoporosis （骨質(zhì)疏松）,這三種癥狀在女運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，尤其易發(fā)生在那些從事美學(xué)和生理學(xué)上依賴低體脂或低體重取得成功的項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員中。不僅影響運(yùn)動(dòng)員現(xiàn)時(shí)及遠(yuǎn)期健康，也極大地限制了運(yùn)動(dòng)員最佳競技水平的發(fā)揮和對運(yùn)動(dòng)生涯的完好把握。,2005年11月，國際奧委會(huì)（IOC）一致通過了由醫(yī)學(xué)委員會(huì)（IOCMC）提出的關(guān)于防治女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的提案，堅(jiān)持把保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康作為國際奧委會(huì)醫(yī)學(xué)委員會(huì)的首要任務(wù)。,盡管女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征中三種癥候的診斷是相對獨(dú)立的，但三者互有聯(lián)系且共同影響女運(yùn)動(dòng)員的健康。其中，進(jìn)食障礙(ED)是核心，各種形式的月經(jīng)紊亂（MD）及閉經(jīng)是突出表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員多發(fā)或復(fù)發(fā)性的壓力性骨折則是長期閉經(jīng)引起骨鈣沉積不良、骨密度低下的結(jié)果。,女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的發(fā)生機(jī)制,體成分： “臨界體脂重假說” 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 心理壓力：,目前認(rèn)為女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的發(fā)生主要是由于能量攝入與消耗不平衡引起的。 Leptin和Ghrelin作為兩類周圍源性的能量調(diào)節(jié)因子，均可作用于下丘腦能量調(diào)節(jié)中樞，與機(jī)體能量平衡及生殖系統(tǒng)功能發(fā)育密切相關(guān)。,能量失衡！,Hypothalamus,Pituitary,Ovary,Pulsatile GnRH,FSH LH,Estrogen,Progesterone,Negative Energy Balance,Normal Energy Balance,Reduced LH pulse frequency or amplitude,Decreased estrogen production and poestrogenemia,Hypothalamic-Pituitary-Ovary Axis,長期的能量負(fù)平衡,生長發(fā)育速度緩慢， 性成熟延遲， 原發(fā)性閉經(jīng)等，,影響運(yùn)動(dòng)成績,并存在未來矮身材 骨密度低下、 繼發(fā)性閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn),月經(jīng)紊亂、壓力性骨折危險(xiǎn)性增高，早發(fā)骨質(zhì)疏松、心血管疾病的潛在危險(xiǎn)增加。,進(jìn)食障礙、月經(jīng)紊亂等生理狀況的改變常會(huì)伴隨許多心理問題，如軀體自尊下降，焦慮、抑郁等,女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征中三種征象同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，健康風(fēng)險(xiǎn)更為嚴(yán)重，甚至是致命的。,青少年運(yùn)動(dòng)員,成年運(yùn)動(dòng)員,月經(jīng)紊亂的根源,目前國內(nèi)尚缺乏針對女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征較全面的研究，尤其是月經(jīng)紊亂與運(yùn)動(dòng)員進(jìn)食行為的關(guān)聯(lián)研究。因此，從公共衛(wèi)生的角度，了解我國女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的危險(xiǎn)因素、流行情況及運(yùn)動(dòng)員、教練員對女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的知識(shí)、態(tài)度、行為對策，從能量平衡的角度探討女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的發(fā)生機(jī)制，探索女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征干預(yù)體系及健康教育的適宜方法和防治對策，對于保護(hù)女運(yùn)動(dòng)員健康和競技狀態(tài)的保持具有非常重要的意義。,研究對象、內(nèi)容與方法,研究對象,運(yùn)動(dòng)員：本研究共選擇女運(yùn)動(dòng)員430名，分別來自國家隊(duì)、八一隊(duì)、北京體育大學(xué)、山東體育學(xué)院共40個(gè)項(xiàng)目的女運(yùn)動(dòng)員，研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)為國家二級(jí)以上、現(xiàn)役或退役半年以下、健康女性運(yùn)動(dòng)員。 對照組：按照年齡匹配原則，選擇北京體育大學(xué)2005-2006級(jí)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院女生、北京工商大學(xué)嘉華學(xué)院2005級(jí)、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)2006級(jí)部分健康女生共441人作為對照組。剔除標(biāo)準(zhǔn)為曾進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練或曾為國家級(jí)運(yùn)動(dòng)員。,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目分類 （挪威學(xué)者Torstveit MK分類法）,瘦體重依賴組 （lean-sport athlete）,非瘦體重依賴組 （non-lean-sport athlete）,問卷調(diào)查,一般情況 EDI問卷 體重史、控體重情況 月經(jīng)史 骨折史 日常訓(xùn)練或體育鍛煉情況等 運(yùn)動(dòng)員對三聯(lián)征的知識(shí)態(tài)度行為,一般情況 教練員對女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的知識(shí)態(tài)度行為 教練員對女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的識(shí)別能力及自我效能,本研究共發(fā)放運(yùn)動(dòng)員問卷889份，教練員問卷67份， 回收有效問卷938份。,問卷調(diào)查內(nèi)容包括：,運(yùn)動(dòng)員問卷,教練員問卷,進(jìn)食障礙篩查,測量工具：選用EDI-2作為進(jìn)食障礙及相關(guān)心理行為篩查工具。 共91個(gè)題目，分屬于11個(gè)分量表，每個(gè)題目采用6點(diǎn)評定，依嚴(yán)重程度分為總是，通常，常常，有時(shí)，很少，從不，利用3，2，1，0，0，0評分系統(tǒng)，計(jì)算各分量表分、DT, B, BD三量表分之和及EDI總分，得分越高，則相關(guān)問題越嚴(yán)重。以DT15或BD14作為進(jìn)食障礙篩查標(biāo)準(zhǔn)。,月經(jīng)紊亂篩查,閉經(jīng)史：包括原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。 原發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)初潮年齡晚于16歲。 繼發(fā)性閉經(jīng)：已有月經(jīng)初潮后曾有連續(xù)6個(gè)月或至少3個(gè)月經(jīng)周期無月經(jīng)，或最近一年內(nèi)月經(jīng)次數(shù)為0-3次。 月經(jīng)紊亂：包括各種形式的月經(jīng)不正常，如閉經(jīng)、月經(jīng)周期無規(guī)律、月經(jīng)過少（過去一年中4-9個(gè)月經(jīng)周期）、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過長或過短（7天或3天）。,骨折史,詢問是否曾因運(yùn)動(dòng)而骨折、骨折次數(shù)、部位等。,Triad危險(xiǎn)因素篩查標(biāo)準(zhǔn) （符合以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上為Triad危險(xiǎn)人群）,運(yùn)動(dòng)員及對照組骨密度、體成分研究,按照年齡匹配原則，選擇瘦體重依賴組的摔跤、中長跑運(yùn)動(dòng)員和非體育專業(yè)女大學(xué)生對照進(jìn)行全身體成分、骨密度測試。,所用儀器為HOLOGIC公司Explore雙能X光掃描儀（DEXA），對全身骨密度、體成分進(jìn)行掃描。,血清內(nèi)分泌因子檢測,血清內(nèi)分泌激素測定采用放免法。檢測指標(biāo)包括： 胰島素樣生長因子（IGF-1） 脫氫硫酸表雄酮（DHEAS） 皮質(zhì)醇（Cortisol） 胰島素（Insulin） 促生長因子（Ghrelin） 試劑購自美國DSL公司和Linco公司。,運(yùn)動(dòng)員 摔跤 中長跑 藝術(shù)體操 對照：非體育專業(yè) 女大學(xué)生,結(jié)果與分析,主要結(jié)果,三聯(lián)征各征篩出情況 運(yùn)動(dòng)員K-A-B問卷結(jié)果 教練員K-A-B問卷結(jié)果 體成分、骨密度測試結(jié)果 血清內(nèi)分泌因子測定結(jié)果,EDI問卷結(jié)果,*,*,*,運(yùn)動(dòng)員組對照組,體重依賴組非體重依賴組,進(jìn)食障礙篩出率（DT15）,*#,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,月經(jīng)初潮年齡,13.25*,13.94*#,12.84,13.11,體操類項(xiàng)目 運(yùn)動(dòng)員14.78歲,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,閉經(jīng)發(fā)生率,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,體操類最高：32.7% 其次耐力類：28.4% 體重級(jí)別類：26.5%,月經(jīng)紊亂發(fā)生率,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,體操類最高：73.5%,骨折史,Comparing to Nonathletes, *: p0.05 Comparing to Non-lean-sport athletes, #:p0.05,體重級(jí)別項(xiàng)目最高（35.9%） 其次為體操類項(xiàng)目（25.7%）。 球類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員（24.5%）,與閉經(jīng)發(fā)生情況相一致,Triad三征并存篩出率,以進(jìn)食障礙（DT15）、閉經(jīng)史、骨折史作為Triad高危篩出條件，對照組、運(yùn)動(dòng)員組各有1名陽性。篩出率較低。,Triad危險(xiǎn)因素篩查標(biāo)準(zhǔn) （符合以下一項(xiàng)或一項(xiàng)以上為Triad危險(xiǎn)人群）,Triad危險(xiǎn)因素篩查,Comparing to Nonathletes, *: p0.05,危險(xiǎn)因素 普遍存在！,小 結(jié),Triad各征月經(jīng)問題最突出，運(yùn)動(dòng)員組顯著高于對照組； Triad各征問題均為瘦體重依賴組較非瘦體重依賴組嚴(yán)重； Triad各征同時(shí)篩出率較低，但危險(xiǎn)因素普遍存在。,運(yùn)動(dòng)員K-A-B （知識(shí)-態(tài)度-行為）問卷結(jié)果,BMI實(shí)際值與期望值,*Actual Value vs Desired Value，Paired Sample t-test，P0.001,*,*,*,*,非理性 的控體重期望！,經(jīng)期身體變化,經(jīng)期軀體變化較重或嚴(yán)重（%）,經(jīng)期情緒變化較重或嚴(yán)重（%）,知識(shí)態(tài)度行為,自認(rèn)為有月經(jīng)問題,自認(rèn)為月經(jīng)紊亂是嚴(yán)重問題,！,均低于實(shí)際篩出率，反映自我認(rèn)知不足,瘦體重依賴組實(shí)際檢出率最高，但嚴(yán)重性自我認(rèn)知最低,知曉率,骨折與閉經(jīng)有關(guān),骨折與閉經(jīng)關(guān)系知曉率 很低！,求醫(yī)行為,曾服用治療藥物,曾求助醫(yī)生,均低于實(shí)際篩出率， 與自我認(rèn)知有關(guān),小 結(jié),女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)癥相關(guān)健康知識(shí)知曉率較低； 女運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員均存在非理性的控體重期望； 運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員對存在問題的自我認(rèn)知均低于實(shí)際篩出率，運(yùn)動(dòng)員組尤甚； 求醫(yī)行為與對健康問題的自我認(rèn)知有關(guān)。,教練員問卷,在目前的運(yùn)動(dòng)管理體制下，教練員往往是運(yùn)動(dòng)員第一線的健康保健者。教練員的首要職責(zé)是保證運(yùn)動(dòng)員處于最佳健康狀態(tài)。對于女隊(duì)教練，這一職責(zé)就包括識(shí)別女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征及其危險(xiǎn)因素，預(yù)防運(yùn)動(dòng)員發(fā)展成為三聯(lián)征，并在必要時(shí)給予干預(yù)。如果教練員的這一職責(zé)不能很好地貫徹執(zhí)行，高危運(yùn)動(dòng)員將不能被識(shí)別，從而失去干預(yù)與治療的機(jī)會(huì)。,女運(yùn)動(dòng)員主要健康問題,教練員認(rèn)為：,月經(jīng)紊亂,運(yùn)動(dòng)損傷,女運(yùn)動(dòng)員 主要健康問題,心理問題,營養(yǎng)問題,64.7%教練員將 月經(jīng)紊亂作為首選,42.6%的教練都有隊(duì)員 曾因運(yùn)動(dòng)骨折,知識(shí),月經(jīng)周期,閉經(jīng),與月經(jīng)紊亂有關(guān)的因素,69.1%首選,17.6%首選,11.8%首選,僅1人首選,態(tài)度、行為,女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)紊亂是嚴(yán)重問題,月經(jīng)紊亂問題突出,建議有月經(jīng)紊亂的隊(duì)員服用藥物治療,建議隊(duì)員因比賽而使用藥物調(diào)節(jié)月經(jīng)時(shí)間,73.1%,38.2%,54.4%,60.3%,態(tài)度、行為,只要不影響訓(xùn)練和比賽，無所謂,28.4%,76.1%,月經(jīng)不調(diào)影響健康、應(yīng)該治療,月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 帶來的必然結(jié)果,32.4%表示贊同,55.2%,女運(yùn)動(dòng)員在月經(jīng)期間 可以正常參加訓(xùn)練,贊同建立Triad監(jiān)測篩查機(jī)制,識(shí)別Triad自我效能,小 結(jié),教練員認(rèn)為女運(yùn)動(dòng)員主要健康問題為月經(jīng)問題、運(yùn)動(dòng)損傷、心理問題、營養(yǎng)問題，與女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征各征密切相關(guān)，是本研究的實(shí)際意義所在； 教練員對女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征相關(guān)健康知識(shí)知曉率較低，相當(dāng)一部分認(rèn)為月經(jīng)紊亂是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練必然結(jié)果，應(yīng)對態(tài)度消極； 對Triad的識(shí)別能力方面自信不足，對運(yùn)動(dòng)隊(duì)建立Triad監(jiān)測篩查機(jī)制的建議反饋積極。,骨密度、體成分測定結(jié)果,體脂率,四肢、軀干部體脂率均為運(yùn)動(dòng)員顯著低于對照組,各部位骨密度,各部位骨密度均為運(yùn)動(dòng)員高于對照組，摔跤組顯著高于對照組,全身骨密度,全身骨密度摔跤組顯著高于對照組,體脂率低下、骨密度低下檢出率,32名運(yùn)動(dòng)員中有5人全身體脂率不足15%， 對照組37名大學(xué)生中有7人骨密度低下（Z=1.0）,女運(yùn)動(dòng)員低體脂、女大學(xué)生骨密度 低下問題值得重視！ 運(yùn)動(dòng)員是否應(yīng)當(dāng)有特殊的骨密度標(biāo)準(zhǔn) 值得探討。,血清內(nèi)分泌因子檢測,中長跑運(yùn)動(dòng)員血清皮質(zhì)醇含量 顯著低于對照組,摔跤、中長跑運(yùn)動(dòng)員血清DHEAS 含量顯著低于對照組,*,*,*,Comparing to Nonathletes *: p0.05,Comparing to Nonathletes *: p0.05,*,*,中長跑運(yùn)動(dòng)員血清胰島素含量 顯著低于對照組,中長跑運(yùn)動(dòng)員血清IGF-1含量 顯著低于對照組,*,中長跑運(yùn)動(dòng)員血清GHRELIN含量 顯著低于對照組,Comparing to Nonathletes *: p0.05,小 結(jié),與能量代謝相關(guān)的血清內(nèi)分泌因子檢測顯示：運(yùn)動(dòng)員組各種內(nèi)分泌因子均低于對照組，與能量缺乏者相似，表現(xiàn)為能量相對缺乏狀態(tài)。尤其中長跑運(yùn)動(dòng)員與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Laughlin & Yen 研究結(jié)果一致。,結(jié)論與建議,結(jié) 論,女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征中，各種形式的月經(jīng)紊亂最突出，瘦體重依賴項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員更甚； 三聯(lián)征同時(shí)存在者較少見，但危險(xiǎn)因素普遍存在，有必要開展篩查及危險(xiǎn)因素干預(yù)； 對健康問題的態(tài)度及消極應(yīng)對行為與運(yùn)動(dòng)員的自我認(rèn)知及教練員識(shí)別能力不足有關(guān)。 與對照組相比，運(yùn)動(dòng)員內(nèi)分泌因子顯示機(jī)體能量相對缺乏狀態(tài)。,女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征機(jī)制假設(shè),能量負(fù)平衡,低體重/低體脂,心理壓力,進(jìn)食障礙/過分減控體重,健康認(rèn)知不足,運(yùn)動(dòng)員,教練員,項(xiàng)目特點(diǎn),頻繁的比賽,月經(jīng)紊亂/閉經(jīng),骨密度低下,缺乏監(jiān)控機(jī)制,神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制,高強(qiáng)度的訓(xùn)練,能量消 耗過多,識(shí)別能力不足,運(yùn)動(dòng)員健康受損 運(yùn)動(dòng)成績下降,寒冷等物理刺激,完美期望,建議,（一）預(yù)防重于治療的思想 （二）健康干預(yù)體系 （三）健康篩查與健康指導(dǎo) （四）女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征應(yīng)對決策樹,公 共 衛(wèi) 生 醫(yī) 師,心理醫(yī)師,臨 床 醫(yī) 師,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家,運(yùn)動(dòng)員,家 長,教練員,TRIAD干預(yù)體系,健康教育,營養(yǎng)干預(yù),行為指導(dǎo),TRIAD篩