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文檔簡介

心臟起搏器適應(yīng)證 類型選擇與應(yīng)用,人工心臟起搏的發(fā)展史,50年代:心外膜、食道、心內(nèi)膜,體外、體內(nèi) 60年代:鋅-汞電池 70年代:核能、鋰電池 80年代:鋰-碘電池 90年代:,心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 頻率適應(yīng)型、ICD 自動閾值奪獲(Auto),心臟起搏方式,VVI -單腔心室起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥:伴有間歇性房室傳導(dǎo)阻滯的慢性房顫 優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡單,單腔單極起搏,為大多數(shù)醫(yī) 務(wù)人員所熟悉 缺點(diǎn):起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高,死亡率高,無頻率應(yīng)答功能,VVI -單腔心室起搏,心臟起搏方式,AAI-單腔心房起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥:竇房結(jié)功能障礙但不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯,變頻功能正常 優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡單,單腔單極起搏,保持房室同 步和房室活動的正常順序 缺點(diǎn):無頻率適應(yīng)功能,如病人在將來發(fā)生房 室傳導(dǎo)阻滯,不能提供必要的保護(hù),AAI-單腔心房起搏,心臟起搏方式,VVIR-頻率適應(yīng)型單腔心室起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥:伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫,可引 起變頻功能不全 優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡單,單腔單極起搏,運(yùn)動時有頻 率適應(yīng)功能 缺點(diǎn):起搏器綜合征、房顫、充血性心力衰竭 發(fā)生率高,死亡率高,VVIR-頻率適應(yīng)型單腔心室起搏,心臟起搏方式,AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏,心臟起搏方式,適應(yīng)癥:竇房結(jié)功能障礙,不伴有房室和室內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯,但變頻功能不全。 優(yōu)點(diǎn):系統(tǒng)簡單,單腔單極起搏,保持房室同 步和房室活動的正常順序,矯正變頻功 能不全。 缺點(diǎn):靜息時無房室傳導(dǎo)阻滯,如傳感器參數(shù) 與自身狀態(tài)不協(xié)調(diào),則頻率增加可能導(dǎo) 致房室阻滯。,AAIR-頻率適應(yīng)型單腔心房起搏,心臟起搏方式,DDI-雙腔起搏、感知 無心房跟蹤功能,心臟起搏方式,適應(yīng)癥:竇房結(jié)功能障礙,具有潛在的房室傳 導(dǎo)阻滯,心動過緩-過速綜合征。 優(yōu)點(diǎn):保持房室同步,間歇性房室傳導(dǎo)阻滯時 為病人提供保護(hù),不跟蹤病理性室上速, 不與心房自身活動產(chǎn)生競爭。 缺點(diǎn):無頻率適應(yīng)功能,房室傳導(dǎo)阻滯時不能 跟蹤竇房活動。,DDI-雙腔起搏、感知 無心房跟蹤功能,心臟起搏方式,DDD-雙腔起搏、感知 由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式,適應(yīng)癥:竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯。 優(yōu)點(diǎn):保持房室同步由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng)。 缺點(diǎn):出現(xiàn)變頻功能不全時,無頻率適應(yīng)功能, 復(fù)雜的心電圖及隨訪,由起搏器介導(dǎo)的 心動過速(PMT)。,DDD-雙腔起搏、感知,由 心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式,VDD-心室起搏、感知,由 心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式, 安裝技術(shù)簡單(心 房電極盡可能靠在心 房中外側(cè)壁上,保證 其能感知到足夠大的 心房電活動) 保持正常房室激動 順序和頻率適應(yīng)功能,單電極VDD起搏系統(tǒng),心臟起搏方式,適應(yīng)癥:竇房結(jié)功能良好的高度房室傳導(dǎo)阻滯 優(yōu)點(diǎn):保持房室同步,由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適 應(yīng),單極VDD系統(tǒng)易于植入。 缺點(diǎn):心房感知功能的喪失或變頻功能不全會 導(dǎo)致VVI起搏。在基本頻率起搏時,無 心房起搏,不能達(dá)到房室同步。,VDD-心室起搏、感知,由 心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng),心臟起搏方式,DDIR-雙腔起搏、感知,無心房 跟蹤功能,有頻率適應(yīng)功能,心臟起搏方式,適應(yīng)癥:竇房結(jié)功能障礙,緩-速綜合征,具有 潛在的房室傳導(dǎo)阻滯,變頻功能不全。 優(yōu)點(diǎn):保持房室同步的同時可增加頻率,間歇 性房室傳導(dǎo)阻滯時為病人提供保護(hù),不 跟蹤病理性室上速,不與心房自身活動 產(chǎn)生競爭。 缺點(diǎn):房室傳導(dǎo)阻滯時不能跟蹤竇房活動。,DDIR-雙腔起搏、感知,無心房 跟蹤功能,有頻率適應(yīng)功能,心臟起搏方式,DDDR-有心房跟蹤和頻率 適應(yīng)功能的雙腔起搏,房室順序起搏方式,起搏器適應(yīng)癥分類,第 I 類 - 有證據(jù)和/或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器 第 II 類 - 經(jīng)常使用永久性起搏器但對是否有必要植入尚有意見分歧 第 II a 類: 證據(jù)/意見的偏向有用/ 有效 第 II b 類: 還不能由證據(jù)/ 意見明確說明有用/有效 第 III 類 - 一致認(rèn)為不需要起搏器,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,起搏器適應(yīng)癥分類,支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、B、C 三級: 級別 A: 從含有大數(shù)量個體的多次隨機(jī)臨床試驗得出的數(shù)據(jù) 級別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù) 級別 C: 專家的意見一致是建議的主要來源,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,竇房結(jié)功能障礙 - 起搏器植入適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類適應(yīng)癥 竇房結(jié)功能障礙,具有有癥狀竇性心動過緩的證據(jù) 有癥狀變時性功能不全 第 II 類適應(yīng)癥 第 II a 類:有癥狀病人,有竇房結(jié)功能障礙,癥狀和心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 第 II b 類:心率經(jīng)常30bpm,病人于清醒時有輕微癥狀 第 III 類適應(yīng)癥 無癥狀的竇房結(jié)功能障礙,第 I 類適應(yīng)癥 III 房室傳導(dǎo)阻滯,并伴有: 有癥狀的心動過緩(包括那些由心律不齊和其他臨床情況引起的) 有證明的心搏停止 3 秒 清醒時逸搏頻率 40 bpm ,無癥狀的病人 房室交界處射頻消融阻斷后 手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù) II 房室傳導(dǎo)阻滯,不論阻滯的類型和位置,伴有癥狀性心動過緩,房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 類適應(yīng)癥 第 II a 類: 無癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯,心室頻率 40 bpm 無癥狀的 II II 型房室傳導(dǎo)阻滯 無癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯,電生理研究時發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏 - 浦肯野系統(tǒng) I 房室傳導(dǎo)阻滯,有起搏器綜合征的癥狀,用臨時的房室起搏時癥狀減輕 第 II b 類: I 房室傳導(dǎo)阻滯 PR 300 毫秒,病人有左室功能障礙,房室間期較短時可使血液動力學(xué)改善,房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,第 III 類適應(yīng)癥 無癥狀的 I 房室傳導(dǎo)阻滯 在希氏束以上的無癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)(例如藥物中毒,雷姆氏病),JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,雙束支和三束支阻滯(慢性)- 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類適應(yīng)癥 間歇 III 房室傳導(dǎo)阻滯 II II 型房室傳導(dǎo)阻滯 第 II 類適應(yīng)癥 第 II a 類: 不能證明是房室傳導(dǎo)阻滯引起的昏厥,而其他原因已被排除,特別是室速 HV 間期延長 ( 100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯,,雙束支和三束支阻滯(慢性)- 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 類:無 第 III 類適應(yīng)癥 無癥狀的分支阻滯,但沒有房室傳導(dǎo)阻滯 無癥狀的分支阻滯,伴有 I 房室傳導(dǎo)阻滯,CSS 和 VVS - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類適應(yīng)癥 由頸動脈竇刺激引起的反復(fù)發(fā)作性昏厥;輕度的頸動脈竇壓迫引起心搏停止持續(xù) 3 秒 (CSS),CSS 和 VVS - 適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 類適應(yīng)癥 第 II a 類: 反復(fù)發(fā)作性昏厥,沒有明確的、刺激的事件而有過敏性心動抑制反應(yīng) 原因不明的昏厥,在電生理檢查時發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)竇房結(jié)功能或房室傳導(dǎo)嚴(yán)重異常 第 II b 類: 神經(jīng)因素引起的昏厥,由直立傾斜試驗 (VVS)引起顯著的心動過緩,CSS 和 VVS - 適應(yīng)癥,第 III 類適應(yīng)癥 無癥狀,對頸動脈竇按摩有陽性反應(yīng) (CSS) 反復(fù)發(fā)作性昏厥、頭重腳輕或頭暈,但沒有心臟抑制反應(yīng) (CSS/VVS) 場景性血管迷走性昏厥,避免場景的措施十分有效 一些不明確的癥狀,如頭暈、頭重腳輕或兩者都有,對 CS 刺激有心臟抑制反應(yīng),JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,新的適應(yīng)癥,陣發(fā)性房顫 房內(nèi)電不穩(wěn)定 擴(kuò)張性心肌病 充血性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病,新的適應(yīng)癥,陣發(fā)性房顫 房內(nèi)電不穩(wěn)定 擴(kuò)張性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 充血性心力衰竭,心臟移植后的起搏,有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功能不全估計不會消退并符合永久起搏第 I 類適應(yīng)癥 第 II a 類:無 第 II b 類:有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功能不全,雖然是暫時的,可能持續(xù)好幾個月并需要治療干預(yù) 無癥狀的緩慢性心律失常,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 類適應(yīng)癥,第 II 類適應(yīng)癥,第 III 類適應(yīng)癥,與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 - 適應(yīng)癥,第 I 類適應(yīng)癥,第 II 類適應(yīng)癥,第 III 類適應(yīng)癥,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,持久的和有癥狀的 II 或 III 房室傳導(dǎo)阻滯 在希氏 - 浦肯野系統(tǒng)中持久的 II 房室傳導(dǎo)阻滯,并伴有雙側(cè)束支或在希氏 - 浦肯野系統(tǒng)之內(nèi)或以下的 III 房室傳導(dǎo)阻滯 短暫的高 II 或 III 希氏束以下房室傳導(dǎo)阻滯伴束支阻滯 第 II a 類:無 第 II b 類:房室結(jié)水平,持續(xù)的 II 或 III 房室傳導(dǎo)阻滯 短暫的房室傳導(dǎo)阻滯,無室內(nèi)傳導(dǎo)缺陷 心肌梗塞前就已存在 I 房室傳導(dǎo)阻滯,伴束支阻滯,,高 II 和 III 房室傳導(dǎo)阻滯,伴有癥狀性心動過緩、充血性心力衰竭或低心臟輸出量 竇房結(jié)功能障礙,伴有與年齡不相當(dāng)?shù)男膭舆^緩癥,心動過緩的定義隨病人的年齡及預(yù)期的心率而不同 手術(shù)后高 II 或 III 房室傳導(dǎo)阻滯,沒有希望消退或在心臟手術(shù)后至少持續(xù) 7 天,第 I 類適應(yīng)癥,兒童與青春期-適應(yīng)癥,繼續(xù),JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯,逸搏節(jié)律的 QRS 寬或心室功能障礙 先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯,嬰兒心室頻率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心臟病,心室頻率 70 bpm 長間歇依賴性持續(xù)的室速,伴或不伴 QT 延長,其起搏的有效性已被充分證明,第 I 類適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 類適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II a 類: 慢快綜合征,需要長期采用洋地黃以外的抗心律失常藥物治療 先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯年齡 1 歲平均心率 3 秒,第 II 類適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 類: 短暫的手術(shù)后 III 房室傳導(dǎo)阻滯,恢復(fù)至竇性節(jié)律時伴雙束支阻滯 無癥狀嬰兒、兒童或青年人先天性 III 房室傳導(dǎo)阻滯,頻率可接受,窄 QRS 復(fù)合波和正常心室功能 青年人無癥狀的竇性心動過緩,患先天性心臟病,靜止時的心率 3 秒,短暫的手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯,7 天內(nèi)恢復(fù)正常的房室傳導(dǎo) 無癥狀的手術(shù)后雙分支阻滯,伴或不伴 I 房室傳導(dǎo)阻滯 無癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯 青年人無癥狀的竇性心動過緩,最長的 RR 間期 40 bpm,第 III 類適應(yīng)癥,兒童與青春期,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,總結(jié),房室傳導(dǎo)阻滯 雙束支和三分支阻滯 過敏性頸動脈竇綜合征 (CSS) 血管迷走神經(jīng)性昏厥 (VVS) 心臟移植后的起搏 與心肌梗塞相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 兒童與青春期,人工心臟起搏基本適應(yīng)癥,竇房結(jié)功能障礙 完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯 頸動脈竇暈厥 腦供血不足: 頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、暈厥 周身供血不足: 疲乏、體力活動耐量降低、心衰,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,SSS患者安裝永久性起搏器的適應(yīng)癥 SSS (具體指標(biāo)?)+癥狀 起搏方式的選擇 生理性起搏還是非生理性起搏(VVI)? 心房起搏還是雙腔起搏? 是否選用頻率適應(yīng)型起搏?,SSS患者單腔心室起搏的不利影響,室房逆?zhèn)?房性心律失常-房反復(fù),房顫 心房張力反射性血管擴(kuò)張,心房 肽釋放 右房壓力、肺毛壓(PWP)升高 心排血量下降 負(fù)性肌力效應(yīng),病態(tài)竇房結(jié)綜合征,VVI起搏對血液動力學(xué)的影響,mmHg,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,起博器綜合征,癥狀:頸靜脈怒張、搏動增強(qiáng)、疲乏、頭暈、眩暈、近似暈厥、低血壓、胸悶 機(jī)制:頸靜脈、肺靜脈大炮波,心排血量、動脈血壓、周圍血管阻力周期性變化 病因:喪失正常房室收縮順序,并伴有室房逆?zhèn)?病態(tài)竇房結(jié)綜合征,活動時每搏輸出量(SV)、心率 (HR)和心排血量(CO)的關(guān)系,HR SV=CO HR SV=CO HR fixed SV= CO HR fixed SV fixed or =CO or CO HR SV or = CO,正常 固定心室起搏、心室功能正常 固定心室起搏、心室功能異常 頻率適應(yīng)性起搏,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,生理性起博的優(yōu)點(diǎn)(與VVI相比) -血液動力學(xué),維持最佳心臟前負(fù)荷,射血分?jǐn)?shù)增加10%,心排血量增加1030%,平均動脈壓上升1520% 防止靜脈壓升高(心房收縮時房室環(huán)關(guān)閉,心室收縮時房室環(huán)開放),防止二尖瓣和三尖瓣返流(心室收縮時房室環(huán)開放),右房壓和肺毛壓下降,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,房室順序收縮、心肌收縮力和 頻率適應(yīng)對心臟排血量的影響,心排血量隨運(yùn)動的增加(%),病態(tài)竇房結(jié)綜合征,起搏方式的選擇,起搏方式 首選: AAIR 次選: AAI 依據(jù) 心房刺激能降低房顫、栓塞、 心力衰竭和死亡的發(fā)生率。 竇房結(jié)功能障礙常伴有變頻功能不全,竇房結(jié)功能障礙+房室傳導(dǎo)正常,起搏方式的選擇,起搏方式 首選:DDIR 次選:DDI 依據(jù) 心房起搏可穩(wěn)定心房電活動,心房感知可避免 心房競爭,兩者都減少室上性心動過速的發(fā)生。 如需用藥物控制室上性心動過速,心室起搏可 保護(hù)病人不受房室阻滯的影響。 避免跟蹤病理性室上性心動過速。,心動過緩-過速綜合征,房室傳導(dǎo)阻滯,永久性或間歇性III度AVB有相關(guān)臨床癥狀 無癥狀但室性逸搏心率40次/分或室性停搏 秒的III度AVB 有暈厥或暈厥前癥狀的II度AVB( II度I型或 II度II型) 房顫、房撲或房性心動過速時出現(xiàn)有癥狀的 高度AVB I度AVB有起搏器綜合征癥狀者,起搏器適應(yīng)癥,起搏器適應(yīng)癥 -束支和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性III度AVB, 伴有相關(guān)的臨床癥狀 束支或雙束支傳導(dǎo)阻滯有間歇性II度II型AVB, 不伴有相關(guān)的臨床癥狀 其它應(yīng)考慮的因素:阻滯部位、逸搏心律形態(tài)、 間期、AVN文氏點(diǎn)、基礎(chǔ)心臟病及全身情況等,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式的選擇 -單純房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式 首選:VDD/DDD 依據(jù) 保持房室順序收縮,由心房跟蹤實現(xiàn)頻率適應(yīng)。 對于有發(fā)作性竇性心動過緩、陣發(fā)性室上速及 心房過大者不適于應(yīng)用單極VDD起搏,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式的選擇 -房室傳導(dǎo)阻滯+慢性房顫,起搏方式 首選: VVIR 次選: VVI 依據(jù) 缺乏有規(guī)則的心房活動, 就不能使心房刺激和感知。 頻率是參與維持心輸出量的唯一要素,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏方式的選擇 -房室傳導(dǎo)阻滯+竇房結(jié)功能障礙,起搏方式 首選:DDDR 次選:DDIR 依據(jù) 雙腔起搏可保持房室同步,心房感知可避免心房競爭。 竇房結(jié)功能障礙常伴有心房變頻功能不全,頻率適應(yīng)型起搏可使病人受益。,房室傳導(dǎo)阻滯,起搏模式選擇流程圖,三個問題: 1.有無房性快速心律失常?(能否起搏心房?) 2.有無房室結(jié)功能障礙? 3.有無竇房結(jié)功能障礙?,起搏模式選擇流程圖,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定: 病例1,病人資料: 有證明的有癥狀竇性心動過緩 活動后測試,心率不隨工作負(fù)荷增加適當(dāng)增加 當(dāng)前,房室傳導(dǎo)功能正常,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定 病例2,病人資料: 患完全阻滯和間歇心房撲動 心率在運(yùn)動試驗后不能達(dá)到 100 bpm,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,病人資料: 快慢綜合癥,房室傳導(dǎo)完好 心率在運(yùn)動試驗后不能達(dá)到 100 bpm,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定 病例3,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能正常,AAIR DDDR,DDD. DDI with RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室傳導(dǎo)功能不良,竇房結(jié)功能異常,慢性持續(xù)性,房室傳導(dǎo)功能正常,房室傳導(dǎo)功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR with MS,竇房結(jié)功能正常,竇房結(jié)功能異常,起搏模式選擇流程圖,起搏模式選擇流程圖,最佳起搏模式判定 病例4,病人資料: III度房室傳導(dǎo)阻滯伴癥狀 竇房結(jié)功能正常,心率運(yùn)動后能達(dá)到 100 bpm,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性陣發(fā)性,有癥狀心動過緩,伴房性快速心律失

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