耳背穴位針刀割刺法治療扁平疣技術(shù).ppt

2019/9/23,1,耳背穴位針刀割刺法治療扁平疣,上海市皮膚病性病醫(yī)院,王?？?2019/9/23,2,繼 往 絕 學(xué) 耳背靜脈針刀割刺法 治療扁平疣 王海俊,2019/9/23,3,我們的使命,爲(wèi) 往 聖 繼 絕 學(xué) 爲(wèi) 萬(wàn) 世 開 太 平, 北宋 張載,2019/9/23,4,我們的歷史,本院中醫(yī)科歷史悠久，曾經(jīng)在侯鎮(zhèn)文主任的帶領(lǐng)下 形成了以結(jié)締組織病、血管炎等治療為代表的?？铺厣?開發(fā)了一系列中藥內(nèi)服、外用制劑,2019/9/23,5,1984 年由于管理原因改為中西醫(yī)結(jié)合皮膚科,1994 年中西結(jié)合歸并至皮膚科后專業(yè)骨干流失原有的診療特色隨人員的更替無(wú)形消亡,2019/9/23,6,2004年中西結(jié)合科 再度成立 我們將此理解為： 是古今圣賢賦予我科繼往絕學(xué)的使命,我們選擇了目標(biāo)： 建立本科乃至醫(yī)院中西結(jié)合的標(biāo)志性技術(shù)，我們選擇了中醫(yī)外治,2019/9/23,7,我們的工作,2006年耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣技術(shù)規(guī)范化研究 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)處立項(xiàng) 2007年中藥敷臍法治療慢性蕁麻疹技術(shù)規(guī)范化研究 上海市衛(wèi)生局科研處立項(xiàng) 2007年耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣技術(shù)規(guī)范化研究 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥適宜 技術(shù)推廣研究項(xiàng)目立項(xiàng),2019/9/23,8,中醫(yī)皮膚科外治 方法概述,上編,2019/9/23,9,導(dǎo)言 過(guò)去傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“稟賦差異”，如今因?yàn)槿祟惢蚪M的解碼而受肯定 古人之智慧、經(jīng)驗(yàn)，需要用嶄新的現(xiàn)代化儀器、設(shè)備與技術(shù)去研究其道理,2019/9/23,10,中醫(yī)對(duì)皮膚病的理解源于,“諸痛癢瘡皆屬于心” -素問(wèn)至真要大論病機(jī)十九條,2019/9/23,11,劉涓子鬼遺方 中國(guó)古代第一部外科專著,傳說(shuō)晉末劉涓子在丹陽(yáng)郊外巧遇“黃父鬼”時(shí)所遺留，又稱神仙遺論 。 劉涓子后人傳與北齊龔慶宣而傳世，原書又稱癰疽方，經(jīng)龔整理后，成今本劉涓子鬼遺方 。,2019/9/23,12,中醫(yī)治法,內(nèi)治法 外治法 藥物外治法 非藥物外治法,劉河間診病圖,李東垣診病圖,2019/9/23,13,外治法,兩千年前記載約： 藥敷、藥?kù)?、藥浴?藥膏、針刺、按摩、 導(dǎo)引、吹氣、攝生 灸等十八種外治法 黃帝內(nèi)經(jīng),2019/9/23,14,歷經(jīng)周、秦、漢、 隋、唐、宋、明 清朝吳尚先總其大成，為外治學(xué)之大師， 把外治學(xué)說(shuō)一書徹底的實(shí)踐，加上其行醫(yī)之心得、記錄 以駢體文編撰了理瀹駢文,2019/9/23,15,第一版在1865年完成 1870年發(fā)行了第二版 1875年發(fā)行了第三版,2019/9/23,16,該書記載的外治方法,貼、涂、敷、覆、攤、熨、灸、照、燒、爆、熏、蒸、煮、糝、摻、撲、抹、搽、拭、揩、掃、拓、搭、摩、擦、搓、揉、按、吹、嚏、,2019/9/23,17,皮膚科常用方法,敷貼、熏蒸、藥浴、填塞、掛線、 刮痧、拔罐、按摩、針、灸等 許多現(xiàn)已失傳有的在民 間有使用被列入民俗療法 中醫(yī)民俗療法目前已歸屬于中醫(yī)外治學(xué)的范疇,2019/9/23,18,耳穴法研究 敷臍法研究 刮痧法研究 水針?lè)ㄑ芯?拔罐法研究,目前工作進(jìn)展,2019/9/23,19,耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣的技術(shù),下編,2019/9/23,20,新編中醫(yī)皮膚病學(xué)名醫(yī)驗(yàn)集收錄： 耳輪放血法治療扁平疣， 蓋因“耳者，宗脈之所聚也 ”，耳后靜脈為手少陽(yáng)三焦經(jīng) “ 脈穴 ” 的三個(gè)分支，采用耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣，可疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié)而直達(dá)病所,2019/9/23,21,隨訪已治 療的患者,臨床經(jīng) 驗(yàn)總結(jié),耳背靜脈針刀割刺 法的技術(shù)操作規(guī)范,質(zhì)量控制,納入,排除,各臨床中心 (隨機(jī)分組),患 者,治療組,對(duì)照組,病理活檢,癥狀體征,耳背靜脈針刀割刺法治 療扁平疣的療效再評(píng)估,建立耳背靜脈針刀割刺法 的操作技術(shù)和診療體系,推廣應(yīng)用,2019/9/23,22,耳穴國(guó)標(biāo),耳穴分區(qū)定位及其區(qū)點(diǎn)英文代碼圖,2019/9/23,23,禁忌證,外耳有明顯炎癥或病變，如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等，應(yīng)暫停治療 有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者或精神過(guò)度緊張者，不宜本療法 婦女懷孕期間宜慎用本療法，有習(xí)慣性流產(chǎn)史者則禁用本療法,2019/9/23,24,注意事項(xiàng),耳穴割治消毒嚴(yán)密，以防感染。割治后亦宜保持局部清潔 割治時(shí)創(chuàng)口不可過(guò)長(zhǎng)過(guò)深，輕微滲血可 耳廓如有感染、潰瘍，不宜用本法 耳郭感染，早期淺表感染，可用2.5碘酒局部涂擦，或敷以消炎軟膏。如發(fā)展為耳軟骨（膜）炎，應(yīng)轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療,2019/9/23,25,診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)中扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)。,2019/9/23,26,2019/9/23,27,一般資料,200人納入隨機(jī)分組，治療過(guò)程中脫落5例，其中治療組1人，對(duì)照組4人，脫失率為2.5% 各分中心和多中心總體兩組年齡和病程比較無(wú)顯著性差異（p0.05）,2019/9/23,28,研究方法,對(duì)照組 單純給予0.05維A酸酯點(diǎn)涂，每日1-2次 治療組 耳背靜脈針刀割刺放血治療，每二周一次，雙耳交替選用 療 程 兩組均治療三月,2019/9/23,29,耳后靜脈三條為經(jīng)外奇穴左右針六穴 取耳背近耳輪處淺表小靜脈血管,【取 穴】,2019/9/23,30,【操 作】,患者取坐位，操作者在患者耳背近耳輪處淺表小靜脈血管一支處，輕輕揉搓1- 2分鐘使其充血，用碘酒、酒精棉球常規(guī)消毒,2019/9/23,31,左手拇指、食指將耳背拉平，中指頂于下，右手持消毒尖頭三棱針或手術(shù)刀片用尖頭迅速劃破血管，讓血自行滴出，以棉球按壓，并以膠布固定,【操 作】,2019/9/23,32,觀察指標(biāo) 效應(yīng)指標(biāo)、安全性指標(biāo)、不良反應(yīng) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 皮損變化、顏色變化、瘙癢變化計(jì)分 療效判斷 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn),2019/9/23,33,統(tǒng)計(jì)方法,用SPSS 13.0 for Windows 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 正態(tài)分布計(jì)量資料以XSD表示 偏態(tài)分布資料用中位數(shù)（M）表示 計(jì)數(shù)資料用率表示 治療前后各效應(yīng)指標(biāo)組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn) 組間比較用兩樣本t檢驗(yàn) 非正態(tài)分布資料用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon) 有效率比較采用分層多中心CMH2統(tǒng)計(jì)分析 用成本效果比(C/E)、增量成本效果比( C /E)、敏感度分析進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),2019/9/23,34,結(jié) 果,1.各分中心和多中心總體兩組患者治療前后皮損數(shù)量變化積分比較 中 心 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性醫(yī)院 治療組 69 1.700.65 0.460.80 1.230.84 對(duì)照組 66 1.710.67 1.210.83 0.500.61 社區(qū) （1）治療組 15 1.670.72 0.400.74 1.270.96 對(duì)照組 15 1.530.64 1.000.65 0.530.52 社區(qū) （2）治療組 15 1.730.80 0.530.83 1.201.01 對(duì)照組 15 1.730.80 1.130.83 0.600.51 總 體 治療組 99 1.700.68 0.460.79 1.230.88 對(duì)照組 96 1.690.69 1.170.80 0.520.58,2019/9/23,35,2.各分中心和多中心總體兩組患者治療中皮損顏色變化積分比較 中 心 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性醫(yī)院 治療組 69 0.800.41 1.260.85 0.460.78 對(duì)照組 66 0.790.41 1.080.69 0.290.49 社區(qū) （1）治療組 15 0.730.46 1.400.51 0.670.62 對(duì)照組 15 0.670.49 1.000.85 0.330.62 社區(qū) （2）治療組 15 0.670.49 1.270.88 0.600.63 對(duì)照組 15 0.800.41 1.130.74 0.330.62 總 體 治療組 99 0.770.42 1.280.81 0.520.73 對(duì)照組 96 0.770.42 1.070.41 0.300.53,2019/9/23,36,3.各分中心和多中心總體兩組患者治療中皮損瘙癢變化積分比較 中 心 組別 例數(shù) 治療前 治療后 差 值 （例） (XSD,分) (XSD,分) (XSD,分) 市皮性醫(yī)院 治療組 69 0.800.41 1.260.85 0.460.78 對(duì)照組 66 0.790.41 1.080.69 0.290.49 社區(qū) （1）治療組 15 0.730.46 1.400.51 0.670.62 對(duì)照組 15 0.670.49 1.000.85 0.330.62 社區(qū) （2）治療組 15 0.670.49 1.270.88 0.600.63 對(duì)照組 15 0.800.41 1.130.74 0.330.62 總 體 治療組 99 0.770.42 1.280.81 0.520.73 對(duì)照組 96 0.770.42 1.070.41 0.300.53,2019/9/23,37,4.各分中心和多中心總體療效評(píng)價(jià) 中 心 組別 例數(shù) 痊愈 有效 無(wú)效 有效率 （例） (例) （例） （例） （） 市皮性醫(yī)院 治療組 69 50 5 14 79.71 對(duì)照組 66 13 16 37 43.944 社區(qū) （1）治療組 15 11 1 3 80.00 對(duì)照組 15 3 5 7 53.55 社區(qū) （2）治療組 15 10 1 4 73.33 對(duì)照組 15 4 5 6 60.00 總 體 治療組 99 71 7 21 78.78 對(duì)照組 96 20 26 50 47.92,2019/9/23,38,5.各中心和多中心總體割刺法治療病程與療效關(guān)系評(píng)價(jià) 中 心 病程 例數(shù) 痊愈 有效 無(wú)效 有效率 （年） （例） (例) （例） （例） （） 市皮性醫(yī)院 3 43 32 4 7 83.72 3 26 17 2 7 73.08 社區(qū) （1） 3 12 9 1 2 83.33 3 3 2 0 1 66.67 社區(qū) （1） 3 10 8 0 2 80.00 3 5 2 1 2 60.00 總 體 3 65 49 5 11 83.08 3 34 21 3 10 70.59,2019/9/23,39,6.各中心和總體維A酸酯治療病程與療效關(guān)系評(píng)價(jià) 中 心 病程 例數(shù) 痊愈 有效 無(wú)效 有效率 （年） （例） (例) （例） （例） （） 市皮性醫(yī)院 3 39 9 9 21 46.15 3 27 4 7 16 40.74 社區(qū) （1） 3 9 2 2 5 44.44 3 6 1 2 3 50.00 社區(qū) （1） 3 12 3 4 5 58.33 3 3 1 1 1 66.67 總 體 3 60 14 15 31 48.33 3 36 6 10 20 44.44,2019/9/23,40,7.治療組和對(duì)照組痊愈病例近期隨訪情況,例數(shù) 一個(gè)月內(nèi)發(fā)生率（） 三個(gè)月內(nèi)發(fā)生率（） 觀察組 99 60.00 65.00 對(duì)照組 96 19.72 23.94,2019/9/23,41,安全性指標(biāo),完成維A酸酯治療的96例，治療期間未出現(xiàn)局部紅腫、水皰、滲出、糜爛等不良反應(yīng) 完成割刺法治療的99例患者，治療期間未出現(xiàn)割刺部位皮膚紅腫疼痛 入組病人血壓、心率等安全性指標(biāo)治療前后無(wú)異常變化 說(shuō)明耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣具有良好的安全性,2019/9/23,42,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),成本效果分析、敏感度分析結(jié)論 耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣，可起有效作用，每獲得1個(gè)單位效果，成本為75.40 元 與0.05維A酸酯藥物點(diǎn)涂治療比較，每增加1個(gè)單位效果，成本僅增加59.49元 敏感度分析表明，藥價(jià)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)不影響其衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果,2019/9/23,43,結(jié) 論,通過(guò)對(duì)研究可以發(fā)現(xiàn)： 耳背靜脈針刀割刺法治療可明顯改善臨床癥狀體征 耳背靜脈針刀割刺法治療扁平疣總有效率為78.78%，療效確切