腸道傳染病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置.ppt

1,腸道傳染病 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置,成都市疾病預(yù)防控制中心 杜長(zhǎng)慧,公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的處置過(guò)程,接報(bào)登記 確定是否進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查準(zhǔn)備 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，核實(shí)診斷 向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，提出處理措施 現(xiàn)場(chǎng)處置 現(xiàn)場(chǎng)組織與管理 采樣 消毒 健康教育 個(gè)人防護(hù) 撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,2,接報(bào)登記,當(dāng)接到疫情報(bào)告時(shí)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記 內(nèi)容包括：記錄時(shí)間、記錄人姓名；報(bào)告的具體時(shí)間，報(bào)告人的姓名、單位和聯(lián)系電話，病人的發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)，發(fā)病時(shí)間，發(fā)病人數(shù)，癥狀體征，就診醫(yī)院等；醫(yī)院初步診斷，并作復(fù)述以核對(duì)記錄。 接到腸道傳染病和食物中毒報(bào)告時(shí)，還需詢(xún)問(wèn)病人的可疑就餐或不潔飲水史，可疑肇事單位的名稱(chēng)、地址，可疑食物或飲水情況。 將接報(bào)的信息向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,3,調(diào)查準(zhǔn)備工作,對(duì)應(yīng)的病例個(gè)案調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表，必要時(shí)可攜帶相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)處置指南等技術(shù)資料 個(gè)人防護(hù)用品 采樣用品、現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)設(shè)備。 現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系人電話、地址,4,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般應(yīng)包括到接收病人的醫(yī)院、事發(fā)地和病家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 醫(yī)院的流行病學(xué)調(diào)查 向主治醫(yī)生了解救治病人的總體情況。包括首例病人的收治時(shí)間、病例總數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、救治情況等。并記錄聯(lián)系電話。 向病人或病人親屬詳細(xì)了解發(fā)病情況，記錄在個(gè)案調(diào)查表上。包括病人的姓名、性別、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住詳細(xì)地址、本人及陪護(hù)或家屬聯(lián)系電話等； 發(fā)病及就診經(jīng)過(guò)、癥狀，診療用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、目前情況；應(yīng)利用醫(yī)院病歷核實(shí)發(fā)病癥狀和體征。,5,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,事件現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 向可疑肇事單位管理人員或負(fù)責(zé)人索取菜單、食譜,了解食品加工制作流程，對(duì)可疑食品進(jìn)行危害分析； 對(duì)可疑食品加工制作過(guò)程進(jìn)行初步檢查，重點(diǎn)檢查食品原（輔）料及其來(lái)源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過(guò)程是否存在直接或間接的交叉污染； 了解廚師及其他參與食品加工制作人員的健康狀況（包括近期身體狀況和是否具有有效健康證明），以發(fā)現(xiàn)或排除食品加工制作人員所攜帶的病原污染的可能性； 請(qǐng)加工制作人員回憶可疑食品的加工制作方法，必要時(shí)通過(guò)觀察其實(shí)際加工制作的情況，對(duì)可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析； 按可疑食品各個(gè)加工環(huán)節(jié)的原料來(lái)源，分別采集食品原料、食品加工設(shè)備和工（容）具等檢驗(yàn)樣品，以確定食品中病原物質(zhì)的污染來(lái)源； 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的食品污染情況進(jìn)行記錄。,6,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,與發(fā)病相關(guān)的流病史 最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)的外出史、就餐史、日常飲食及飲水狀況、家庭衛(wèi)生狀況等。如調(diào)查霍亂病例，應(yīng)按時(shí)間順序，詢(xún)問(wèn)發(fā)病前7天至本次就診時(shí)，每日去過(guò)哪里，跟何人共同進(jìn)餐（記錄共同進(jìn)餐的人員姓名、性別、關(guān)系、接觸方式、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話），是否接觸過(guò)可疑的腹瀉病人等，如可疑的流病史為參加過(guò)群宴，要重點(diǎn)對(duì)群宴舉辦情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。,7,提出處理措施,病人就地（隔離）治療或轉(zhuǎn)院治療 指導(dǎo)醫(yī)院做好院內(nèi)消毒等院感處理措施 進(jìn)一步追查密切接觸者 采樣/送樣檢測(cè) 其他衛(wèi)生處理措施，如預(yù)防性服藥等,8,撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,標(biāo)題：疾控中心關(guān)于年月日的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告 背景：描述于何時(shí)接到什么單位報(bào)告的什么病例，出動(dòng)了什么人前往，現(xiàn)場(chǎng)做了什么 基本情況：即病人的基本情況 發(fā)病及就診經(jīng)過(guò) 流行病學(xué)史 特異性檢查結(jié)果：如果特異的病原學(xué)、血清學(xué)檢查或現(xiàn)場(chǎng)快診結(jié)果已出具，描述樣品種類(lèi)和數(shù)量、最終結(jié)果 初步結(jié)論：結(jié)合病人的流病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果做出的綜合初步結(jié)論 已采取的措施 下一步建議的措施 查員名字、時(shí)間,9,樣品采集,采樣種類(lèi) 肛拭、患者的嘔吐物、糞便、靜脈血。廚師、服務(wù)員等食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的手拭采樣。原料、剩余食物、食品容器、餐具、菜板、菜刀 采樣物品 酒精燈、鑷子、剪刀、勺子、試管架、滅菌棉拭子、滅菌肛拭管、滅菌生理鹽水管、滅菌aCl營(yíng)養(yǎng)肉湯管、-運(yùn)送培養(yǎng)基、分離平板、pH7.6甘油緩沖液、滅菌容器(玻璃瓶、塑料袋、紙袋等)、飲盒；止血帶、采樣墊巾、無(wú)菌棉簽、復(fù)合碘伏消毒液、真空采血管（生化項(xiàng)目用生化管；免疫項(xiàng)目用生化管或肝素抗凝管；血常規(guī)項(xiàng)目用2mlEDTA-K2抗凝管）、持針器、一次性靜脈采血針；運(yùn)送箱 采樣和送樣單、簽字筆、油性筆、樣品標(biāo)簽 利器盒、生物危害標(biāo)識(shí)的垃圾袋,10,樣品采集,填寫(xiě)記錄 詳細(xì)填寫(xiě)采樣單，被采樣單位蓋章或個(gè)人簽字確認(rèn)；對(duì)標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)，將樣品的編號(hào)、名稱(chēng)或姓名和采樣日期填寫(xiě)在樣品容器的標(biāo)簽上，然后填寫(xiě)送檢單，注意上述信息不能缺失 肛拭采樣 采樣人員采樣前檢查肛拭管表面是否光滑、有無(wú)破損及裂痕以防意外；肛拭管放于pH7.6的甘油緩沖液中。 采樣者采樣時(shí)囑被檢者放松，充分暴露其肛門(mén)，避開(kāi)內(nèi)外痔，將肛拭管輕輕插入肛門(mén)約5cm，兒童約-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)幾圈，擦取直腸表面的粘液后取出，放入增菌液或C-B運(yùn)送培養(yǎng)基中。 為防止污染，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)將裝有增菌液的試管口在酒精燈火焰上滅菌。,11,樣品采集,靜脈血采樣 選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈 在穿刺部位肢體下放采樣墊巾、止血帶 用復(fù)合碘伏棉簽從穿刺點(diǎn)由中心處向外旋轉(zhuǎn)涂擦直徑5cm以上，消毒穿刺部位。在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑咐受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露 將一次性靜脈采血針套在持針器上并旋緊，摘掉靜脈采血針上的保護(hù)套 進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功，見(jiàn)到回血后，套上真空采血管采集靜脈血35毫升（量根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)確定），取下真空采血管，放于干燥試管架中，松開(kāi)止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住采血針穿刺血管處，拔出針頭，囑咐采血對(duì)象按壓3-5分鐘 用抗凝管收集血液標(biāo)本后，應(yīng)立即將試管輕輕顛倒56次，使血液與抗凝劑充分混勻 在真空采血管上寫(xiě)上樣品號(hào)或貼上樣品條碼，檢查確認(rèn)樣品號(hào)和檢驗(yàn)單編號(hào)相同 采血完畢后，將一次性靜脈采血針統(tǒng)一進(jìn)行消毒、毀形處理，將消毒棉簽按醫(yī)療廢物處理 標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送往實(shí)驗(yàn)室，生化和血常規(guī)項(xiàng)目的標(biāo)本在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室,12,樣品采集,殘存食物、原料采樣 對(duì)照菜單，采取可疑食物時(shí)，最好采取餐桌上剩余食物 若做細(xì)菌檢驗(yàn)，必須注意無(wú)菌操作，可用滅菌鑷子或剪刀取樣后，放入滅菌的容器內(nèi)，取200500克 如無(wú)剩余食物時(shí)，可用滅菌生理鹽水，沖洗盛裝過(guò)可疑食物的容器或食具，并將洗滌水裝入滅菌容器內(nèi)采樣；亦可用沾有滅菌鹽水的消毒棉拭子在盛過(guò)可疑中毒食物的容器內(nèi)涂擦，然后將其放入裝有滅菌生理鹽水的試管內(nèi),尾部棄去，或放入增菌肉湯或培養(yǎng)基中 體積較大的肉食及魚(yú)類(lèi)等，可將其表面消毒后，取內(nèi)部樣品，放入滅菌容器內(nèi)。必要時(shí)也可采取半成品及原料送檢,13,樣品采集,食物制售環(huán)節(jié)采樣 炊具、容器、鍋、盆、桶、刀、菜板、抹布等樣品的采取，可用棉拭沾滅菌生理鹽水反復(fù)涂擦，然后置于滅菌生理鹽水、增菌肉湯或C-B運(yùn)送培養(yǎng)基中 菜板可用刀刮取其表面，將刮下的木屑放入滅菌容器內(nèi) 抹布可用滅菌剪刀剪下一塊，置于盛有滅菌生理鹽水的容器內(nèi),14,樣品采集,病人吐瀉物及糞便采樣 患者嘔吐物、排泄物及洗胃液樣品，應(yīng)取新鮮的，并避免混入其他雜質(zhì)和細(xì)菌。若病人正在洗胃或嘔吐，則應(yīng)直接采集洗胃液或嘔吐物裝入滅菌的容器內(nèi)。中毒者的糞便、嘔吐物樣品，每份取5-10克或ml，洗胃液100200ml,15,樣品采集,水采樣 在調(diào)查水域污染狀況時(shí)，需進(jìn)行綜合分析判斷，抓住基本點(diǎn)（如水流入前、流入后充分混合的地點(diǎn)，用水地點(diǎn)，流出地點(diǎn)等），以取得代表性水樣 對(duì)江河、湖泊、泉水、井水等水源采樣時(shí)，將容器浸入水體中，待水至容器23處時(shí)取出 在采集管網(wǎng)系統(tǒng)水樣前，先消毒，再放水5分鐘，以保證樣品具有代表性 檢測(cè)微生物指標(biāo)時(shí)，嚴(yán)格按無(wú)菌采樣規(guī)范要求采樣,16,樣品采集,樣品保存運(yùn)送注意事項(xiàng) 標(biāo)本送檢前，清點(diǎn)樣品，盛裝標(biāo)本的容器或包裝要牢固，防止破碎和污染，把標(biāo)本放入樣品箱(或塑料桶) 中由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，立即送檢 用于微生物檢驗(yàn)的樣品和易變質(zhì)標(biāo)本一般從取樣到檢驗(yàn)不應(yīng)超過(guò)2 h，如超過(guò)2 h，應(yīng)將標(biāo)本保持在4以下，且不得超過(guò)6 h。短途(市內(nèi)) 運(yùn)送加冰保冷即可 生化和血常規(guī)項(xiàng)目的標(biāo)本在采集后1h內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室 用于檢測(cè)病毒的樣品應(yīng)在保存，不能在24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70或以下保存,17,樣品采集,廢棄物處理 微生物采樣的廢棄物應(yīng)置于牢固的帶有生物危害標(biāo)識(shí)的塑料袋中密封，高壓121，時(shí)間30分鐘，或焚燒,18,19,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技術(shù),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是基礎(chǔ)武器,幾個(gè)概念,流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念,20,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn),盡快做出回應(yīng)-“時(shí)效性” 應(yīng)對(duì)各種局面-“復(fù)雜性” 調(diào)查控制相結(jié)合-“雙管性” 面對(duì)公眾及媒體-“社會(huì)性” 執(zhí)法與守法-“合法性” 實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性” 緊密的合作-“合作性”,21,必須盡快做出反應(yīng)-“時(shí)效性”,疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) “時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義 疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采 流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程,22,23,發(fā)現(xiàn)和確定突發(fā)事件的過(guò)程,24,發(fā)現(xiàn)和確定突發(fā)事件的過(guò)程,必須應(yīng)對(duì)各種局面-“復(fù)雜性”,對(duì)象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等 要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣 針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì) 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病 疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，無(wú)有效的治療方案 預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有效防制措施 公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重 現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門(mén)配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題,25,調(diào)查與處理相結(jié)合-“雙管性”,一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施 采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,26,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的社會(huì)性,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件 需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息 需要人群和社會(huì)的良好配合 公眾的信息來(lái)源之一,公眾媒體 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn) 媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞 需要公眾關(guān)注 公眾的主要信息來(lái)源,27,嚴(yán)格的執(zhí)法與守法-“合法性”,一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制 傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù) 依法采取強(qiáng)制措施,28,充分的實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性”,疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少 常規(guī)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)工作的良好基礎(chǔ) 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真,29,緊密的合作-“合作性”,跨地區(qū)： 跨地區(qū)、跨國(guó)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多 上下級(jí) 跨部門(mén) 調(diào)查者與公眾,30,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中需注意,首要應(yīng)考慮科學(xué)性 同時(shí)考慮現(xiàn)場(chǎng)限制條件、社會(huì)壓力和工作責(zé)任對(duì)調(diào)查人員的影響,31,在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對(duì)各種復(fù)雜問(wèn)題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理的研究設(shè)計(jì)、調(diào)查結(jié)論和建議,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求,根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問(wèn)題 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施控制措施 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià) 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng),32,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng),前提條件 獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息 信息來(lái)源 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 政府有關(guān)部門(mén)（如民政、公安、教育等部門(mén)） 企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等） 公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）,33,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng),接獲信息后 初步分析信息 初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來(lái)源地，進(jìn)一步核實(shí) 及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo) 得到有關(guān)部門(mén)的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門(mén)的邀請(qǐng),34,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的,通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展 控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延，終止疾病暴發(fā)或流行 提供協(xié)議或法定的委托服務(wù) 獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息 通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì),35,調(diào)查前的問(wèn)題,應(yīng)明確以下問(wèn)題： 當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源 調(diào)查組能提供什么資源 誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作 誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé) 各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析 是否要撰寫(xiě)研究報(bào)告，如需要，誰(shuí)寫(xiě)，送給誰(shuí),36,現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備,組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組 明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù) 相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員組成調(diào)查組 流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員 必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和管理人員 職責(zé)分工 負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作 調(diào)查組成員明確各自的職責(zé),37,必需的裝備,調(diào)查表、調(diào)查器材 現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材 采樣設(shè)備、試劑 現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料和器材 電腦、照相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品 適合的交通工具,38,前往調(diào)查前需要了解,了解本次事件概況： “首例”病例或“首診”醫(yī)生 已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果） 已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況 采取的初步措施及效果 了解調(diào)查中已/或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題,39,暴發(fā)調(diào)查的步驟,核實(shí)暴發(fā)和診斷 病例定義和確定病例 描述性資料的收集和分析建立假設(shè) 分析研究、檢驗(yàn)，建立專(zhuān)題調(diào)查 執(zhí)行控制措施 交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告,40,保持靈活性,開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通常包括上述幾個(gè)步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的步驟也可以不完全按照上述順序進(jìn)行，這些步驟可以同時(shí)進(jìn)行，也可以根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,41,核實(shí)診斷,42,目的 在于排除 誤診 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤 方法 訪視病例 查閱醫(yī)療記錄 核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,核實(shí)診斷,內(nèi)容 收集病人基本情況，簡(jiǎn)單描述流行 收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料 結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷,43,確定暴發(fā)或流行的存在,敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 建立基線資料（baseline） 將觀察到的數(shù)量與基線作比較 是否超過(guò)既往的正常水平 有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素 可能的人為原因 報(bào)告制度改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)整 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變,44,病例定義,病例定義的構(gòu)成三要素： 時(shí)間、地點(diǎn)、人群 病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來(lái)調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度 在調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義； 在病因研究（如病例對(duì)照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義,45,病例定義,原則 時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息 簡(jiǎn)單、易用、客觀 監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)的目的，敏感性和特異性 監(jiān)測(cè)/現(xiàn)場(chǎng)病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期 “寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制 中期、后期 嚴(yán)格、特異性高病因研究,46,病例定義,臨床表現(xiàn)： 癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等 時(shí)間： 從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間 地點(diǎn)： 初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例，此地區(qū)應(yīng)該相應(yīng)擴(kuò)大 人物： 盡量包括所有可能患該病的人 重點(diǎn)人群,病例定義,疑似病例（Possible/Suspect case ） 2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童 可能病例（Probable case ） 2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童 確診病例（Confirmed case） 2000年5月1日-30日居住于*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+,48,核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù),目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例 建立病例定義 進(jìn)行系統(tǒng)的搜索 利用多種信息源 列出病例清單,49,描述性分析（三間分布）,50,WHO was affected? WHERE were they affected? WHEN were they affected?,HOW and WHY?,51,人 群,地 區(qū),時(shí) 間,病 例,評(píng) 估 信 息,病原?,來(lái)源?,傳播？,時(shí)間分布,關(guān)鍵事件排序 病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間 危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間 何時(shí)給予治療 何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施 潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn),52,流行曲線,定義 用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸） 按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖 從曲線形狀可以做出多種推斷 利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間 區(qū)分暴露的類(lèi)型 預(yù)測(cè)病例數(shù)量,53,54,點(diǎn)源,持續(xù)性同源傳播,多波人傳人或新暴發(fā),流行曲線,地點(diǎn)分布,常見(jiàn)于 居住地點(diǎn) 工作地點(diǎn) 活動(dòng)（學(xué)校、娛樂(lè)、旅行等）地點(diǎn) 標(biāo)點(diǎn)地圖: 特殊居住地和/或暴露 建筑物內(nèi)部 街道或鄰居 縣/省分布,55,人群分布,分析患者的特征 年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征 如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素 有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族 有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān) 對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病,56,人群分布,詳細(xì)描述病例組 鑒別病例的共同暴露因子 獲得分母計(jì)算發(fā)病率 比較不同人群組的發(fā)病率/罹患率,57,建立并檢驗(yàn)假設(shè),目的是描述并解釋相關(guān)問(wèn)題 綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險(xiǎn)因素 對(duì)各組之間進(jìn)行比較 case-control study cohort study 考慮因果關(guān)系,58,假 設(shè),假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項(xiàng)因素 危險(xiǎn)因素來(lái)源 傳播的方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群 假設(shè)應(yīng)該具備如下特征 合理性 被調(diào)查中的事實(shí)所支持 能夠解釋大多數(shù)的病例,59,評(píng)價(jià)因果關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：RR和OR 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：暴露在前，發(fā)病在后 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：與其他研究的一致性 關(guān)聯(lián)的合理性：生物學(xué)上言之有理 因子去除后發(fā)病率下降 因子與疾病的分布相一致 劑量-反應(yīng)關(guān)系 關(guān)聯(lián)的特異性,60,如何判斷病原？,Henle-Koch原則 在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因） 在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因） 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病 能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體,61,如何判斷病原？,實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原： 從一定量的病人中分離到該種病原體 大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體 用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例 分析檢測(cè)結(jié)果： 綜合 臨床、流行病、檢驗(yàn) 對(duì)照 比較,62,不明原因傳染病病原檢測(cè)思路,排除法 直接查找 常用的病原學(xué)檢測(cè)方法 細(xì)菌涂片鏡檢 電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定 病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定 抗原檢測(cè)，如免疫熒光、PCR 血清學(xué)抗體檢測(cè),63,實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的分析,對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的分析，要注意以下幾點(diǎn)： 1.標(biāo)本方面的：采樣時(shí)間、方式、種類(lèi)；保管、運(yùn)輸?shù)龋?2.檢測(cè)方面的：試劑、方法。 3.要有流行病學(xué)觀點(diǎn)：比較、對(duì)照，要了解本底情況。 4.綜合分析：結(jié)合臨床、流行病學(xué)資料綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，將陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征與目前正在發(fā)生的疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)分布特征進(jìn)行比較分析。 5.要考慮合理性。要敢于質(zhì)疑檢測(cè)結(jié)果。一個(gè)事件的病因研究、定性必須要“合理”。,64,實(shí)施控制措施,去除暴露源 減少與暴露因素的接觸 防止進(jìn)一步暴露 保護(hù)危險(xiǎn)人群,65,終止暴發(fā)或流行,采取控制措施,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開(kāi)始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施 尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施 原因 只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會(huì)引起社會(huì)公眾的誤解甚至引起法律訴訟 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,66,完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,補(bǔ)充調(diào)查 進(jìn)一步研究方案 提高病例鑒別的敏感性和特異性 提高分子、分母的質(zhì)量 復(fù)訪,67,書(shū)面報(bào)告,書(shū)面報(bào)告 記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議 種類(lèi) 初步報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和總結(jié)報(bào)告,68,書(shū)面報(bào)告,初步報(bào)告 包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、初步的病因假設(shè)以及下一步工作建議等 進(jìn)程報(bào)告 及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)疫情發(fā)展的趨勢(shì)、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問(wèn)題等 總結(jié)報(bào)告 描述暴發(fā)或流行的總體情況，引起暴發(fā)或流行的主要原因，采取的控制措施及效果評(píng)價(jià)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和對(duì)今后工作的建議,69,70,案例分析: 某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查,背景,2007年2月12日，某區(qū)疾控中心向我中心報(bào)告:稱(chēng)轄區(qū)某敬老院近段時(shí)間出現(xiàn)多例感染性腹瀉病例。接到報(bào)告后，我中心派出調(diào)查組會(huì)同區(qū)疾控中心前往該敬老院開(kāi)展疫情調(diào)查處理工作。,71,思考之一,接到報(bào)告后，作為一名現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？ 到現(xiàn)場(chǎng)前需要了解哪些情況？ 調(diào)查組應(yīng)該由哪些專(zhuān)業(yè)人員組成？,72,全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1棟為三層新樓，宿舍設(shè)計(jì)為四房一廳一廁的套間，每房住一人，房?jī)?nèi)衛(wèi)生一般。新舊樓均有老人居住，共有老人宿舍22間。 現(xiàn)有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年齡為79歲；工作人員14名；老人和工作人員分開(kāi)居住。,73,74,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門(mén),103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,北,東,某敬老院房間布局圖,首發(fā)病例,莊某，女，77歲，居住在舊樓102宿舍。于2月4日上午8時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；次日出現(xiàn)嘔吐，23次；無(wú)發(fā)熱。患者經(jīng)敬老院醫(yī)生診治后有所好轉(zhuǎn)。2月6日，患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；2月10日痊愈。 據(jù)調(diào)查，該患者發(fā)病前無(wú)外出史，自理能力較差，家人經(jīng)常送食物，發(fā)病前一天家人曾送食物讓患者進(jìn)食。,75,思考之二,為什么要了解該院的布局并繪制布局圖？ 從首發(fā)病例能排除哪些疾病？不能排除哪些疾??？為什么? 還需要進(jìn)一步了解哪些信息？ 在調(diào)查過(guò)程中，需要同時(shí)開(kāi)展哪些處置措施？,76,77,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門(mén),103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月4日，發(fā)病第1日）,78,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門(mén),103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月5日，發(fā)病第2日）,79,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門(mén),103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月7日，發(fā)病第4日）,80,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門(mén),103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房,1樓,2樓,3樓,首發(fā)病例,北,東,某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月8日，發(fā)病第5日）,81,公廁,辦公室,醫(yī)務(wù)室,1樓,2樓,員工宿舍,1樓,2樓,102,101,202,201,花園,正門(mén),103,203,104,105,106,飯?zhí)?204,205,206,207,101,102,103,104,201,202,203,204,208,新樓,舊樓,員工宿舍、雜物房