內(nèi)分泌系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)放射診斷學(xué)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院.ppt

內(nèi)容提要,甲狀腺,甲狀腺功能測(cè)定 甲狀腺顯像,甲狀旁腺顯像,腎上腺顯像,第一節(jié) 甲狀腺,1.甲狀腺激素測(cè)定 2.促甲狀腺激素測(cè)定 3.甲狀腺相關(guān)抗體的測(cè)定,甲狀腺激素及抗體的體外分析,FT3和FT4增高的疾病,1.甲亢 2.甲亢危象 3.甲狀腺激素不敏感綜合征 4.甲狀腺炎 5.其他,FT3和FT4降低的常見疾病及表現(xiàn),1.甲低 2.低T3綜合征 3.甲狀腺炎中后期 4.甲亢抗甲狀腺藥物治療后 5.甲亢131I治療后改變 6.腎病綜合征 7.其他,TSH升高的常見疾病,1.甲狀腺炎 2.異源性TSH綜合征 3.TSH不恰當(dāng)分泌綜合征 4.下丘腦性甲狀腺功能亢進(jìn) 5.地方性或單純性甲狀腺腫 6.原發(fā)性甲狀腺功能減低,TSH降低的常見病,1.繼發(fā)性甲狀腺功能減低 2.甲亢 3.催乳素瘤 4.皮質(zhì)醇增多癥 5.肢端肥大癥 6.其他,甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體的臨床意義,1. Graves病 2.橋本氏甲狀腺炎 3.甲低的鑒別診斷 4.甲亢手術(shù)或131I治療的預(yù)后評(píng)價(jià),一、甲狀腺功能測(cè)定,（一）甲狀腺攝131I功能試驗(yàn) （二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn) （三）甲狀腺興奮試驗(yàn) （四）過氯酸鉀釋放試驗(yàn),（一）甲狀腺攝131I功能試驗(yàn),1原理,正常甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，且攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關(guān)。放射性核素131I的生化性質(zhì)和體內(nèi)生物學(xué)行為與穩(wěn)定性碘相同，口服后可被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞迅速攝取，并參與甲狀腺激素的合成和釋放。,2適應(yīng)證及臨床應(yīng)用,甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷； 甲狀腺毒癥的鑒別診斷； 亞急性甲狀腺炎或橋本氏病的輔助診斷； 甲亢131I治療劑量的計(jì)算及療效預(yù)測(cè)； 用于甲狀腺激素抑制試驗(yàn)，TSH興奮試驗(yàn)； 甲狀腺碘負(fù)荷狀態(tài)與碘代謝的研究。,（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn),原理：外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素水平升高，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用使垂體TSH分泌減少，TSH對(duì)甲狀腺正向調(diào)節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，導(dǎo)致甲狀腺攝碘能力下降，攝131I率明顯降低。,適應(yīng)證及臨床應(yīng)用,（1）甲亢的診斷和鑒別診斷； （2）判斷結(jié)節(jié)的功能有無自主性； （3）突眼原因的鑒別； （4）判斷甲亢病人治療療效。,4結(jié)果判定,（1）甲狀腺功能正常者，抑制率50%。 （2）甲狀腺存在自主功能時(shí)，抑制率50%，或未被抑制。,5禁忌證,本試驗(yàn)在高齡患者易出現(xiàn)甲亢的癥狀，應(yīng)注意臨床觀察；對(duì)合并有心臟病的患者，特別是患有心絞痛、心房纖顫和心力衰竭者禁用。,（三）甲狀腺興奮試驗(yàn),1原理 正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強(qiáng)甲狀腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試驗(yàn) ( thyroid stimulation test ) 通過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131I率的變化，判斷甲狀腺軸的功能。,2檢查方法,3適應(yīng)證,（1）原發(fā)性與繼發(fā)性甲減的鑒別診斷； （2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能，指導(dǎo)甲狀腺激素替代治療。,4結(jié)果判定,興奮值10%為明顯興奮； 5% 10%為興奮， 小于5%為未興奮。,正常人興奮值平均為21.19% 3.95%， 原發(fā)性甲狀腺功能低下者為1.42% 2.86%； 繼發(fā)性甲狀腺功能低下者為25.22% 6.92%。,5臨床應(yīng)用,（1）原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷 （2）了解甲低病人的甲狀腺貯備功能,6注意事項(xiàng),（1）有過敏史者慎用。 （2）重度垂體前葉功能衰竭及心臟病患者慎用。,（四）過氯酸鉀釋放試驗(yàn),原理：過氯酸鹽具有類似鹵族元素的作用，能阻止甲狀腺自血液中攝取無機(jī)碘離子（I-）并促使已進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的I-從甲狀腺中釋出。,2檢查方法,3適應(yīng)證,（1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷 （2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。,4結(jié)果判定,正常者釋放率10%為陽性,5臨床應(yīng)用,（1）先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結(jié)構(gòu)缺陷及耳聾-甲狀腺腫綜合征等致碘有機(jī)化障礙。 （2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,二、甲狀腺顯像,（一）甲狀腺靜態(tài)顯像,1原理,正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。,2檢查方法,（1）顯像劑：常用的甲狀腺顯像劑有99mTcO4- 、131I，也可用123I。,（2）顯像方法,頸部甲狀腺顯像 異位甲狀腺顯像 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像,3適應(yīng)證及臨床應(yīng)用,觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)； 異位甲狀腺的診斷； 甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判定； 尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶； 甲亢、高功能腺瘤131I治療前估重； 頸部包塊與甲狀腺關(guān)系的鑒別； 甲狀腺炎的輔助診斷。,4禁忌證,妊娠和哺乳的婦女禁用,5圖像分析,正常影像,錐體葉,冷結(jié)節(jié),6臨床應(yīng)用,單純性甲狀腺腫,甲亢,（2）異位甲狀腺的診斷,胸骨后甲狀腺腫,舌根部甲狀腺,舌骨下異位甲狀腺,甲狀腺吸锝功能明顯減低,亞急性甲狀腺炎,“熱結(jié)節(jié)”,“溫結(jié)節(jié)”,“涼結(jié)節(jié)”,“冷結(jié)節(jié)”,（4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶,6臨床應(yīng)用,（1）觀察甲狀腺大小、形態(tài)和整體功能狀態(tài) （2）異位甲狀腺的診斷 （3）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定,“熱結(jié)節(jié)” “溫結(jié)節(jié)” “冷（涼）結(jié)節(jié)”,（4）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶 （5）估算甲狀腺、腺瘤重量 （6）頸部腫塊的鑒別診斷 （7）甲狀腺炎的輔助診斷,（二）甲狀腺血流顯像,1原理：甲狀腺血流顯像（thyroid blood flow imaging）是經(jīng)肘部靜脈“彈丸”式注射放射性核素99mTcO4-后，同時(shí)啟動(dòng)相機(jī)或SPECT進(jìn)行甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像，觀察甲狀腺及其病灶的血流灌注狀態(tài) 。,2檢查方法,99mTcO4- 370 740MBq經(jīng)肘部靜脈 “彈丸”式注射，同時(shí)啟動(dòng)相機(jī)或SPECT以12s/幀速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，連續(xù)采集16幀。,3適應(yīng)證,（1）甲亢的輔助診斷； （2）甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷。,4圖像分析,（1）正常圖像：注藥后8 12s，雙側(cè)頸動(dòng)脈對(duì)稱顯影，12 14s頸靜脈顯像，此時(shí)甲狀腺區(qū)無明顯顯像劑聚集。10 18s左右，甲狀腺開始顯影，且隨時(shí)間延長(zhǎng)甲狀腺攝取顯像劑逐漸增多，影像逐漸清晰。,（2）異常圖像：因甲狀腺整體或局部血流灌注改變，在圖像上可出現(xiàn)甲狀腺提前清晰顯影、頸動(dòng)脈-甲狀腺通過時(shí)間延長(zhǎng)，病灶區(qū)顯像劑分布增高或灌注不良。,5臨床應(yīng)用,（1）甲亢的輔助診斷 （2）甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別,（三）甲狀腺陽性顯像,1.原理：利用甲狀腺腫瘤或某些病變組織非特異地濃聚某些放射性核素或其標(biāo)記的化合物，應(yīng)用照相機(jī)或SPECT進(jìn)行動(dòng)態(tài)、靜態(tài)或多時(shí)相顯像，獲得甲狀腺腫瘤或病變組織的影像，從而對(duì)其可進(jìn)行定性和定位診斷。,（thyroid positive imaging）,2. 適應(yīng)證,（1）甲狀腺腫瘤性質(zhì)的鑒別 （2）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，診斷復(fù)發(fā) （3）鑒別診斷自主功能亢進(jìn)性甲狀腺結(jié)節(jié),3. 臨床應(yīng)用,（1）甲狀腺腫瘤性質(zhì)的鑒別,99mTcO4-,99mTc-MIBI,（2）尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，診斷復(fù)發(fā)灶,（3）鑒別診斷自主功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤或單發(fā)結(jié)節(jié),第二節(jié) 甲狀旁腺、腎上腺顯像,一、甲狀旁腺顯像,1.原理,用201Tl或99mTc-MIBI的甲狀腺影像減除99mTcO4-影像，可獲得功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病變組織的影像。 99mTc-MIBI早期和延遲顯像，可也顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病變組織的影像。,2.臨床應(yīng)用,功能亢進(jìn)的甲狀旁腺腺瘤和增生、甲狀旁腺腺癌的診斷和定位, 異位甲狀旁腺的定位,15 min,120 min,二、腎上腺顯像,（一）腎上腺皮質(zhì)顯像,