課件：高脂血癥的中醫(yī)治療.pptVIP

高脂血癥的預(yù)防與治療,Jack He(賀福長) R. Ac. MD (China) Tel：778 869 5459,授課內(nèi)容概略,高脂血癥的相關(guān)資料介紹 高脂血癥的生化基礎(chǔ)知識 高脂血癥的預(yù)防 高脂血癥的診斷 高脂血癥的治療,高脂血癥的相關(guān)資料介紹,第一部分,心血管病的流行狀況,心血管病每年奪走1200萬人的生命，接近世界人口總死亡的1/4，成為人類健康的頭號大敵，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事中島宏博士說:“在今天的世界上,心血管疾病比其他任何疾病殺死更多的人，并使千百萬人致殘?！薄?盡管近年來心血管病死亡率除東歐各國外的大多數(shù)國家都有不同程度的下降，但其仍是多數(shù)國家歲以上男性第一位的死亡原因，在女性則是僅次于腫瘤的第二位死因，嚴(yán)重影響著人類的期望壽命和生存質(zhì)量。 在全球銷售額前200種的處方藥中，有種是降膽固醇藥，總銷售額為214.5億美元，排名各類用藥之首。 類藥是目前已知最有效的降膽固醇藥，預(yù)計(jì)全球類藥物市場規(guī)模將超過180億美元，并以每年20的速度增長。其中，立普妥是去年全球銷售額最大的處方藥，2005年可望成為全球第一個銷售額破百億美元的藥品。,亞洲人膽固醇高 患病風(fēng)險大,一項(xiàng)最新的“亞太心血管疾病和中風(fēng)調(diào)查”顯示，隨著亞洲人飲食中的膽固醇含量不斷增加，亞洲人患上心臟病和中風(fēng)的幾率將會越來越高。 上述機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，亞洲人體內(nèi)的膽固醇每增加一單位(1mmol/L)，心血管疾病死亡危險幾率就增加35，和血管有關(guān)的中風(fēng)幾率也會增加25。 當(dāng)西方人膽固醇增加1單位，心血管罹病風(fēng)險約增26%，風(fēng)險仍較亞洲人低。這也意味著，亞洲人高膽固醇造成的罹病風(fēng)險比西方人高。 驗(yàn)?zāi)懝檀剂慷扔袃煞N單位，一種單位是mmol/l，總膽固醇量度5.2mmol/L或以下為正常。另一單位是mg/dl ，總膽固醇量度200mg/dl以下為正常。,富貴病種類與成因,富貴病包括高脂血癥、脂肪肝、肥胖癥、冠心病、高血壓和糖尿病等； 醫(yī)學(xué)研究表明，六種富貴病均是不良生活方式造成的； 不良生活方式包括六種行為：1）A 型行為；2）C 型行為；3）致胖行為；4）高鹽行為；5）吸煙行為；6）酗酒行為等； 遠(yuǎn)離富貴病一定要把預(yù)防放在首位，從改變生活方式入手。,西醫(yī)治療的局限性與預(yù)防重要性,WHO心血管病計(jì)劃的負(fù)責(zé)人Dr.Ivan Gyarfas指出：美國用先進(jìn)技術(shù)如抗高血壓藥，溶栓，監(jiān)護(hù)室，PTCA及CABG等只能使冠心病死亡率下降1/3，另2/3死亡率的下降是靠合理膳食 ，控制高血壓，禁煙，體育鍛煉等，這說明了非藥物治療的重要性。 WHO的專家指出：盡管心血管病是頭號殺手，但如果積極開展預(yù)防，每年可挽救600萬人的生命。不論是發(fā)展中國家還是發(fā)達(dá)國家，預(yù)防是最實(shí)際最少花費(fèi)的辦法，是不用藥物而健康生活的方法。,高脂血癥的生化基礎(chǔ)知識,第二部分,高脂血癥的定義,高脂血癥（或叫血脂異常、血脂失調(diào)癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常高限時的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。 高脂血癥是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?血脂組成、存在形式及分類,血脂組成：包含三酰甘油TG、膽固醇TC和膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等； 脂蛋白是脂質(zhì)在血液中的存在形式； 脂蛋白分為如下四類：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）極低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM） 血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂；2）體內(nèi)合成，稱為內(nèi)源性血脂。,血脂各成分功能,膽固醇功能：正常范圍內(nèi)膽固醇是維持生命活動的守護(hù)神。其主要有三種生理功能：1）形成膽酸；2）構(gòu)成細(xì)胞膜；3）合成激素； 膽固醇功過評說：正常血中的含量變化較大，參考值為2.855.96 毫摩爾/升（110230毫克/分升）?？茖W(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，在此范圍內(nèi)，心血管病發(fā)生率低，健康狀況良好，較少死于心血管病，預(yù)期壽命較長。 由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態(tài)非常重要，任何片面的觀點(diǎn)和措施，如貪吃或忌口都是不可取的。,其它血脂的功能,三酰甘油（甘油三酯）：1）機(jī)體的能量來源；2）隔熱、保暖和保護(hù)機(jī)體；3）約占脂肪組織中98%； 脂蛋白：是血脂在血中的存在形式。使血脂在血中能自由循環(huán)； 高密度脂蛋白：被稱為“環(huán)衛(wèi)工人”及“冠心病的克星?！?）激活脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵酶，清除組織中的膽固醇，并運(yùn)送到肝臟中處理；2）抑制低密度脂蛋白與血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞受體的結(jié)合，減少低密度脂蛋白在細(xì)胞中的堆積。,高脂血癥的發(fā)病原因,高脂血癥低齡化的趨勢：1）不良的保健食品；2）西方飲食習(xí)慣普及；3）不良的生活方式，包括不良的飲食習(xí)慣及缺乏運(yùn)動； 原發(fā)性高脂血癥的病因：1）遺傳因素；2）社會環(huán)境因素，如年齡和性別、飲食、吸煙、專業(yè)與運(yùn)動、體重、季節(jié)與天氣的影響等； 繼發(fā)性高脂血癥的病因：1）肥胖癥；2）糖尿??；3）甲狀腺功能低下；4）腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等腎臟??；5）肝臟疾病；6）急性胰腺炎；7）藥源性高脂血癥；8）其它因素。,高脂血癥對人體的危害,心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?）促發(fā)動脈粥樣硬化；2）冠心病的危險因素；3）高血壓病的易患因素；4）腦血管病的致病因素； 脂肪肝的孿生兄弟：三酰甘油約占肝濕重的10%，為輕度；如高于50%以上，即為重度； 高脂血癥常伴發(fā)糖尿病 高脂血癥常誘發(fā)膽石癥,中醫(yī)有關(guān)“脂”的認(rèn)識,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)認(rèn)為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“痰濁”、“血瘀”范疇。 中醫(yī)雖無血脂的概念，但對人體“脂”“膏”則早已有所認(rèn)識，常把膏脂并稱，且由于過多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運(yùn)行障礙。臟腑功能失調(diào)，而成高脂血癥。這是淵源于內(nèi)經(jīng)的中醫(yī)“膏脂學(xué)說”，是認(rèn)識本病的理論依據(jù)。,古代醫(yī)籍中有關(guān)“脂”的論述,靈樞 五癃津液別“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！?清 張志聰注內(nèi)經(jīng)曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微-溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！?辭源對膏的解釋為：”脂也，凝者曰脂，釋者曰膏。 靈樞 衛(wèi)氣失常記載:“人有肥有膏有肉?！?中醫(yī)“膏脂”學(xué)說,古人將人體異常的形態(tài)分為”肥、膏、肉”三類。 中醫(yī)膏脂學(xué)說認(rèn)為，“脂”來源于水谷，乃人體營養(yǎng)物質(zhì)之一，可存在于血中，與血互為化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡狀態(tài)，才能使人體的形態(tài)豐滿健美；若“脂”過多，則會導(dǎo)致如“膏”一樣臃腫肥胖。,第三部分,高脂血癥的早期預(yù)防,高脂血癥早預(yù)防的措施,預(yù)防高脂血癥從兒童時期抓起 限酒是預(yù)防高脂血癥的有效措施 預(yù)防高脂血癥要常飲茶 少飲咖啡可預(yù)防高脂血癥 預(yù)防高脂血癥先戒煙 魚油或海豹油能預(yù)防高脂血癥 良好的生活方式是高脂血癥早預(yù)防的重要手段,預(yù)防高脂血癥從兒童時期抓起,美國心臟研究中心通過大量尸檢和臨床追蹤發(fā)現(xiàn)：冠狀動脈硬化的病理改變從兒童時期就開始了，并出現(xiàn)靶器官的病理改變，如有研究發(fā)現(xiàn)，3歲時就可能出現(xiàn)主動脈的脂質(zhì)條紋，10-20歲時冠狀動脈的纖維斑塊即開始出現(xiàn)。 兒童時期預(yù)防高脂血癥的措施：1）母乳喂養(yǎng)；2）科學(xué)安排兒童膳食,限酒是預(yù)防高脂血癥的有效措施,本草備要：”少飲則活血行氣，壯神御寒，遣悶消愁，辟邪逐穢。“ 據(jù)美國哈佛醫(yī)學(xué)院新的研究證明，少量、適當(dāng)飲酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并減少低密度脂蛋白，同時可減少由于脂肪沉積而引起血管阻塞的機(jī)會。 喜愛葡萄酒的法國人與意大利人高血脂癥發(fā)生率低；而喝烈性酒的國家與地區(qū)高脂血癥發(fā)生率都高。 晉代大詩人陶淵明酷愛杯中物，有酒必飲，每飲必醉，常常一連大醉三日，他只活到56歲，兩房太太為他生了五個兒子，全都愚昧不堪。,預(yù)防高脂血癥要常飲茶,實(shí)驗(yàn)表明，茶色素具有廣泛的生物活性，顯著增加人體熱能消耗和脂肪氧化，從而影響血脂代謝作用； 飲茶史話：茶經(jīng)說，“寧可終生不飲酒，不可三餐無茶飲?！?盧同是歷史上以喝茶聞名的唐代名人，其對飲茶的妙用作了如下的描寫：“一碗喉吻潤，兩碗破孤悶，三碗搜孤腸，惟有文字五千卷，四碗發(fā)輕汗，平生不平事，盡向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙靈，七碗吃不得，惟覺兩腋習(xí)習(xí)清風(fēng)生。”,飲茶原則與功效,飲茶原則：“清淡為好，適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲?！?飲茶的功效：一般綠茶的清熱利尿、抗腫瘤作用較佳；紅茶以醒腦提神、降脂功能為上；花茶有理氣解郁之效；烏龍茶、普洱茶降脂減肥別有專長。,少飲咖啡可預(yù)防高脂血癥,許多研究證明，長期大量飲用煮沸的咖啡，可使血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油升高。影響血脂的主要成分即是咖啡雙萜醇與咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者僅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，說明喝咖啡與冠心病有一定的關(guān)系。 咖啡飲用要講究科學(xué)，一般應(yīng)少糖、清淡、適量，禁止酒后喝咖啡，盡量不同時吸煙。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血壓病、胃及十二指腸潰瘍的患者禁飲咖啡。,預(yù)防高脂血癥先戒煙,人類吸煙已達(dá)數(shù)百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）從呂宋傳入中國。WHO 強(qiáng)調(diào)，吸煙是發(fā)達(dá)國家腦卒中和致殘的重要原因之一，戒煙是最有效的預(yù)防手段。 研究證明，吸煙者血清總膽固醇、三酰甘油水平通常比不吸煙者高5-15%，而高密度脂蛋白膽固醇水平低8-15%。 戒煙方法：1）一次戒煙法；2）逐漸減少吸煙數(shù)量法；3）輔助戒煙法（戒煙糖、戒煙茶及戒煙驗(yàn)方）；4）針刺戒煙；5）心理戒煙法。,魚油或海豹油能預(yù)防高脂血癥,科學(xué)家對愛斯基摩人進(jìn)行了觀察和研究，發(fā)現(xiàn)他們以海豹為食，延緩了動脈粥樣硬化，降低了急性心梗的發(fā)生率，但他們存在著易出血的傾向；海豹油中富含的-3多不飽和脂肪酸是其健康之源。 具有保健作用的魚油應(yīng)為冷水魚體內(nèi)的脂肪，主要是多不飽和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超過1.5克，否則可出現(xiàn)出血傾向，肝功異常，并多見胃腸道癥狀；魚肝油主要成份是維生素A，不能長期服用，可造成蓄積性中毒。 建議經(jīng)常食用深海魚，每周1-2次即可，不必長期服用魚油制劑。,良好的生活方式是預(yù)防的重要手段,合理膳食； 起居有常：內(nèi)經(jīng)將之做“度百歲乃去”的重要一環(huán)； 勞逸結(jié)合； 修身養(yǎng)性； 適量運(yùn)動；,合理膳食原則,合理飲食指南：1）食物多樣化；2）適當(dāng)控制飲食，保持理想體重；3）避免食用過多的脂肪；4）吃含有適量淀粉和纖維的食物；5）避免吃過多的糖；6）避免吃過多的鹽；7）如果飲酒，宜少飲。 合理膳食的四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。 合理膳食中的“紅、黃、綠、白、黑?！薄凹t”指番茄與葡萄酒；“黃”指黃色蔬菜及水果等；“綠”指綠茶與深色蔬菜；“白”指燕麥片、燕麥粉等；“黑”指黑木耳。,介紹幾種食療方,薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用； 山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲； 黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調(diào)入少許白糖服食； 海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食； 菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。 何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫?zé)崾秤谩?海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調(diào)味。每日2次，溫?zé)崾秤谩?夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。,第四部分,高脂血癥的診斷,2019/9/1,31,可編輯,高脂血癥早診斷,原發(fā)性高脂血癥發(fā)病前兆：黃色瘤、視力下降、頭暈、肥胖、腹痛及肢體乏力等； 自我檢查早發(fā)現(xiàn)高脂血癥：1）檢查個人生活方式；2）回顧個人飲食習(xí)慣；3）注意自我感覺；4）警惕高脂血癥先兆； 進(jìn)行血脂檢查：要空腹抽血，至少12小時以上。,怎樣看血脂化驗(yàn)單??？,血清總膽固醇(TC)：3.365.18毫摩爾/升（130200mg/dl); 血清三酰甘油(TG)：男:0.451.18mmol/L(40160mg/dl); 女：0.231.22mmol/L(20108mg/dl); HDL-C:0.92.19mmol/L(3585mg/dl); LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl) 載脂蛋白A （ApoA ）：110160mg/dl； 載脂蛋白B（ApoB）：6999mg/dl。,第五部分,高脂血癥的治療,高脂血癥的早治療必要性,血脂高會引起動脈硬化和各種并發(fā)癥：用飲食療法6個月就能使膽固醇減少15%，使中性脂肪減少2030%，最快的1個月就能見效。如果能配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，降脂效果會更佳； 早治療可使冠狀動脈粥樣硬化病變消退：試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期積極調(diào)脂治療2-5年可取得減緩動脈粥樣硬化病變加重或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的效果。,高脂血癥早治療的措施,飲食療法:合理膳食應(yīng)從維持身體健康和保持體重恒定為原則；治療仍將血清低密度脂蛋白膽固醇的降低視為治療的主要目標(biāo)； 生活方式治療:據(jù)報道，經(jīng)改變生活方式如低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙、行為矯正等綜合措施治療12月，可使TC和LDL-C 水平相應(yīng)降低24.3%和37.4%。 中醫(yī)藥治療，包括中藥方劑、藥膳療法及針灸療法。 西醫(yī)治療,中藥治療,目前已發(fā)現(xiàn)有降血脂作用的中草藥有90余種，其中絞股藍(lán)是第一功臣。從效果看，降血脂作用主要表現(xiàn)在降低膽固醇，而降低三酰甘油作用的中藥相對少一些； 降膽固醇TC為主的中藥：何首烏、黨參、蒲黃、澤瀉、人參、靈芝、當(dāng)歸、川穹、山楂、沙棘、荷葉、薤白、懷牛膝、陳皮、半夏、柴胡及漏蘆等； 降三酰甘油TC為主的中藥：黃連、黃芩、刺五加葉及甘草等； 降TC 與TG 的中藥：大黃、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、蟲草、人參、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見草以及大蒜等,中草藥降血脂有效成分,大黃蒽醌、枸杞多糖、茶葉多糖、靈芝多糖、人參皂甙、絞股藍(lán)總皂甙、三七葉總皂甙、刺五加葉皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、甘草甜素、山楂黃酮、橙皮甙、黃芩甙、白藜蘆醇、決明子、大黃醇、荷葉生物堿、川穹嗪、姜黃素、大蒜素、阿魏酸、亞麻酸、a-生育酚等。,痰濕內(nèi)阻證中藥方劑,臨床可見：血脂增高，兼見形體肥胖、倦怠納呆、腹脹便溏。 方用澤瀉湯加減：澤瀉、生首烏、決明子各30克，白術(shù)15克，生大黃6克，水煎服，每日1劑。或用脈通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脈安沖劑、血脂寧片等。,淤血阻滯證中藥方劑,臨床可見：血脂增高，兼胸悶胸痛、形體肥胖。 方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川穹、郁金各10克，當(dāng)歸、全瓜蔞各15克，丹參30克，枳殼、丹皮各9克。 或用三七復(fù)方：三七3克，三楂24克，澤瀉18克，虎杖、決明子各15克，每日1劑，水煎服?；蛴玫貖W脂必妥，每次2片，每日三次。,脾腎虧虛證中藥方劑,臨床可見：血脂增高，兼腰膝酸軟、耳鳴眼花、倦怠乏力。 方用清脂湯加減：生首烏、菟絲子、女貞子、黃精各12克，三楂、澤瀉各15克，茯苓、補(bǔ)骨脂各10克，每日1劑，水煎服。 或用月見草油丸，每次3丸，每日3次。 或用烏龍降脂茶，每次1-2袋，每日3次?；蛴檬诪?、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶飲。,其它中藥方劑,高脂血癥伴習(xí)慣性便秘的患者：可用生首烏、生決明子、虎杖，水煎代茶飲，可增加排便次數(shù)，加快脂類的排出。 肥胖、混濁內(nèi)困的高脂血癥患者：用澤瀉、決明子各15克，荷葉10克，蒼術(shù)9克，水煎代茶飲。或仙人掌、車前草各30克，水煎服。 脾虛淤血證：脾虛淤血證的高脂血癥患者用北黃芪15克，山楂20克，水煎服。,中藥方劑應(yīng)用小結(jié),臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質(zhì)情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個體特征，選用方劑，方可收到良好效果。,藥膳療法,綠豆蘿卜灌大藕：大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克，白糖適量。 先將綠豆洗凈，浸泡30分鐘后濾干；再將胡蘿卜洗凈，切碎搗泥；用白糖與此二物調(diào)勻待用。藕洗凈后靠近藕節(jié)的一端用刀切開，切下部分留作蓋，將和勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿為止，并將切下部分蓋放回原處。再用竹簽插牢，上鍋隔水蒸熟當(dāng)點(diǎn)心食用。 此方有降血脂的功效。,其它藥膳療法,山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內(nèi)，沖入開水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用； 芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。 玉米粉粥：先將粳米100克入鍋內(nèi)，加水500-800ml。煮至粳米開花后，調(diào)入適量玉米粉，使粥成稀糊狀，再稍煮片刻即可。每日三餐均可溫?zé)岱场?針灸療法,酌情選用內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、足三里、三陰交等穴。 以針刺，實(shí)證用瀉法，虛癥用補(bǔ)法。,附錄1 紅曲的簡介,紅曲菌屬真菌界(Eumycophyta)的紅曲菌屬(Monascus)。由紅曲菌接種于大米發(fā)酵得到的紅曲一直應(yīng)用于傳統(tǒng)食品著色及作為藥用。 明代本草綱目中記載：“紅曲，性溫、味甘，消食活血，健脾燥胃。釀酒，破血行藥勢?！?1979年，日本遠(yuǎn)藤章從紅曲發(fā)酵液中發(fā)現(xiàn)并分離出活性物質(zhì)Monacolin K時，人們開始對天然紅曲及Monacolin類化合物給予了新的廣泛關(guān)注。 美國FDA于1987年正式批準(zhǔn)美降脂(洛伐他汀，即Monacolin K)用于臨床。迄今為止，美國和日本等已開發(fā)出一系列他汀類藥物如Lovastatin、Provastatin、Simvastatin和Atorvastatin等，其主要成分即為Monacolin類化合物。 中國用紅曲開發(fā)的降血脂藥物及保健食品有血脂康、脂必妥和健心寶等。,膽固醇在人體中的合成,人體中約70%的膽固醇由自身合成，合成過程主要包括五大步驟： 乙酰-CoA縮合轉(zhuǎn)化成HMG-CoA； HMG-CoA在HMG-CoA還原酶的催化作用下合成甲基二羥戊酸(MVA)； MVA轉(zhuǎn)化成異戊烯醇焦磷酸酯(IPP）； IPP轉(zhuǎn)化成鯊烯； 鯊烯最終合成膽固醇。 整個合成途徑中，HMG-CoA還原酶是控制合成速度的關(guān)鍵酶，因此抑制該酶的活性即能有效減少或阻斷體內(nèi)膽固醇的合成。,紅曲的藥理作用及機(jī)理,紅曲中的Monacolin類化合物即是一類天然的HMG-CoA還原酶抑制劑，因此能顯著抑制體內(nèi)膽固醇的合成； 另外，細(xì)胞表面的特異性低密度脂蛋白(LDL)受體合成率與細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。Monacolin類化合物能降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇含量，因而代償性地使細(xì)胞膜內(nèi)LDL受體的數(shù)量增加、活性增強(qiáng)，從而降低LDL和TG(甘油三酯)的水平，表現(xiàn)出顯著降低血清總膽固醇(TC)和降低血脂的作用。,天然紅曲的優(yōu)勢,Monacolin K有內(nèi)酯式和-羥基酸式兩種結(jié)構(gòu)； 化學(xué)合成藥洛伐他汀為內(nèi)酯式Monacolin K，需在體內(nèi)水解成相應(yīng)的酸式而發(fā)揮藥效，由于需要消耗體內(nèi)的羥基酯酶，長期使用會增加肝腎負(fù)擔(dān)，其常見副作用還有腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐及消化不良等胃腸道癥狀； 天然紅曲中的Monacolin K多為酸式，其空間結(jié)構(gòu)與體內(nèi)HMG-CoA更為接近，無需水解，直接發(fā)揮抑制體內(nèi)膽固醇合成的作用，其活性較內(nèi)酯式高約一倍。臨床試驗(yàn)表明，當(dāng)血液中Monacolin K的濃度達(dá)到0.0010.005 g/ml時，體內(nèi)膽固醇的合成就會受阻； 天然紅曲中Monacolin類化合物的發(fā)現(xiàn)使紅曲被作為天然藥物中抑制膽固醇合成和降血脂的首選物，受到世人矚目。,附錄2 中醫(yī)治療高脂血癥研究進(jìn)展,對高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識 對高脂血癥病因病機(jī)的研究 中藥復(fù)方治療高脂血癥的臨床應(yīng)用,對高脂血癥病因病機(jī)的認(rèn)識,中醫(yī)對病因病機(jī)的認(rèn)識是中藥復(fù)方治療疾病的理論基礎(chǔ)。高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞, 中醫(yī)學(xué)中無高脂血癥一詞, 根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸入“眩暈”“胸痹”“中風(fēng)”“血瘀”“痰濕”等病證范疇； 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高脂血癥與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切, 乃肝、脾、腎三臟之虛為本, 痰濁、瘀血為標(biāo)的病證。屬氣血津液病變范疇, 與痰濁、瘀血等證相似。本病病機(jī)雖錯綜復(fù)雜, 但不外虛、痰、瘀、滯四者,可以虛實(shí)兩端概括之。 虛乃脾弱氣虛, 實(shí)即痰瘀氣滯。近年來中醫(yī)界的專家學(xué)者們認(rèn)為臟腑功能不足, 使脈道瘀血痹阻是高脂血癥的病因病機(jī)。 臨床實(shí)驗(yàn)研究也證明該病的形成以痰濁、瘀血密切相關(guān), 并認(rèn)為痰濁、瘀血的形成是一個全身性, 漸進(jìn)性的病理過程, 無論是飲食上的肥甘厚味, 或者肝、脾、腎功能的失調(diào), 都能導(dǎo)致代謝障礙, 津液失化, 停聚為水濕痰飲。水濕痰飲浸漬日久, 累及血分則脈道失暢, 瘀血形成。,對高脂血癥病因病機(jī)的研究,有關(guān)高脂血癥的病因病機(jī)學(xué)說可以劃分為脾胃學(xué)說、肝膽脾胃腎學(xué)說、肝脾學(xué)說、飲食學(xué)說等。從具體理論上可以概括為: 脾失健運(yùn), 痰濕內(nèi)生; 腎虛開合不利,水濕內(nèi)停; 肝氣郁結(jié), 氣滯血瘀; 痰濕血瘀, 留滯脈絡(luò); 本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。 總之, 肝脾腎不足是高脂血癥發(fā)生的病理基礎(chǔ), 痰濁血瘀是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的基本病理, 可致胸痹、眩暈、心悸、中風(fēng)等變端發(fā)生。,中藥復(fù)方治療高脂血癥的臨床應(yīng)用（一）,由于病因病機(jī)不同, 臨床表現(xiàn)各異, 因此辨證有虛實(shí)之分, 證 型之別。 佟麗娟將本病分為4 種證型: 腎虛痰阻型治宜益腎健脾, 化痰祛瘀, 以六味地黃丸、二陳湯、丹參飲加減; 痰瘀阻滯型治宜活血化瘀祛痰, 益腎固體, 以失笑散、半夏天麻白術(shù)湯