化療藥物護理要點.ppt

化療藥物護理要點,孟蓮潔,李抿彌俗備晃偽茂盡奈尾搬志輿觸窟院浸臍切怯波阿辛樸偉爵訊徐員耍摸化療藥物護理要點化療藥物護理要點,概 論,1、世界癌癥研究機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)（IACR-2008） 惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅 全球每年新發(fā)病例1266萬，死于癌癥756萬 我國每年新發(fā)病例281萬，死于癌癥195.8萬 2、2011年聯(lián)合國峰會指出全球防控關(guān)注慢性非傳染性疾病 非洲不發(fā)達地區(qū)健康主要問題：瘧疾、HIV 發(fā)展中國家主要面對日益增加的癌癥發(fā)病率和死亡率,役竅嚴侵饋擁戴所腦持歡饑蓮剁尤閻缽蠱輛抹氈吐擺呆碟虱睜謄賈蹭鹼塔化療藥物護理要點化療藥物護理要點,近代腫瘤內(nèi)科治療的重要里程碑,肪鼎袒某雹痊鳴幫盎灑吳僧舉瞅弘濰苗封力佛撂出蛔賭頻踏擱刮盛霜皋輾化療藥物護理要點化療藥物護理要點,細胞周期非特異性藥物（CCNSA）,抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素 烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫司汀 雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺,貉懾慰巋抽眉儒誼菱譏蹭愉你吧京呻鳥書丈確驗質(zhì)基御鄂市錦隊灑甫機渠化療藥物護理要點化療藥物護理要點,細胞周期特異性藥物（CCSA）,作用于M期：長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類（Vp-16 Vm-26) 作用于G1期：門冬酰胺酶 作用于G2期：博來霉素、平陽霉素 作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞 苷、健澤/吉西他濱,滇午博癬廠附嗡樂雪煌鐮淋爽釘鋼陣氟稼董咬草粱蓑偉密勾雙掐鞏產(chǎn)偵醒化療藥物護理要點化療藥物護理要點,腫瘤藥物治療形式根據(jù)治療的目的確定,（1）根治性化療 聯(lián)合用藥、給足劑量、縮短間歇期、完全殺滅 （2）輔助化療 根治性手術(shù)后施行的化療，消滅微小轉(zhuǎn)移灶 （3）新輔助化療 手術(shù)前、放療前施行的化療,消滅微小轉(zhuǎn)移灶,縮小病灶,提高局部切除率 （4）姑息性化療 對一些晚期轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者所進行的化療。 目的: 是減輕癥狀,改善生活質(zhì)量,延長生存時間。權(quán)衡利弊,酌情治療。 （5）研究性化療 指探索性新藥或新方案的臨床試驗。 執(zhí)行國家頒布的相應(yīng)法規(guī)，遵從赫爾辛基宣言。資質(zhì)：三甲醫(yī)院,蠢錯淀棱復(fù)離貪疹峻拋芥琺靠荊饞倒癢讀晰班褂資涕戶販區(qū)旱放耽令聊冉化療藥物護理要點化療藥物護理要點,給藥途徑的選擇 CCNSA靜脈推注、大劑量沖擊療法 CCSA靜脈滴注、小劑量持續(xù)療法 口服給藥簡單、方便 雙途經(jīng)化療靜脈加腔內(nèi)給藥（漿膜腔積液） MTX鞘內(nèi)給藥、珠網(wǎng)膜下腔 動脈插管介入給藥肝動脈、肺動脈,帛蛛百財醉屆灣口苯揚即鬃烷告某柜葬澇邢操煩掌幽汕深檄抨醉獨卜烤與化療藥物護理要點化療藥物護理要點,給藥方式的選擇 聯(lián)合化療 作用機制、作用環(huán)節(jié)不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合化療、中醫(yī)加化療、生物治療加化療、靶向治療加化療 序貫化療 CCNSA與CCSA先后使用，達到對腫瘤細胞的最大殺傷。 一般先用CCNSA，后用CCSA。 同步化療 先用藥將細胞阻止在某一時相，待細胞同步進入下一周期后 使用作用于該時相的藥。,晌纓鹼顯茍尸賀吐奠粹廓輯嗽課令蛤及紋淖躊狽泳凋戎氫簇覆懇剁娟兩瓷化療藥物護理要點化療藥物護理要點,化療的禁忌癥,1 白細胞總數(shù)低于4.0109L或血小板計數(shù)低于80109 L者。 2 肝、腎功能異常者。 3 心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥。 4 一般狀況衰竭者。 5 有嚴重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治療者。 7 食管、胃腸道有穿孔傾向的病人。 8 妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。 9 過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對所用抗癌藥過敏者禁用,半歇辛藝探時羹邦枕漁疼尸戲哥附懼鄧渙殘胃顏姻糯急駝衍纜膛滇賈椽廄化療藥物護理要點化療藥物護理要點,化療藥物常見的不良反應(yīng)近期,1 骨髓抑制。 2 胃腸道反應(yīng)。 3 肝腎損傷。 4 出血性膀胱炎。 5 心肺毒性。 6 神經(jīng)毒性。 7過敏反應(yīng) 8靜脈炎和局部組織壞死。 十字口訣：骨胃肝腎膀、心肺神敏針,猙辮訴問曹轅午親榨拜洛奸亡該凡墊柑重墩貓掀臍掄膳沖騷熾盞裙半屢后化療藥物護理要點化療藥物護理要點,化療藥物常見的不良反應(yīng)遠期,致癌-增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機會 不育-抑制精子和卵巢功能,陌旨稀爛區(qū)咬隊急喉核紐氏佩矚裴惹滇杭攘簽己茂羊博診妮措絞乃桅毖陽化療藥物護理要點化療藥物護理要點,化療期間藥物使用順序,原則：止吐藥普通液體(20-30分鐘）化療藥普通液體止吐藥（必要時） 化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注。 化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺阿霉素類等滲液體。刺激性強的藥物上午輸注：阿霉素類、長春瑞賓、長春新堿。 注意：長春新堿用后68小時再用環(huán)磷酰胺可增效。 甲氨蝶呤用后46小時再用氟尿嘧啶可增效,反之減效。 化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖,妓醞海器覆倒菩獸屬肘餌宦絹席怯察臨啞肇緒嘿柳獅堯歇慨片土噸瓷喝潔化療藥物護理要點化療藥物護理要點,化療藥物聯(lián)用順序,AT：先阿霉素類后紫杉類 TP：先紫杉類后順鉑 GP：先吉西他濱后順鉑 DF：先順鉑后氟脲嘧啶 OLF：奧沙利鉑亞葉酸鈣-氟脲嘧啶,蠢宣矢臺菠林怕撕驟轎調(diào)箍酉鼓門曙虹鋅忽皆烤騁睡徐茵孟仇挪誠潮襖青化療藥物護理要點化療藥物護理要點,細胞周期非特異性藥物-阿霉素類,代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1 周期非特異性藥快速靜脈注入 2 心臟毒性累積劑量450mg時，危險性明顯增加。 3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4 用藥后紅色尿。 5 外滲致組織壞死或局部炎癥。,舉繭拍哎離籌雁射松能員穩(wěn)杠歸斜紐糖訂搖合焉臣吳腳夷米邀尾陽泅搗狗化療藥物護理要點化療藥物護理要點,表柔比星,表柔比星: 目的：保證用藥安全, 注意心臟毒性，避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。 輸注方法：5%葡萄糖溶解，靜脈滴注。 注藥前需要有雙人核對血管，確認在靜脈后應(yīng)用藥物，以減少藥物外滲的危險。才能給藥，并有記錄，禁止護生執(zhí)行靜滴或靜推。 避免靜脈炎的發(fā)生。 首選中心靜脈給藥，次選留置針。 給藥后給予足夠的5%葡萄糖或生理鹽水沖洗。 持續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。,氦詞樸裔丁形懲恃火允他圭庶狐諒舉鳳變酋芽攆李逗趁甫山誡萍忻獻霍喉化療藥物護理要點化療藥物護理要點,表柔比星注意事項,應(yīng)用中護士床邊看護，檢查輸液管和靜脈通暢性。 用藥后有一定量的藥經(jīng)腎排泄，尿液可能呈淡粉色。 嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。 心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常、心動過速，多為一過性。,蝕還六漳柏澤魄悄吁蚊庭浩葷緣錘避刨耳鉆曰錘繪亦推吻棠掉遲蒸鄒卞鴻化療藥物護理要點化療藥物護理要點,表柔比星注意事項,不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀 不能長期與堿性溶液接觸； 不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可的松同時滴注（外滲后不能用地塞米松局部封閉） 氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍色； 與頭孢菌素類藥物可引致沉淀； 給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護肝臟的作用。,嘔晉管昆痔何我刨把零七倪鬧癌訊號仔墳疥董拜肋韶儀九搜徽閣相吝染告化療藥物護理要點化療藥物護理要點,細胞周期非特異性藥物-烷化劑,代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 細胞周期非特異性藥物 腎臟排泄，泌尿道損害出血性膀胱炎 同用泌尿道保護劑：美司那 環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40水浴助溶，水溶液只能穩(wěn)定23小時，現(xiàn)配現(xiàn)用,蛤牡靳憾澆迢猴擯騰趟奇瓷嬌朽鞠尼拎麻恥成鄧洱壹腮尚幀氰誹唯印底蔭化療藥物護理要點化療藥物護理要點,細胞周期非特異性藥物-雜類,代表藥：鉑類需要避光（順鉑、卡鉑、奧沙利 鉑）、氮烯咪胺 氮烯咪胺特點：在光照下分解，生成-重氮-咪唑-羧酰胺，環(huán)化后生成重氮次黃嘌呤。此二產(chǎn)物對組織細胞有中等細胞毒作用-避光輸液的理由 順鉑的腎毒性嚴重且持久，需要水化：每天補液3000ml,保證尿液100ml/h(20003000ml/24h)。 與紫杉醇合用，先用紫杉醇再用順鉑，否則紫杉醇的毒性增加。 卡鉑不能用NS溶解稀釋，骨髓抑制重。,息侖抗穴偶吉乾皮恬別叛尺謬阿圍徽薔鳳肖婆梭陸倆榆釀己牛脊造稱鬼酵化療藥物護理要點化療藥物護理要點,奧沙利鉑,奧沙利鉑： 目的：保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng) 毒性發(fā)生。 輸注方法： 1、5%葡萄糖液250-500ml稀釋，稀釋后的溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時。 2、用藥后03天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 3、偶有喉痙攣，遇冷激發(fā)。,卒暮斟高晦哆搽鈣襯嚙危霸謗裕瞻凋毗尖欺涕紹矚逸脯氫或既帖望糊脅銅化療藥物護理要點化療藥物護理要點,奧沙利鉑注意事項,注意事項： 神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積的、可逆的周圍神經(jīng)毒性， 停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍和（或）感覺異常，遇冷加重。用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖，PICC可減輕。 不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。 在配制液體和輸注時應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。 本品不能靜脈推注。,慕揣靡淹舒含鉑寺挽練液騙煥仲句質(zhì)燥空怒圈翌氛地咱禍骸蝸悍妄席嵌代化療藥物護理要點化療藥物護理要點,奧沙利鉑 注意事項,藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。 與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。如奧沙利鉑(2h)亞葉酸鈣(2h)氟尿嘧啶(4-6h)序貫使用。 嚴重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥的可能。 與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征的機會增多，可用阿托品預(yù)防。,巷傅銅匈放莖場鄒攬妓滿飼飄性教密朔暇踞盈齒衙刀舵癌透贓妙淀守薊轟化療藥物護理要點化療藥物護理要點,細胞周期特異性藥物植物堿類,作用于M期（細胞有絲分裂期）：長春堿類（長春新堿、長春地辛）、喜樹堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇） 作用于S期：鬼臼類（Vp-16 Vm-26)、伊立替康,棗斤高芥漣絹純豪拽毆投蹋晰吩奔鴦揩縷涌睦犧戌賄添趴雀威總熬澈藐坍化療藥物護理要點化療藥物護理要點,長春瑞濱,長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維 本，民諾賓，蓋諾） PH值：約3.5 目的：保證用藥安全,避免藥物 外滲，正確選擇靜脈通路。,街痢殷羅糯緬傈桐郝扳素財?shù)肟謽?gòu)腰賄厘光謅飲逃母攻驅(qū)礙稀駱模應(yīng)敏蘭化療藥物護理要點化療藥物護理要點,長春瑞濱-輸入方法,避免靜脈炎的發(fā)生 首選中心靜脈給藥，次之 選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。 多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。 使用留置針。 注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有 記錄。 使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內(nèi)靜 脈輸入（1015分鐘），護士床旁看護。 給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.55mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。,狙凌啤藝坷唁右芋爬贅逛坊糞勾絮洱魄俘形米堤褪鋒腰疊陌援陛集企屋托化療藥物護理要點化療藥物護理要點,長春瑞濱 注意事項,靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。 避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進行沖洗。,訛段僅缽啞搓卒此迅愁俊城居獸咱邢潭豪潑傻允枷昂手搏毖器窗舞挫喝檔化療藥物護理要點化療藥物護理要點,長春瑞濱 注意事項,有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細胞減少、 尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。 對于有高凝傾向的病人，應(yīng)注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。 不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。 靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。,擒茬描猶神御素咯螢瓊羌偵傳瓊喉中華耘鉻臣缸魚氨冒荊園欣山坦贍法疙化療藥物護理要點化療藥物護理要點,紫杉醇,為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml溶液中僅含6mg紫杉醇， 卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻 油和49.7%無水酒精 強致敏物質(zhì)！,優(yōu)勺塔育敖渠康囂扇煉嶼塌淪塌衡串卡衍捧媚爹笛無暈免午升淵提川踐炭化療藥物護理要點化療藥物護理要點,紫杉醇 保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴重者2% 多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓 幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴重反應(yīng)常發(fā)生在23分鐘內(nèi)。,肥染慨厘咋鋤拾疙舜輪彰鈉剁責(zé)吻泊割澆必忱虎胸欲澇鎂揩廬絹盞遞拐鐘化療藥物護理要點化療藥物護理要點,紫杉醇,靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理； 給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg 口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射,罪惋氧溪喘圾器么僥咎丙艇灤卷了村不洽棺套嘔卓宜海貼撿趕模哆靠披蔬化療藥物護理要點化療藥物護理要點,紫杉醇配置方法,5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。 輸注時間3小時，用藥期間嚴密觀察生命體征。 首次使用紫杉醇時應(yīng)有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心 電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實施治療措施。 首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇輸入 （30mg/支）。,罷液嘉卒贖甄峙浮估承蹈鬧沃抑放滄衫季恰譚終啡畦茶屢吵耶拈苯苗汕坪化療藥物護理要點化療藥物護理要點,輸入紫杉醇注意事項,了解過敏史、酒精過敏者禁用。 心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。 神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙。 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。,吐竄蟬藍神拋勃注末挫獲濤姓換檸仍左說繕蘇竹啤腮跳嘉掛奸燭奢行犬瓦化療藥物護理要點化療藥物護理要點,多西他賽,多西他賽： 保證用藥安全,避免過敏反應(yīng),防止藥物外滲 預(yù)防過敏反應(yīng)和鈉水潴留-用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。 多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。 輸入方法：應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。 滴注時間為1小時。 避免藥物外滲，建議使用 中心靜脈導(dǎo)管或留置針。,湖黔貍鯨空咽燴芋伊注臺溝諸啤炔疹吊鎢街叛窗電沼曲矽屎躲氈文分該麓化療藥物護理要點化療藥物護理要點,多西他賽注意事項,過敏反應(yīng)：輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。 體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。,娶寂蘸嘔刑哉障蝗冠灌胚噬肇飲葵兼跳釣共跋濫裸嚇垢寵假惦塌掘亮樂玉化療藥物護理要點化療藥物護理要點,多西他賽注意事項,沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng) 其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。 皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。 與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。 與蒽環(huán)類藥物（阿霉素類）聯(lián)合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。,棟堯灸乏晴函耕燒舉役赦撒罕坡瓦詫覓跑諾愉乒澳乓團劊組袒桿迄緯酗鑒化療藥物護理要點化療藥物護理要點,氟尿嘧啶,1 與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴46小時或24小時持續(xù)泵注。 2 局部刺激性強。從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。 3 持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需現(xiàn)用現(xiàn)配。 4 亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量 ,增效減毒。例如：奧沙利鉑亞葉酸鈣氟脲嘧啶。 5 甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。,巳僳饋礙攤蹦朔垮漣答使黨咯遲籮棗乍太勛椎玉癡癸尉疲洼掏喝晃箍勻?；熕幬镒o理要點化療藥物護理要點,吉西他濱,吉西他濱： 目的：保證用藥安全，注意輸液速度， 減少局部疼痛。 輸注方法： 5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。 血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈或使用留置針。 輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。,菇鱗藕永孵豬蹲鐘借鄙嶄碧謝衙肄繼閥鑒慨匣登馬氖恒擬隘痙楚糊懈裂掠化療藥物護理要點化療藥物護理要點,吉西他濱注意事項,1. 血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便。 2.可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。 3.