乳腺癌合并糖尿病護(hù)理.ppt

,乳腺癌合并糖尿病的護(hù)理,乳腺外科 陳慧,女性糖尿病患者謹(jǐn)防乳腺癌 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的女性更易患乳腺癌。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，型糖尿病女性乳腺癌的危險(xiǎn)可增加17%。 型糖尿病由于存在胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥，在此情況下有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的潛在危險(xiǎn)。 糖尿病與乳腺癌有相似的生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素，壓力增大、肥胖、不良生活習(xí)慣、體力活動(dòng)太少等，這些糖尿病的高發(fā)因素同時(shí)也是乳腺癌的發(fā)病因素。 專(zhuān)家建議：有糖尿病史，年齡在歲以上的高危女性，應(yīng)注意每年定期進(jìn)行乳腺腫瘤普查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%10% 病因 1.遺傳因素 2.雌激素水平 3.初潮過(guò)早(12歲)，絕經(jīng)過(guò)遲（52歲）， 生育(第一胎 足月產(chǎn) 35歲) 4.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、肥胖、高脂飲食、環(huán)境及生活方 式等,患者 劉秀珍 女 64歲，初中文化，因“右乳包塊2年近期增大”于2014年3月17日 11:00步入我科。查體：T:36.0、P：68次/分、R：22次/分BP：135/75mmHg。血糖值為：6.7mmoL/L 因2年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，約黃豆大小， 無(wú)明顯不適，一直未重視未做特殊治療。近期感覺(jué)包塊增大明顯，約雞蛋大小、質(zhì)硬、無(wú)紅腫，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院門(mén)診，查B超提示右乳腺實(shí)質(zhì)占位病變，門(mén)診擬“右乳腫塊（性質(zhì)待查?）”收住入院。 既往史：身體一般，預(yù)防接種史不詳；否認(rèn)藥物過(guò)敏史、否認(rèn)肺結(jié)核及肝炎等傳染病史；無(wú)外傷史。有糖尿病病史近10年，一直口服藥物治療；有多次手術(shù)史：包括宮外孕手術(shù)、髖關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)；有輸血史。,簡(jiǎn)要病史,專(zhuān)科情況： 雙乳房對(duì)稱(chēng)，右乳先天凹陷，擠壓乳頭無(wú)明顯液體流出，乳腺皮膚無(wú)水腫。右乳外上象限可及一腫塊，大小約2.4*2.0，質(zhì)地硬，邊界欠清，活動(dòng)欠佳，可推動(dòng)，無(wú)內(nèi)陷。左乳未觸及明顯腫塊。雙側(cè)腋下未觸及淋巴結(jié)腫大。 輔助檢查： .B超示右乳外上象限可探及2.4*2.0cm 不規(guī)則低回聲團(tuán)。,.雙乳鉬靶 右乳外上可見(jiàn)1.8*1.5cm大小的包塊 .生化檢查：3月12日:葡萄糖值為16.5mmoL/L 膽固醇5.04mmoL/L WBC4.41*109/L 診療計(jì)劃： 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查 明確腫瘤性質(zhì) 擇期手術(shù) 糖尿病及對(duì)癥處理,手術(shù)及治療：患者入院遵醫(yī)囑予胰島素治療控制血糖，3月18日晨空腹血糖值為9.7mmoL/L，餐后2h血糖值11.4mmoL/L，于10:00在局麻下行右乳包塊切除術(shù)，術(shù)后切口外敷料干燥；3月19日晨空腹血糖值為10.8mmoL/L，病理報(bào)告結(jié)果示“右乳腺Ca”.3月20日晨空腹血糖為11.0mmoL/L醫(yī)囑予停胰島素改口服降糖藥；3月22日晨空腹血糖為6.6mmoL/L,于8:30在全麻下行“右乳Ca改良根治術(shù)”，12:20返回病房，術(shù)程順利。術(shù)后胸部切口外敷料清潔干燥，兩根胸壁引流管通暢，引流出血性液體量約25ml, 予以彈力繃帶加壓包扎,予鎮(zhèn)痛泵持 續(xù)作用下疼痛輕，留置導(dǎo)尿管暢; 術(shù)后遵醫(yī)囑予外科級(jí)護(hù)理， 禁食六小時(shí)后改流質(zhì)飲食， 吸氧,心電監(jiān)護(hù),并予抗炎、 補(bǔ)液、止血、胰島素6單 位滴注等治療。,3-23日空腹血糖為6.7mmoL/L，T38.3，醫(yī)囑予改級(jí)護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)、停流質(zhì)改低鹽低脂低糖飲食。于17:00輸液完畢后拔除留置導(dǎo)尿管，拔管后患者小便已自解。 3月24日14:30分左右，患者于床旁站立，家屬離開(kāi)片刻，約14:35分患者忽感頭暈?zāi)垦?，黑蒙后暈倒至床底?3月25日20:30患者主訴臀部周?chē)つw瘙癢,微紅,已抓傷面積約黃豆大小和幾處散在小破皮點(diǎn)。 3月27日晨空腹血糖值為：5.6mmoL/L ，心電圖，肝功，腎功無(wú)異常。于上午行CTF方案化療、化療期間無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)藥液外滲，無(wú)惡心嘔吐。 3月28日今為術(shù)后第六天，患者精神可，右切口外敷料清潔干燥，疼痛輕，患肢血循良好，皮溫正常，兩根胸壁引流管均通暢，于昨日行化療，今晨測(cè)空腹血糖值為3.6 mmoL/L。,根據(jù)患者入院評(píng)估及資料采集提出以下護(hù)理診斷：,一、術(shù)前護(hù)理診斷 1.焦慮：與對(duì)環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、對(duì)手術(shù)不了解及糖尿病對(duì)手術(shù)治療的影響有關(guān) 目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。 護(hù)理措施： .護(hù)士應(yīng)以熱情 、親切誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸 ，主動(dòng)介紹病 區(qū)環(huán)境 、規(guī)章制度 、主管醫(yī)師 、主管護(hù)士 ，消除恐懼心理并 用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的診治情況 。 .提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 .告訴患者應(yīng)配合醫(yī)生治療，嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐，三餐熱量分配、食物的選擇及控制血糖對(duì)手術(shù)的重要性。,.向患者做好術(shù)前術(shù)后宣教，用親切 、誠(chéng)懇的語(yǔ)言耐心解釋檢測(cè)血糖的目的 ,在病情許可的情況下減少血糖測(cè)定的次數(shù) ，消除其對(duì)抗心理 ，患者知情同意的前提下,使其保持良好的情緒,使其主動(dòng)配合治療，以保證化療方案的完成。 .向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用和對(duì)策。 . 經(jīng)常巡視病房,關(guān)心安慰病人耐心地傾聽(tīng)患者及其家屬的訴說(shuō) ,隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)做好心理疏導(dǎo),同時(shí)也可讓病人們相互交流化療心得,使其情緒穩(wěn)定,精神輕 松地接受化療。 評(píng)價(jià)： 3月21日晨空腹血糖值為4.4mmoL/L,焦慮減輕, 3月22日術(shù)程順利;3月27日化療順利;能主動(dòng) 配合治療。,2. 知識(shí)缺乏: 與缺乏對(duì)疾病及手術(shù)不了解有關(guān) 目標(biāo)： 患者及家屬能了解術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。 護(hù)理措施 ： .根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因,手術(shù)治療的目的、意義和重要性. .教育病人及家屬按時(shí)按劑量口服降糖藥物,不可隨意增量或減量.觀(guān)察藥物的療效及不良反應(yīng)。 .適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病,介紹同類(lèi)疾病患者,讓患者本人及其家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù) .,.飲食療法是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂、高血壓以及減少降血糖藥物劑量。,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能：,.熱能的概念 營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)及產(chǎn)品： 營(yíng)養(yǎng)素 來(lái)源 產(chǎn)熱（kcal/g） 蛋白質(zhì) 動(dòng)植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、單雙多糖 4 淀粉 熱能平衡 = 攝入熱能 - 消耗熱能,結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物50%，脂肪 25%，蛋白質(zhì)20%.清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品 碳水化合物：粗糧. 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。 水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。 蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚(yú)、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 戒煙限酒。 清淡飲食：不甜不咸少油膩。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、 花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、 葡萄、桂圓等。,.主食類(lèi)食品以碳水化合物為主 碳水化合物： 糖：分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見(jiàn)于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 淀粉：為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)， 應(yīng)做為熱量的主要來(lái)源。 主食類(lèi)食品提供的熱能占每日總熱能的5060% .限制脂肪攝入 脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用。,過(guò)多攝入脂肪： 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% 每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.6-1.0g 膽固醇攝入量 300mg/d .堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生； 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大； 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖。,.蛋白質(zhì) 成人每天每千克標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g 占總熱量的12-15 腎功能不全者減少蛋白質(zhì)含量 .降糖藥物的應(yīng)用指導(dǎo) ：為患者及家屬講解降糖藥物的用藥時(shí)間與進(jìn)食配合，讓患者及家屬了解藥物的副作用，出現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)處 理 。 .指導(dǎo)病人及家屬怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。 . 做好術(shù)前病人的準(zhǔn)備：皮試、備皮、備血、禁食水、胃腸道準(zhǔn)備。 評(píng)價(jià)： 病人主動(dòng)配合術(shù)前各項(xiàng)檢查，手術(shù)順利進(jìn)行。,二、術(shù)后護(hù)理診斷 1、低效性呼吸型態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、彈力繃帶加壓包扎有關(guān)。 目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在正常范圍 護(hù)理措施： .術(shù)畢返房后置于搶救室，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。 .嚴(yán)密觀(guān)察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?.觀(guān)察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。 .觀(guān)察胸帶包扎松緊是否合適，觀(guān)察肢端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺(jué)。 .評(píng)估疼痛的程度,觀(guān)察靜脈接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。 評(píng)價(jià)：患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度在正常范圍（3月23日）,2.舒適的改變 ： 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。 目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適 護(hù)理措施： .術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，待生命體征穩(wěn)定后取舒適位。 .如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。,.術(shù)后予靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛 泵的注意事項(xiàng)。 .向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性 質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。 .妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 評(píng)價(jià)：3月23日患者主訴無(wú)惡心嘔吐,創(chuàng)口疼痛減輕.,3、有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。 目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染 護(hù)理措施： .密切觀(guān)察體溫的變化，有無(wú)感染的征兆。 .保持病房清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 .限制人員探視，避免交叉感染。 .注意休息及保暖，預(yù)防感冒。 .囑家屬予以患者勤全身擦浴及個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、口腔、及會(huì)陰等清潔衛(wèi)生，防止皮膚損傷及避免 交叉感染 。,. 控制高血糖：糖尿病患者的吞噬 細(xì)胞功能減低，當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)其吞噬作用亦恢復(fù)正常。在短時(shí)間快速控制血糖，以減少因高血糖引起的易感染因素。 . 正確使用抗生素：密切觀(guān)察患者體溫變化，控制高血糖的同時(shí)要正確使用 抗生素。 . 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的能量與蛋白質(zhì)的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 . 足部護(hù)理；注意觀(guān)察和定期檢查足部，促進(jìn)足部血液循環(huán)，避免足部受損,每天保持雙腳的清潔 ，避免足部外傷。 評(píng)價(jià)： .3月23日術(shù)后第1天，T：38.3，3月24日術(shù)后第2天 T:36.8,考慮術(shù)后吸收熱. .住院期間無(wú)發(fā)生感染.,4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與糖尿病及手術(shù)外傷有關(guān) 目標(biāo) 病人維持最佳的營(yíng)養(yǎng)狀況：體重增加或下降很少；攝入足夠的能量，出入量平衡； 護(hù)理措施： . 指導(dǎo)病人合理飲食,要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、定時(shí)定量進(jìn)餐，以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物，如糙米、蔬菜等;限制 總能量、脂肪、膽固醇的攝入。 .可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、玫瑰花等。,.遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，向患者講解監(jiān)測(cè)血糖的意義及注意事項(xiàng)，囑患者積極配合治療。 .教會(huì)病人飯后慢走、散步等運(yùn)動(dòng)。 .按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療。 評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)均衡，無(wú)體重明顯下降,5.活動(dòng)無(wú)耐力 與手術(shù)后機(jī)體體力過(guò)度消耗和糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過(guò)多 分解消耗及化療有關(guān)。 目標(biāo)：患者能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無(wú)覺(jué)乏力。血糖平穩(wěn)或維持理想水平 護(hù)理措施： .從生活上關(guān)心體貼病人，盡量滿(mǎn)足病人的要求。 .協(xié)助家屬做口腔護(hù)理，全身擦浴，清潔會(huì)陰等基礎(chǔ)護(hù)理。 .及時(shí)給病人整理床單位，更換被褥及衣服。,. 協(xié)助患者及家屬完成日常生活活動(dòng),適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞。 .控制總熱量：當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺(jué)時(shí)，可增加蔬菜等副食。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)減去另一種食物，保證飲食平衡。 .遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降糖藥物或餐前使用胰島素。 .必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療。 評(píng)價(jià)： .3月25日患者在家屬幫助下已下床活 動(dòng)。 .3月27日晨測(cè)空腹血糖值為5.6 mmoL/L（正?？崭寡侵禐?.9-6.1mmoL/L)血糖控制理想。,診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO標(biāo)準(zhǔn) 典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 11.1mmol/L 或 空腹血漿葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L 或 OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L 單獨(dú)符合一條，均可作為診斷依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)， (每種檢查必須重復(fù)一次以上確診）,6.有低血糖的危險(xiǎn) 與糖尿病有關(guān) 目標(biāo)： 不發(fā)生低血糖反應(yīng) 護(hù)理措施： .每日降糖藥種類(lèi)和數(shù)量要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，并定時(shí)檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，切不可隨意增加降糖藥的種類(lèi)和用量。 .按時(shí)定量進(jìn)餐，保持生活起居有規(guī)律。當(dāng)不得已需延遲進(jìn)餐時(shí)應(yīng)預(yù)先進(jìn)食適量的餅干或水果等。 .保持每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量基本不變。盡量安排在餐后12小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因此時(shí)血糖較高不易發(fā)生低血糖.,.易發(fā)生低血糖者應(yīng)隨身攜帶含糖食品，以備低血糖發(fā)作時(shí)立即服用。記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)，與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，癥狀體驗(yàn)等，以便及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。 .低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物如方糖或果糖，靜脈推注50%葡萄糖。 評(píng)價(jià)：患者在住院期間至3月28日未發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng) 。,糖尿病患者的低血糖范疇是小于等于3.5mmol/L.,低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常人的低血糖范疇是 2.8mmoL/L,可診斷為低血糖癥。 糖尿病患者的低血糖范疇是3.5mmoL/L. 饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值:男 2.78mmoL/L ，女2.5mmoL/L 。 嬰兒和兒童2.22mmoL/L 。,7.潛在并發(fā)癥： 創(chuàng)口感染皮下積液 皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫 目標(biāo)：患者能進(jìn)行肢體功能鍛煉，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。 護(hù)理措施： . 術(shù)后切口鹽袋1000g壓迫24小時(shí)，手術(shù)部位繃帶加壓包扎7-10日松緊度能容一指，減少創(chuàng)腔，使皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。 .每天傾倒引流液，并記24h引流量，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。 .觀(guān)察患側(cè)運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng).上肢皮溫、血運(yùn)、感覺(jué)及活動(dòng)。,.告知患者術(shù)后5日內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，以免皮瓣滑動(dòng)。 .皮下積液的處理：抽吸加壓包扎. .預(yù)防上肢腫脹 1）勿在患肢上測(cè)量血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。 2）指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢： 平臥時(shí)患肢下方墊枕10-15肘關(guān)節(jié)輕度屈曲； 半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部； 下床活動(dòng)用吊帶或三角巾抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)。 3）按摩患肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流 評(píng)價(jià)：患者患肢無(wú)皮下積液，無(wú)水腫。,8.有外傷的危險(xiǎn)：與糖尿病低血糖及肢體活動(dòng)障礙有關(guān)（3月24日14:30） 目標(biāo)：病人不發(fā)生意外受傷。 護(hù)理措施： .嚴(yán)格控制血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖值的變化，注意飲食及作息時(shí)間的規(guī)律性，預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別預(yù)防夜間低血糖，因此常備方糖或果糖、面包或餅干塊等食物置于身邊。 .睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪護(hù)。 .夜間應(yīng)開(kāi)啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、不潮濕，起床活?dòng)時(shí)穿防滑鞋。 . 有潛在危險(xiǎn)的障礙物要移開(kāi)。 .當(dāng)患者頭暈時(shí)，確保其在床上休息。,. 取得家屬配合，對(duì)高危跌倒病人24小時(shí)有家屬陪護(hù)、及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，告知家屬跌倒/墜床的危險(xiǎn). . 定時(shí)進(jìn)行巡視，教會(huì)患者使用合適的助行器具。 . 護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)立即予扶起并通知值班醫(yī)生、評(píng)估患者，意識(shí)清楚、無(wú)外傷，遵醫(yī)囑測(cè)BP：130/80mmHg,血糖值5.6mmoL/L,生命體征正常。 . 詳細(xì)交接班，密切注意病人病情及心理變化。 評(píng)價(jià)：患者住院期間3月25日之后未再發(fā)生意外受傷。,9.有皮膚完整性受損：與糖尿病血糖不穩(wěn)有關(guān)（3月25日20:30） 目標(biāo)：皮膚完整，無(wú)受損。 護(hù)理措施： .糖尿病患者因皮膚內(nèi)葡萄糖含量增高，刺激皮膚瘙癢,因此嚴(yán)格控制血糖。溫水擦澡后碘伏消毒，次日晨瘙癢減輕，抓傷處及皮膚微紅現(xiàn)象得以改善。 .保持皮膚的清潔，要勤洗澡，勤擦澡，勤更換內(nèi)衣。 .內(nèi)衣要以棉質(zhì)為好，要寬松、透氣性好。 .皮膚瘙癢的患者要避免搔抓皮膚，以免抓傷皮膚。,.洗澡要注意水的溫度，不可過(guò)熱，溫?zé)崴纯桑阍硪x用中性的，不可堿性太強(qiáng)。 .要勤剪指甲，指甲形狀以圓弧形，以免指甲菱角傷到皮膚，剪指甲時(shí)不要剪的太深，避免傷到皮膚。 .定期檢查、必要時(shí)可用50酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，大小便后及時(shí)擦洗干凈，可涂爽身粉，肛門(mén)周?chē)赏垦趸\膏，以保證皮膚完整、避免引起褥瘡。 .告訴糖尿病患者皮膚的完整性重要性，防止褥瘡的發(fā)生。 .如果皮膚出現(xiàn)感染，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給以抗真菌的藥物。 評(píng)價(jià)：3月26日臀部抓傷處未發(fā)生感染，3月27日已結(jié)痂。,10. 知識(shí)缺乏: 與術(shù)后化療相關(guān)知識(shí)有關(guān) 目標(biāo)：對(duì)化療相關(guān)知識(shí)有所了解 護(hù)理措施： .做好化療相關(guān)知識(shí)的教育： a.化療目的、給藥途徑及注意事項(xiàng)； b.介紹所實(shí)施的化療方案、用藥名稱(chēng)及注意事項(xiàng)； c.化療期間飲食及營(yíng)養(yǎng)方面的相關(guān)知識(shí)； d.化療可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及對(duì)應(yīng)方法； e.化療期間的靜脈維護(hù)方法及注意事項(xiàng)； f.化療血象降低時(shí)，預(yù)防感染及防止出血知識(shí)的教育等。,. 化療時(shí)，密切觀(guān)察病人的藥物毒性反應(yīng)程度，并給予相應(yīng)的處理。 . 強(qiáng)刺激性藥物給藥過(guò)程中，必須注意床旁監(jiān)護(hù)，防止藥物外滲。 . 按化療藥物作用機(jī)理，采用正確的給藥方法及給藥順序。 . 每周驗(yàn)血常規(guī)2次，若白細(xì)胞 4109/L、血小板 80109/L,停止化療，并行相應(yīng)處理。每月檢查1次肝腎功能。 評(píng)價(jià)：患者對(duì)化療藥物、給藥途徑、化療前后相關(guān)注意事項(xiàng)有所了解。,11. 潛在并發(fā)癥 : 與化療后骨髓抑制,口腔炎，深靜脈感染；肝、腎、心臟毒性及過(guò)敏反應(yīng) 護(hù)理目標(biāo)：化療期間藥液外滲 護(hù)理措施： .避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測(cè)血壓以及避免提重物制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。 巡視時(shí)間 輸液過(guò)程中,做到每15-30分鐘巡視一次，護(hù)士應(yīng)合理安排操作與巡視. .化療期間定期復(fù)查血象、肝、腎功能,遵醫(yī)囑輸入保護(hù)心臟,肝臟,腎臟的藥物,囑病人臥床休息 ,限制探視，以避免交叉感染。,.告訴病人不要吃對(duì)口腔粘膜有刺激性的食物，食后應(yīng)用抗生素漱口液漱口.多飲溫開(kāi)水。 .巡視內(nèi)容有無(wú)液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無(wú)輸液反應(yīng)，有何生活需求。 .化療前盡量選擇前臂近端彈性好較粗直的靜脈，避免肘窩、手腕部位。盡可能一次穿刺成功減輕患者疼痛。輸入化療藥物前后，用生理鹽水充分沖洗管道，一般為510分鐘，特別注意乳腺癌患者只能在健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。,.脈輸液外滲的處理： 1. 一旦發(fā)生輸液外滲，立即停止輸液或更換輸液部位，并采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。 2、冷敷：化療藥物外滲時(shí)用20%40%碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。使局部血管收縮，減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減少局部組織的損害。 3.局部封閉：化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)用局部封閉，可阻止化療藥物的擴(kuò)散并起到消炎、止痛的作用，臨床上常用普魯卡因，地塞米松局部封閉。 評(píng)價(jià)：3月27日患者化療順利，無(wú)藥液外滲,12.便秘： 與手術(shù)、活動(dòng)減少，化療有關(guān)。 目標(biāo) 1. 主訴便秘癥狀減輕或消失。2. 建立定時(shí)排便習(xí)慣。 護(hù)理措施： .鼓勵(lì)患者化療期間多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄。 .指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，按摩腹部。 .多進(jìn)糖尿病患者可食多用粗纖維食物及瓜果蔬菜。 .教會(huì)并督促病人順腸蠕動(dòng)方向做腹部按摩。 .指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 .遵醫(yī)囑用緩瀉劑和軟化劑，必要時(shí)可低壓灌腸。 評(píng)價(jià)：3月28日14:00患者訴連續(xù)3日未解大便，已經(jīng)通知主治醫(yī)生,13.自我形象紊亂 與乳房切除，化療藥物副作用有關(guān)。 目標(biāo) 患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀(guān)的改變 護(hù)理措施：. .鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己的感受，傾聽(tīng)他們的想法，以減輕病人的焦慮 。 .向患者講解如果病情愈合好的話(huà),可以使用義乳或乳房重建術(shù)來(lái)矯正。 .向患者解釋脫發(fā)知識(shí)化療后的一個(gè)暫時(shí)出現(xiàn)的副作用，化療后頭發(fā)可以重新生長(zhǎng),化療期間脫發(fā)明顯者可佩戴帽子，改變形象。 .指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。 評(píng)價(jià)：患者及家屬適應(yīng)乳房切除后的自身外觀(guān)的變化。,14. 知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān) 目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)。 護(hù)理措施： .術(shù)后24小時(shí)后及術(shù)后1-5天：活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握、拳、屈腕等鍛煉，避免外 展上臂。 .術(shù)后第6天，解開(kāi)胸帶，將患肢放置在腹部呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，適時(shí)抬頭挺胸。 .術(shù)后7-10天，患肢呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，在健側(cè)肢體的的托扶下從頸前觸摸到健側(cè)肩部或耳部，適時(shí)用患肢梳頭。 .術(shù)后10-14天，患肢在健側(cè)肢體的的托扶下從頸后觸摸到健側(cè)肩部或耳部。 .術(shù)后2周，加大肩部活動(dòng)范圍， 評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識(shí),15.有廢用綜合征的危險(xiǎn)： 與手術(shù)影響患肢活動(dòng)不便有關(guān)。 目標(biāo)：患者能進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉。 護(hù)理措施： . 鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，支持治療及功能鍛煉。 .術(shù)后24h后活動(dòng)手指及腕部， 作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。 .根據(jù)患者的切口愈合情況 、征求主管醫(yī)師的建議 ，對(duì)不同患者制定不同階段的鍛 煉時(shí)間表和給予相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)功能鍛煉指導(dǎo)。,.在功能鍛煉中尤其注意避免患側(cè) 肩關(guān)節(jié)過(guò)早活動(dòng) ，防止皮下積液。 .加強(qiáng)患肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)床邊活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防止肢體攣縮、畸形。 .指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，如手指爬墻、畫(huà)圈、用患肢摸對(duì)側(cè)耳朵以及梳對(duì)側(cè)頭發(fā)等。 評(píng)價(jià)：患者積極配合治療及功能鍛煉,健康宣教 很多患者在手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)失血、術(shù)后食欲減退、消化吸收功能下降、大便不暢等現(xiàn)象，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)帶來(lái)了嚴(yán)重影響，所以乳腺癌術(shù)后飲食是很關(guān)鍵的，而我們這位患者還是糖尿病患者，近期血糖仍控制不理想，那我們?cè)陲嬍成闲桃⒁馐裁茨兀?1、飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡：平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、