功能性胃腸病ppt課件

功能性胃腸病 functional gastrointestinal disorders,南充市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院,概述,功能性胃腸病曾稱胃腸道功能紊亂，是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸綜合征的總稱，以胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因，常伴有失眠、焦慮、抑郁等其他功能性癥狀，多伴有精神因素的背景。 根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，而有不同的命名。如FD、IBS、癔球癥、神經(jīng)性噯氣、功能性嘔吐、神經(jīng)性厭食等。,功能性消化不良,定義 功能性消化不良（functional dyspepsia,FD) 是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，很常見,病因和發(fā)病機(jī)制,上胃腸道動(dòng)力障礙是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。 胃排空延緩 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào) 消化間期胃腸運(yùn)動(dòng)異常等 胃腸動(dòng)力障礙常與胃電活動(dòng)異常并存 促胃腸動(dòng)力藥治療可使大部分患者癥狀改善,病因和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏FD患者胃感覺(jué)容量明顯低于常人。 感覺(jué)傳入通道異常有關(guān) 胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降 精神因素和應(yīng)激因素 幽門螺桿菌（Hp)感染：在發(fā)病中不起主要作用,臨床表現(xiàn),上腹痛 常見， 多無(wú)規(guī)律，伴或不伴其他癥狀 早飽、腹脹、噯氣 惡心、嘔吐 不常見，多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物 精神癥狀,臨床表現(xiàn),臨床亞型 上腹痛綜合癥 餐后不適綜合癥,診斷和鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作（病程超過(guò)半年，近3個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù)） 癥狀排便后不能緩解 排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病 內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管及胃的器質(zhì)性病變，也無(wú)上述疾病病史； 實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾?。?無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神?。?無(wú)腹部手術(shù)史。,診斷程序 判斷有無(wú)“報(bào)警癥狀和體征” 45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、 貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃 疸等；消化不良癥狀進(jìn)行性加重。 有進(jìn)行徹底檢查找病因。 無(wú)選擇三大常規(guī)檢查、血沉、肝功、胃鏡、B 超等；或行對(duì)癥治療觀察療效，必要時(shí)進(jìn)一 步檢查。,治療,主要是對(duì)癥治療 一般治療 良好生活習(xí)慣和心理治療。 藥物治療 對(duì)癥。 抑制胃酸分泌藥： 促胃腸動(dòng)力藥： 根除Hp治療 抗抑郁藥,腸易激綜合征,腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。 本病是臨床上常見的一種功能性腸道疾病。患者以中青年多，女性多見（女：男約2：1）， 50歲以上首發(fā)少見，常與FD伴發(fā)。,病因和發(fā)病機(jī)制,尚未清楚，主要病理生理基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感知異常 胃腸動(dòng)力學(xué)異常 是癥狀發(fā)生的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。患者有特征性的結(jié)腸平滑肌電活動(dòng)異常，表現(xiàn)為3次/分鐘的慢波頻率增加。正常人在進(jìn)食或排便前后出現(xiàn)的結(jié)腸高幅收縮波，在IBS腹瀉型明顯增加。放射性核素顯像技術(shù)顯示腹瀉型口-盲腸結(jié)腸通過(guò)時(shí)間縮短，而便秘型患者則延長(zhǎng)。,病因和發(fā)病機(jī)制,內(nèi)臟感知異常 結(jié)腸充氣試驗(yàn)，疼痛閾低于對(duì)組， 另推進(jìn)蠕動(dòng)增加可使60%產(chǎn)生腹痛。 精神因素 心理應(yīng)激對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有明顯 影響 ，IBS患者有個(gè)性異常，焦慮、 抑郁 ，積分高于正常人，應(yīng)激事 件發(fā)生頻 率亦高于常人，因癥 狀而求醫(yī)者和有癥狀不求醫(yī)者比 較有更多的精神心理障礙，對(duì)應(yīng) 激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。,病因和發(fā)病機(jī)制,感染：多發(fā)生于腸道感染后，其發(fā)病與感染 的嚴(yán)重性與應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定 相關(guān)。 食物因素 不是IBS的病因，但部分患者確對(duì) 某些食物不能耐受。,病因和發(fā)病機(jī)制,其他： 發(fā)現(xiàn)某些肽類激素如5-HT（5羥胺） 可能與IBS癥狀有關(guān)，有助于解 釋精神內(nèi)臟敏感性以及胃腸動(dòng)力 異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。,臨床表現(xiàn),病史特征為：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作；病程長(zhǎng)，但全身健康狀況不受影響。精神、飲食等因素可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。,臨床表現(xiàn),腹痛 幾乎都存在。部位不定，以下腹和左下腹多見，多伴有排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。 腹瀉 多為稀糊便，多帶黏液，每日35次，少數(shù)可達(dá)數(shù)十次，夜間不出現(xiàn)，腹痛期間腹瀉 頻繁。部分腹瀉與便秘交替發(fā)生。絕無(wú)膿液。 便秘 排便困難，糞便干結(jié)，糞便可帶黏液，其他 可有腹脹感、排便窘迫感及不盡感明顯。消化不良及精神癥狀等。,全身癥狀：相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 體征 無(wú)明顯體征，可有腹輕壓痛或捫及腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 分型 腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。,臨床表現(xiàn),診斷和鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：羅馬標(biāo)準(zhǔn) 病程半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)存在腹部不適或疼痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)： a、癥狀便后緩解 b、癥狀發(fā)生伴排便次改變 c、癥狀發(fā)生伴大便性狀改變,診斷和鑒別診斷,以下癥狀不是診斷必須的，但常見且越多越支持IBS A、排便頻率異常 B、大便性狀異常 C、大便排出過(guò)程異常 D、黏液便 E、胃腸脹氣或腹部膨脹感 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常；,鑒別診斷,主要與引起腹痛、腹瀉、便秘的器質(zhì)性疾病鑒別。如乳糖不耐受癥，功能性便秘及藥物的不良反應(yīng)。 不支持IBS診斷的臨床表現(xiàn)：老年起病，進(jìn)行性加重，影響睡眠，發(fā)熱，消瘦，脫水，膿血便或脂肪瀉，腹痛與腹瀉無(wú)關(guān)；體檢及輔助檢查有異常改變等，如貧血、肝脾腫大。,治療,主要是積極尋找并去除促發(fā)因素及對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化的治療原則。 一、一般治療 建立良好的生活習(xí)慣，一般避免產(chǎn)氣