不同病程腦出血患者運(yùn)動(dòng)康復(fù).ppt

腦卒中所致功能障礙主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言和認(rèn)知等方面，其中運(yùn)動(dòng)障礙最為常見(jiàn)，且嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)（ADL）。 改善運(yùn)動(dòng)功能，提高ADL是康復(fù)治療的重點(diǎn)。 國(guó)內(nèi)外諸多研究已經(jīng)證實(shí)：病后3個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，療效最好。,本文回顧性分析不同時(shí)期介入康復(fù)治療對(duì)于中國(guó)康復(fù)研究中心208例腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能及ADL方面的療效，以期指導(dǎo)基層醫(yī)院的腦卒中康復(fù)。 本文之所以選擇腦出血而非全部腦卒中病例，是因國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)： 腦出血和腦梗塞的康復(fù)療效無(wú)顯著性差異。 且腦出血急性期有相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的治療原則，各地治療水平相近，便于客觀分析康復(fù)療效。,臨床資料,1：顱腦CT或MRI確診。 2：既往無(wú)卒中病史，或有但未遺留神經(jīng)功能損害。 3：入院前未介入正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。 4：康復(fù)治療達(dá)一療程（70天）。,1：意識(shí)障礙； 2：病程超過(guò)2年。,入選標(biāo)準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)康復(fù)介入的時(shí)間， 將患者分5組,1組（1月） 30例（14.4%） ； 2組（1-3月） 64例（30.8%） ； 3組（3-6月） 45例（21.6%） ； 4組（0.5-1年） 46例（22.1%） ； 5組（1-2年） 23例（11.1%） 。,康復(fù)措施,針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙，主要采用Bobath，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，并輔以高壓氧、針灸、矯形器，水療等多種康復(fù)措施。 康復(fù)過(guò)程中將功能訓(xùn)練與ADL相結(jié)合，就患者在病區(qū)環(huán)境中ADL情況，由護(hù)士及醫(yī)師予以指導(dǎo)性訓(xùn)練。,康復(fù)評(píng)定,患者于治療前及治療后2個(gè)月行康復(fù)評(píng)定。 患側(cè)上、下肢和手的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Brunstrom分級(jí)（6級(jí)）； ADL采用改良的Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分（100分）； 步行能力分4級(jí) 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),表1 治療前后MBI評(píng)分比較,表2 治療前后上肢Brunstrom分級(jí)比較,5組,表3 治療前后下肢Brunstrom分級(jí)比較,表4 治療前后手Brunstrom分級(jí)比較,表5 治療前后步行能力分級(jí)比較,結(jié)果,如表所示：康復(fù)治療后 1組：上下肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，步行能力和ADL均有顯著性提高。 2組：手功能無(wú)顯著性改善，但P=0.052，其余功能顯著性提高。 3組：只有手功能無(wú)改善。上肢運(yùn)動(dòng)級(jí)別雖有顯著性提高，但只有17.8%的患者有分離運(yùn)動(dòng)。 4組：運(yùn)動(dòng)級(jí)別無(wú)改善，但步行能力和ADL提高。 5組只有ADL提高有差異。,介入康復(fù)，療效何在？ 卒中后的不同時(shí)期,病后3個(gè)月，特別是1個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，療效最佳。 以后按從手上肢下肢的順序，喪失運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。 半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動(dòng)級(jí)別已無(wú)提高。 ADL主要由動(dòng)作性活動(dòng)構(gòu)成，其能力在很大程度上取決于肢體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，病后半年內(nèi)介入康復(fù)，隨著肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善，ADL會(huì)相應(yīng)提高。半年以后介入康復(fù)，運(yùn)動(dòng)級(jí)別雖提高不顯，但ADL仍有顯著性提高 病后0.5-1年內(nèi)康復(fù)，步行能力仍有改善，可能與異常模式的矯正，或使用手杖、支具等代償性技術(shù)有關(guān)。,人類的ADL也是通過(guò)學(xué)習(xí)，逐漸掌握的。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者省時(shí)，省力地進(jìn)行日常活動(dòng)，充分發(fā)揮患側(cè)潛能，并在輔助性裝置和用具的幫助下，最大限度地提高ADL水平。,康復(fù)介入的時(shí)間不同， 康復(fù)治療的重點(diǎn)應(yīng)有不同：,病后3個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)，行全面的康復(fù)治療； 3-6個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)提高下肢運(yùn)動(dòng)