醫(yī)院感染管理基本知識崗前培訓(xùn)-幻燈片.ppt

醫(yī)院感染管理基本知識,2市中心人民醫(yī)院 2第一臨床醫(yī)學(xué)院 2,2019年9月20日5時(shí)53分,2,2019年9月20日5時(shí)53分,3,2019年9月20日5時(shí)53分,4,主要內(nèi)容,一、醫(yī)院感染管理發(fā)展簡史 二、醫(yī)院感染的定義、監(jiān)測、報(bào)告 三、醫(yī)院的消毒和滅菌 四、基本預(yù)防技術(shù) 五、職業(yè)防護(hù) 六、醫(yī)療廢物的管理 七、抗菌藥物的合理使用 八、正確認(rèn)識醫(yī)院感染管理,2019年9月20日5時(shí)53分,5,醫(yī)院感染管理發(fā)展簡史,抗生素前時(shí)代 抗生素時(shí)代,2019年9月20日5時(shí)53分,6,抗生素前時(shí)代,明代李時(shí)珍本草綱目(1579年)：天氣瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”； 1847年塞姆斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的傳染性”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)； 1854年南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，她在克里米亞短短半年時(shí)間，士兵的死亡率從50%下降到22%。,2019年9月20日5時(shí)53分,7,1846年美國外科手術(shù)場景。無消毒劑，無手術(shù)衣。死亡率極高。,2019年9月20日5時(shí)53分,8,2019年9月20日5時(shí)53分,9,2019年9月20日5時(shí)53分,10,法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來減少細(xì)菌的數(shù)量，從而減少感染。 自然發(fā)生說 1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；,2019年9月20日5時(shí)53分,11,曲頸瓶實(shí)驗(yàn),2019年9月20日5時(shí)53分,12,抗生素時(shí)代,1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素標(biāo)志抗生素時(shí)代的開始，隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競賽，20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。 1963年美國開始運(yùn)用流行病方法建立醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，1970年建立世界第一個全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。,2019年9月20日5時(shí)53分,13,我國醫(yī)院感染管理發(fā)展,1986年起步 1989年將醫(yī)院感染管理列為分級評審的重要內(nèi)容 1994年、2000年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行) 2006年衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理辦法 各級各類醫(yī)院相繼建立健全組織體系,2019年9月20日5時(shí)53分,14,執(zhí)行力度,法律 辦法 條例 標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范 指南,2019年9月20日5時(shí)53分,15,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全的密切聯(lián)系 在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）; 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）； 根據(jù)2001年對我國193所醫(yī)院的現(xiàn)患率調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率在4%8%； 醫(yī)療糾紛,2019年9月20日5時(shí)53分,16,醫(yī)院感染與醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)人員 病人是？MY GOD！ 我是為你好！ 是你要求的。 病人 我什么都不懂 說了不記等于沒說 做了不記等于沒做,2019年9月20日5時(shí)53分,17,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡； 1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡； 1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。,2019年9月20日5時(shí)53分,18,醫(yī)院感染與醫(yī)院效率,延長病人住院時(shí)間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長3天 普通外科手術(shù)延長9.9天 整形外科手術(shù)延長19.8天 Jarvis，2000 泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天 外科手術(shù)感染延長7-8天 醫(yī)源性肺炎延長7-30天 李華茵等，2002 VAP延長住院時(shí)間31天，每例增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元,2019年9月20日5時(shí)53分,19,醫(yī)院感染與醫(yī)院效率,增加醫(yī)療費(fèi)用 美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用（Javis,2000); 國內(nèi)據(jù)中山醫(yī)大附一院、湖南醫(yī)大附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用24003200元，延長住院時(shí)間1518天。 24000.012264454,3456 元 150.0122644=3397天,2019年9月20日5時(shí)53分,20,醫(yī)院感染與醫(yī)院發(fā)展,醫(yī)院感染管理水平可以反映醫(yī)院管理水平 醫(yī)院感染管理指標(biāo)間接反映醫(yī)院技術(shù)水平 醫(yī)院感染管理整體實(shí)力間接反映醫(yī)院整體實(shí)力 木桶原理,2019年9月20日5時(shí)53分,21,2019年9月20日5時(shí)53分,22,在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。 感染對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員,廣義,2019年9月20日5時(shí)53分,23,窄義,病人在住院過程中獲得的感染。,醫(yī) 院,A,B,C,潛伏期,潛伏期,2019年9月20日5時(shí)53分,24,按病源體的來源分：,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,2019年9月20日5時(shí)53分,25,下述不屬于醫(yī)院感染,非生物因子所致感染 慢性感染急性發(fā)作 病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫） 膿毒血癥的遷延病灶 新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染,2019年9月20日5時(shí)53分,26,下述屬于醫(yī)院感染,傳染?。浩骄鶟摲?； 普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染； 發(fā)生新的部位或新的病原體感染； 由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散； 本次感染與上次住院密切相關(guān)； 新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。,2019年9月20日5時(shí)53分,27,醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填卡報(bào)告醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染病例信息卡 包括最基本的信息：科別、報(bào)告人、病人姓名、病歷號、床號、感染名稱、感染時(shí)期、報(bào)告日期 病案書寫與舉證,2019年9月20日5時(shí)53分,28,醫(yī)院感染突發(fā)事件,分級 報(bào)告,2019年9月20日5時(shí)53分,29,分級,級醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件： 10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件； 發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,2019年9月20日5時(shí)53分,30,分級,級醫(yī)院感染流行或暴發(fā)事件： 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。,2019年9月20日5時(shí)53分,31,分級,級醫(yī)院感染暴發(fā)或流行事件： 3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。,2019年9月20日5時(shí)53分,32,報(bào)告,報(bào)告人：責(zé)任報(bào)告部門、責(zé)任報(bào)告人、義務(wù)報(bào)告人。 報(bào)告程序：醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院總值班。 報(bào)告時(shí)限: 級立即報(bào)告； 級30分鐘內(nèi)報(bào)告； 級12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。,2019年9月20日5時(shí)53分,33,1980年10月到1981年9月期間，在美國加州洛杉磯先后發(fā)現(xiàn)5例死于卡氏肺囊蟲肺炎的病例。 在西方醫(yī)院，鼓勵外科醫(yī)生使用監(jiān)測數(shù)據(jù)減低感染率，提高質(zhì)量。 在中國人們害怕監(jiān)督，不愿將“壞消息”報(bào)告給上級。,2019年9月20日5時(shí)53分,34,公開、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染及其它監(jiān)測數(shù)據(jù)對于預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行非常關(guān)鍵。 用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度面對醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染不能完全避免。,2019年9月20日5時(shí)53分,35,深圳市婦兒醫(yī)院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日報(bào)告深圳市衛(wèi)生局。,2019年9月20日5時(shí)53分,36,2019年9月20日5時(shí)53分,37,千里之堤 毀于蟻穴,2019年9月20日5時(shí)53分,38,誠實(shí)永遠(yuǎn)是上策,2019年9月20日5時(shí)53分,39,醫(yī)院的消毒和滅菌,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。 消毒合格的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療器械滅菌合格率100%。,2019年9月20日5時(shí)53分,40,各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),2019年9月20日5時(shí)53分,41,環(huán)境類別,類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房,2019年9月20日5時(shí)53分,42,致病性微生物 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。 母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。,2019年9月20日5時(shí)53分,43,醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。 接觸粘膜的醫(yī)療用品 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。 接觸皮膚的醫(yī)療用品 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。,2019年9月20日5時(shí)53分,44,使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 使用中消毒劑 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/mL；致病性微生物不得檢出。 無菌器械保存液 必須無菌。,2019年9月20日5時(shí)53分,45,污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 污染物品無論是回收再使用的物品,或是廢棄的物品,必須進(jìn)行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下,進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。 污水排放標(biāo)準(zhǔn) 查看制度,2019年9月20日5時(shí)53分,46,消毒合格的關(guān)鍵,消毒方法 消毒劑量 消毒的基本程序,2019年9月20日5時(shí)53分,47,消毒合格的關(guān)鍵,消毒方法的選擇 四個原則 消毒劑量的選擇,2019年9月20日5時(shí)53分,48,選擇消毒方法的原則之一,根據(jù)物品污染的危害程度選擇消毒的方法。 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品 危害程度是相對的，而不是絕對的。,2019年9月20日5時(shí)53分,49,選擇消毒方法的原則之二,使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中使用。 合格產(chǎn)品 批準(zhǔn)使用的范圍 批準(zhǔn)使用的方法,2019年9月20日5時(shí)53分,50,選擇消毒方法的原則之三,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒的方法。 親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒） 細(xì)菌繁殖體。 真菌。 親水病毒 分枝桿菌 細(xì)菌芽孢。 朊毒,2019年9月20日5時(shí)53分,51,選擇消毒方法的原則之四,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法。 耐高溫、耐濕度物品 耐濕不耐高溫物品 物體表面特征 物品的價(jià)值,2019年9月20日5時(shí)53分,52,我院常用滅菌方法,滅菌 高壓蒸汽滅菌 干熱滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌 低溫滅菌器 2%戊二醛浸泡10小時(shí) 10000毫克/升過氧乙酸浸泡30分鐘,2019年9月20日5時(shí)53分,53,我院常用消毒方法,高水平消毒法 中水平消毒法 低水平消毒法,2019年9月20日5時(shí)53分,54,空氣消毒方法,臭氧消毒器 紫外線燈照射 循環(huán)風(fēng)動態(tài)紫外線消毒器 層流 通風(fēng)換氣,2019年9月20日5時(shí)53分,55,物品消毒方法,84消毒劑 碘伏 灑精 過氧乙酸 倫拿靈 季銨鹽類消毒劑,2019年9月20日5時(shí)53分,56,84消毒劑,消毒成分：有效氯 濃度5%，即50000mg/L 10000mg/L=1% 常用2種濃度 500mg/L/10分鐘=1升水+10毫升84消毒劑 2000mg/L/30分鐘= 1升水+40毫升84消毒劑,2019年9月20日5時(shí)53分,57,消毒基本程序,消洗消？ 洗消？,2019年9月20日5時(shí)53分,58,先消毒存在的問題,腐蝕性 有機(jī)物凝固 污染環(huán)境 增加費(fèi)用 人體急慢性毒性 消毒劑殘留 也不能絕對保證“安全”,2019年9月20日5時(shí)53分,59,清潔,清潔徹底是保證消毒成功的關(guān)鍵,2019年9月20日5時(shí)53分,60,常用方法,水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。 可消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機(jī)會。它是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最省錢和無化學(xué)污染的基本措施。,2019年9月20日5時(shí)53分,61,影響因素,責(zé)任心 衛(wèi)生習(xí)慣,2019年9月20日5時(shí)53分,62,原則,濕式清潔 潔污分開 區(qū)域 用具,2019年9月20日5時(shí)53分,63,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 洗手 戴口罩,2019年9月20日5時(shí)53分,64,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物，排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,2019年9月20日5時(shí)53分,65,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,2019年9月20日5時(shí)53分,66,2019年9月20日5時(shí)53分,67,2019年9月20日5時(shí)53分,68,2019年9月20日5時(shí)53分,69,2019年9月20日5時(shí)53分,70,2019年9月20日5時(shí)53分,71,飛沫傳播（飛沫5um）,細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、百日咳、流感嗜血桿菌 病人住單人病房 醫(yī)療保健工作人員戴口罩 限制病人活動，如果病人離開病房應(yīng)戴外科口罩,2019年9月20日5時(shí)53分,72,空氣傳播（飛沫核5um）,結(jié)核、水痘、麻疹 適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時(shí)至少換氣6次、從排氣管排到外面 工作人員在房間內(nèi)戴高效過濾口罩 病人只能呆在病房,2019年9月20日5時(shí)53分,73,2019年9月20日5時(shí)53分,74,洗手？,90%的工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。 手是傳播的主要途徑。 醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。,2019年9月20日5時(shí)53分,75,洗手？,手的特殊性 洗手是預(yù)防感染的最簡單、最有效而最重要的技術(shù)，但也是最難做好的技術(shù)。,2019年9月20日5時(shí)53分,76,簡單的事做好了就不簡單！,插入圖片,2019年9月20日5時(shí)53分,77,洗手？,暫住菌和常住菌。,2019年9月20日5時(shí)53分,78,洗手設(shè)備,非手接觸式水龍頭 洗手液 烘手機(jī)、一次性紙巾 快速手消毒劑。,2019年9月20日5時(shí)53分,79,接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后，脫手套后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 接觸無菌物品包之前。,洗手指征,2019年9月20日5時(shí)53分,80,洗手方法,2019年9月20日5時(shí)53分,81,六步？七步？,掌心擦掌心 手指交叉，掌心擦掌心 手指交錯，掌心擦手背，兩手互換 兩手互握，互擦指背 指尖磨擦掌心，兩手互換 拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換 手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換,2019年9月20日5時(shí)53分,82,2019年9月20日5時(shí)53分,83,2019年9月20日5時(shí)53分,84,2019年9月20日5時(shí)53分,85,2019年9月20日5時(shí)53分,86,2019年9月20日5時(shí)53分,87,2019年9月20日5時(shí)53分,88,2019年9月20日5時(shí)53分,89,接觸血液、體液和被污染的物品后。 接觸特殊感染病原體后。 不便洗手時(shí)。,手消毒指征,2019年9月20日5時(shí)53分,90,快速手消毒劑,0.5%洗必泰-酒精 75%酒精 0.5%碘伏 其它,2019年9月20日5時(shí)53分,91,外科刷手,無菌刷 無遺漏 至少兩遍，每次2min 無菌擦手巾 消毒劑3ml-5ml涂抹，干燥后戴上無菌手套。,2019年9月20日5時(shí)53分,92,外科刷手,注意事項(xiàng)： 手高肘低位 手、臂不可觸碰他物,2019年9月20日5時(shí)53分,93,2019年9月20日5時(shí)53分,94,清潔雙手； 緊貼面部； 顏色的一面向外； 覆蓋口鼻和下巴； 金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊 按照口罩的佩戴說明,戴口罩,2019年9月20日5時(shí)53分,95,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染,指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。 在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。 在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,2019年9月20日5時(shí)53分,96,2019年9月20日5時(shí)53分,97,2019年9月20日5時(shí)53分,98,1982年 3月24日 世界 結(jié)核日,2019年9月20日5時(shí)53分,99,肺孢子蟲肺炎,肺孢子蟲在肺外產(chǎn)生的隆起性鈣化,2019年9月20日5時(shí)53分,100,CMV視網(wǎng) 膜炎,2019年9月20日5時(shí)53分,101,2019年9月20日5時(shí)53分,102,2019年9月20日5時(shí)53分,103,2019年9月20日5時(shí)53分,104,2019年9月20日5時(shí)53分,105,2019年9月20日5時(shí)53分,106,2019年9月20日5時(shí)53分,107,2019年9月20日5時(shí)53分,108,2019年9月20日5時(shí)53分,109,2019年9月20日5時(shí)53分,110,2019年9月20日5時(shí)53分,111,2019年9月20日5時(shí)53分,112,衛(wèi)生部新聞辦公室 二六年十一月二十二日,截止2006年10月31日，全國歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。 2006年110月報(bào)告且流調(diào)顯示: 吸毒和性傳播是主要途徑，分別占37.0%和28.0% 采供血途徑傳播占5.1（均是上世紀(jì)年代感染，今年檢出并報(bào)告） 母嬰傳播占1.4。 經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢。,2019年9月20日5時(shí)53分,113,2019年9月20日5時(shí)53分,114,談艾色變？,2019年9月20日5時(shí)53分,115,湖北省艾滋病職業(yè)暴露事件 (2003年06月23日 14:52),2002年6月-2003年6月，共發(fā)生10起艾滋病職業(yè)暴露事件。 護(hù)士6人，血站、防疫人員3人，公安干警1人。 經(jīng)隨訪，無一人感染艾滋病。 2002年6月，湖北省政府撥款10萬元設(shè)立艾滋病職業(yè)暴露安全藥品儲備點(diǎn)，為發(fā)生職業(yè)暴露者提供阻斷艾滋病感染的藥物。,2019年9月20日5時(shí)53分,116,2019年9月20日5時(shí)53分,117,桂希恩教授 被針扎后發(fā)生幾率為0.33% 粘膜表面暴露的感染幾率為0.09% 咬傷后感染幾率介于這兩者之間 若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進(jìn)行了隨訪，無一人感染。,2019年9月20日5時(shí)53分,118,國家實(shí)行 免費(fèi)抗艾滋病病毒治療 免費(fèi)匿名檢測 免費(fèi)實(shí)施母嬰阻斷 對艾滋病患者的孤兒實(shí)行免費(fèi)上學(xué) 全社會要給艾滋病患者更多的關(guān)愛，絕不能歧視他們。,2019年9月20日5時(shí)53分,119,2019年9月20日5時(shí)53分,120,2019年9月20日5時(shí)53分,121,2019年9月20日5時(shí)53分,122,高危人群HIV抗體篩查,性病病人 暗娼 嫖客 同性戀者 HIV陽性者的配偶/性伴 娛樂餐飲業(yè)服務(wù)員 海員,長卡司機(jī) 吸毒者 有償供血(漿)者 受血者 輸注血液制品者 流動人口等。,2019年9月20日5時(shí)53分,123,醫(yī)務(wù)人員常見醫(yī)院感染類型和原因,2019年9月20日5時(shí)53分,124,針刺 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。,由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4%,2019年9月20日5時(shí)53分,125,醫(yī)務(wù)人員大約有 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV,據(jù)估計(jì),2019年9月20日5時(shí)53分,126,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,2019年9月20日5時(shí)53分,127,鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套； 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出； 流動凈水充分沖洗； 0.5%碘伏消毒。,銳器傷,2019年9月20日5時(shí)53分,128,迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣； 流動的凈水充分沖洗污染部位。,濺污或浸泡所致的污染,2019年9月20日5時(shí)53分,129,醫(yī)務(wù)人員 暴露于污染血后預(yù)防措施,2019年9月20日5時(shí)53分,130,HBsAg(-) 完成乙肝疫苗接種 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb10mIu/ml,病 源 醫(yī)務(wù)人員,HBsAg(+) 24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0、1、6月） 病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG 定期追蹤,2019年9月20日5時(shí)53分,131,HBsAg(+) 24小時(shí)內(nèi)立即接種 HBIG0.06ml/kg； 定期追蹤。,HBsAg(-) 定期追蹤,醫(yī)務(wù)人員接種過乙肝疫苗HBsAb10mIu/ml,病源 醫(yī)務(wù)人員,2019年9月20日5時(shí)53分,132,HCVAb(-) 定期追蹤,病 源 醫(yī)務(wù)人員,HCVAb(+) -干擾素 3天； 定期追蹤6-9月 。,2019年9月20日5時(shí)53分,133,HIVAb(-) 定期追蹤,病 源 醫(yī)務(wù)人員,HIVAb(+) 最遲72小時(shí)內(nèi)用AZT； 定期追蹤6月（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、肝酶學(xué)）,2019年9月20日5時(shí)53分,134,緊急措施,報(bào)告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。 職業(yè)暴露個案登記表,2019年9月20日5時(shí)53分,135,乳膠過敏,乳膠手套的廣泛使用 過敏源：來自橡樹的水溶性和耐熱性蛋白質(zhì)的復(fù)合物 過敏可以是局部的或全身的，包括皮炎、結(jié)膜炎、鼻炎、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、過敏反應(yīng)等,2019年9月20日5時(shí)53分,136,預(yù)防,避免接觸乳膠產(chǎn)品是關(guān)鍵 只用非乳膠產(chǎn)品（如乙烯） 使用無粉手套 沖洗去除手套上的潤滑粉 使用“低蛋白”乳膠手套 崗位調(diào)整或重新安排工作,2019年9月20日5時(shí)53分,137,2019年9月20日5時(shí)53分,138,2019年9月20日5時(shí)53分,139,2019年9月20日5時(shí)53分,140,2019年9月20日5時(shí)53分,141,醫(yī)療廢物的管理,五大類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,2019年9月20日5時(shí)53分,142,醫(yī)療廢物的管理,黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋 紅色桶污染的醫(yī)療廢物，如尿袋、血袋等； 白色桶未污染的去針頭的醫(yī)療廢物，如輸液器、注射器； 藍(lán)色桶安瓿。 銳器盒 除安瓿以外的損傷性醫(yī)療廢物。,2019年9月20日5時(shí)53分,143,醫(yī)療廢物的管理,容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒； 利器盒 方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。 禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。,2019年9月20日5時(shí)53分,144,醫(yī)療廢物的管理,回收、暫存、登記 專人回收 暫存時(shí)間不得超過48小時(shí) 科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本 集中處置 有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。,2019年9月20日5時(shí)53分,145,醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單 一式兩份 至少保存兩年 防護(hù) 個人防護(hù) 健康體檢/年,2019年9月20日5時(shí)53分,146,醫(yī)療廢物分類,醫(yī)療廢物分類收集方法.DOC 以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途： 輸液瓶 密封瓶 容易忽視的物品： 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，如便盆、便壺等。,2019年9月20日5時(shí)53分,147,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī),中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類目錄 國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 國家環(huán)境保護(hù)總局 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） ,2019年9月20日5時(shí)53分,148,您了解嗎？,治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率50% 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用原則時(shí)限72小時(shí) 類手術(shù)切口感染率0.5% 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2019年9月20日5時(shí)53分,149,您了解嗎？,標(biāo)本送檢，您親自指導(dǎo)了嗎？ 微生物培養(yǎng)結(jié)果您能正確判斷嗎？ 癥狀 體征