局部區(qū)域進(jìn)展規(guī)律.ppt

鼻咽癌局部侵犯磁共振 影像學(xué)規(guī)律對(duì)臨床靶區(qū)的改進(jìn),中山大學(xué)腫瘤防治中心 孫穎, 梁少波, 劉立志, 陳勇, 陳磊, 毛艷萍 唐玲瓏, 田麗, 林愛華, 劉孟忠, 馬駿*,出自接收：Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009,放射治療技術(shù)的進(jìn)步 常規(guī)IMRT 有效提高局控 保護(hù)正常組織,調(diào)強(qiáng)放射治療成為鼻咽癌治療的主流 照射范圍充分、而又不盲目擴(kuò)大是關(guān)鍵,2,Kam MK. J Clin Oncol. 2019 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019,鼻咽癌腫瘤密集區(qū)（GTV）主要參照MRI,常規(guī)放療：X線為基礎(chǔ),精確放療：CT/MRI為基礎(chǔ),3,孫穎. 癌癥. 2019 孫穎.中國腫瘤臨床. 2019,計(jì)劃靶區(qū)（CTV）難以獲得客觀證據(jù),4,疾病進(jìn)展規(guī)律的研究方法：現(xiàn)況調(diào)查,5,由上而下循序漸進(jìn) 最易受累：咽后及區(qū) 容易受累：、區(qū) 極少受累： b 區(qū) 從未受累：a 及 區(qū) 跳躍式轉(zhuǎn)移少：4.6%6.5%,鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律提示： 按照頸部分區(qū)，選擇性的預(yù)防照射有理論基礎(chǔ),Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019,6,臨床結(jié)果證實(shí)：基于影像學(xué)的現(xiàn)況調(diào)查，總結(jié)疾病進(jìn)展規(guī)律可以為CTV的制定提供參考,影像學(xué)N0病例全頸/上頸部照射生存的比較（138例）,Tang LL. Cancer. 2009,7,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題： 經(jīng)驗(yàn)來源于二維常規(guī)放療，不同作者定義有所不同,2019/9/27,8,Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 趙充. 中華放射腫瘤學(xué)雜志. 2019 Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2019 Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,9,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題（2）： 預(yù)防照射范圍不同，但療效相似,國外預(yù)防性照射范圍大,國內(nèi)預(yù)防性照射范圍小,鼻咽原發(fā)灶CTV存在的問題（3） 逆向、格式化、沒有分單雙側(cè),小病灶，預(yù)防過大,大病灶，預(yù)防過小,10,2019/9/27,研究目的,11,研究方法,2019/9/27,12,2019/9/27,研究結(jié)果（1）：病灶好發(fā)部位,13,研究結(jié)果（1）：病灶好發(fā)部位,2019/9/27,14,原發(fā)灶的侵犯隨著距離鼻咽腔距離的增加而逐漸減?。ㄉ窠?jīng)孔道除外）,2019/9/27,研究結(jié)果（2）：高危向周圍中危侵犯的機(jī)率,15,高危結(jié)構(gòu)受侵犯，周圍中危結(jié)構(gòu)受侵犯的機(jī)率增加到55%,2019/9/27,16,研究結(jié)果（2）：中危結(jié)構(gòu)“跳躍式”受侵犯,高危結(jié)構(gòu)沒有受侵，周圍中危結(jié)構(gòu)受侵犯幾率小于10%,鼻咽頂壁破裂孔（巖尖、斜坡）蝶竇、海綿竇 蝶骨基底部蝶竇、海綿竇 鼻咽側(cè)壁莖突前間隙蝶骨大翼（卵圓孔）海綿竇 翼腭窩 顳下窩 鼻咽前壁鼻腔翼突、翼腭窩眶下裂眶尖海綿竇 上頜竇、篩竇 鼻咽后壁斜坡、頸椎顱內(nèi) 鼻咽下壁口咽（淋巴結(jié)多見）下咽 斜坡、頸椎,2019/9/27,研究結(jié)果（3）：局部進(jìn)展途徑,向上顱內(nèi),向下頸椎,17,鼻腔翼腭窩 眶下裂眶尖海綿竇 47.8% 15.2% 3.2% 1.2% 0.6%,鼻咽癌原發(fā)灶MRI現(xiàn)況調(diào)查揭示： 腫瘤在一定途徑上循序的進(jìn)展,2019/9/27,19,2019/9/27,20,47.8%,44.3%,17.2%,16.1%,33.3%,32.0%,9.3%,2019/9/27,研究結(jié)果（4）：沿孔道浸潤性生長,21,海綿竇受侵犯的途徑分析,雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu) 受侵犯的機(jī)率10% 除外蝶骨基底部、斜坡等中線結(jié)構(gòu),2019/9/27,研究結(jié)果（5）：單雙側(cè),22,2019/9/27,結(jié)論： 基于鼻咽原發(fā)灶進(jìn)展規(guī)律的預(yù)防性照射可行,23,頸部： 預(yù)防12個(gè)區(qū) LN（-）：環(huán)狀軟骨以上（、a） LN（+）：鎖骨上 鎖骨上（+）：鎖骨下 區(qū)什么情況下照射？ 廣泛的頸部，尤其是區(qū)轉(zhuǎn)移 影像學(xué)可見淋巴結(jié)腫大,鼻咽癌CTV的設(shè)定,2019/9/27,24,原發(fā)灶較小，無顱底骨質(zhì)破壞 CTV-60：GTV+510mm 確保雙側(cè)咽顱底筋膜 鼻腔方向一定確保10mm 后方5mm左右，不必包括斜坡 包括破裂孔底部 CTV-50： CTV-60+510mm 前：確保距離GTV20mm，包括翼腭窩 側(cè)：沿翼外板向后方，包括莖突前間隙、卵圓孔 側(cè)后方：頸內(nèi)靜脈1/2或全包，巖尖 后方：斜坡1/31/2 上方：蝶骨基底部、蝶竇下1/3、后組篩竇、海綿竇底部 下方：舌骨水平的咽后間隙 原發(fā)灶大： 照搬以上距離將對(duì)正常組織損傷嚴(yán)重 建議參照侵犯規(guī)律，預(yù)防下12站的