（醫(yī)學(xué)課件）指骨骨折

指骨骨折,1,教學(xué)目的：,了解指骨的解剖、病因病理、診斷、整復(fù)和夾板固定方法。,2,概述,指骨共14塊，除拇指為兩節(jié)指骨外，其他四指均為3節(jié)，分為近節(jié)、中節(jié)和末節(jié)。 近節(jié)及中節(jié)指骨背面光滑，為伸肌腱膜擴(kuò)張部所覆蓋；掌面凹陷，構(gòu)成骨纖維鞘的一部分。 指骨骨折后，指骨周圍附著的肌肉和肌腱牽拉，可影響骨折移位，處理不當(dāng)可發(fā)生畸形愈合，或造成關(guān)節(jié)囊攣縮，或骨折端與鄰近肌腱相粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)手的功能產(chǎn)生不良影響。 指骨骨折是手部最常見的骨折，骨折可發(fā)生于近節(jié)、中節(jié)和末節(jié)，可單發(fā)或多發(fā)，多見于成年人。,3,指骨骨折,直接暴力損傷多見 多為開放性骨折 波及關(guān)節(jié)骨折對(duì)功能有影響 癥狀明顯不易漏診,4,5,附著肌肉：,附著肌肉：骨間肌、蚓狀肌、指伸肌腱、指淺屈肌腱和指深屈肌腱。 指淺屈肌腱：起于肱骨內(nèi)上髁屈肌總腱，4根肌腱分別止于示、中、環(huán)、小指中節(jié)指骨近側(cè)掌面。能屈曲指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)。 指深屈肌腱：起于尺骨前與內(nèi)側(cè)面的上3/4，4根肌腱分別止于示、中、環(huán)、小指末節(jié)指骨基底掌面。能屈曲手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。 指伸肌腱：起于肱骨外上髁，在近節(jié)指骨背側(cè)分為中央及兩側(cè)三股腱束。能伸示、中、環(huán)、小指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)。,6,7,8,9,三、病因病理,直接暴力：多 間接暴力：少,10,1.直接暴力,多為重物砸傷，有橫斷、斜行、螺旋或波及關(guān)節(jié)的骨折 2.傳達(dá)暴力 撕脫性骨折,11,1. 近節(jié)指骨骨折,以近節(jié)指骨骨干最易發(fā)生骨折。骨折近端受骨間肌與蚓狀肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端受伸肌腱牽拉，造成骨折端向掌側(cè)突起成角。,向掌側(cè)突起成角(因骨間肌和蚓狀肌的牽拉)。,12,指骨骨折,手法整復(fù)固定（1）,整復(fù)用折頂手法,整復(fù)后的位置,13,指骨骨折,手法整復(fù)固定（2）,屈指固定,石膏固定,14,2. 指骨頸骨折：,向掌側(cè)突起成角，遠(yuǎn)端可向背側(cè)旋轉(zhuǎn)達(dá)90度（指伸肌中央部的牽拉）,15,3. 中節(jié)指骨骨折,中節(jié)指骨基底部骨折，骨折線在指淺屈肌腱附麗點(diǎn)的近側(cè)，因受指淺屈肌腱牽拉，骨折遠(yuǎn)端掌屈，骨折處向背側(cè)成角。,16,淺腱止點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)的骨折，近斷端被指淺屈肌腱牽向掌側(cè)，骨折處向掌側(cè)成角。,17,4.末節(jié)指骨骨折,多為直接暴力致傷，如擠壓、砸傷，靠橫行或粉碎骨折，極少移位。,18,5. 末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折,錘狀指畸形，不能主動(dòng)伸直。,19,四、診斷要點(diǎn),癥狀：腫脹疼痛，指活動(dòng)受限，成角畸形、骨擦音和異常活動(dòng)。 錘狀指畸形 X線片（手指的正側(cè)位）,20,五、辨證論治,1.指骨干骨折： 復(fù)位：糾正向掌側(cè)成角。 固定方法：手指屈曲位。 固定時(shí)間：3周。,21,2. 指骨頸骨折,復(fù)位：加大成角，反折手法。 固定方法：與指骨干骨折同。 固定時(shí)間：3周。,22,3.末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折：,復(fù)位：近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸。 固定方法（圖示）：較困難。 固定時(shí)間：6周。,23,固定,指骨骨折,24,4.練功,略。,25,5.藥物治療,三期辯證。 解除固定后藥物熏洗指間關(guān)節(jié)。,26,6.手術(shù)治療,適應(yīng)證：開放性骨折、手法整復(fù)失敗及骨不連 w克氏針 w微型鋼板螺絲釘