課件：異位妊娠護理查房(2).pptVIP

產房護理查房,異位妊娠,定義,正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。,發(fā)病病因,1、輸卵管炎癥（常見原因） 2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 3、受精卵游走 4、輔助生殖技術 5、其他：內分泌失調、神經精神功能紊亂、輸卵管手術及子宮內膜異位癥等都可增加受精卵著床與輸卵管的可能性。,病理變化,1、輸卵管妊娠流產 2、輸卵管妊娠破裂 3、陳舊性宮外孕 4、繼發(fā)性腹腔妊娠 5、持續(xù)性異位妊娠,2019/9/1,輔助檢查,1、腹部檢查 2、盆腔檢查 3、陰道后穹隆穿刺 4、妊娠試驗 5、超聲檢查 6、腹腔鏡檢查 7、子宮內膜病理檢查,臨床表現,1、停經：多數病人停經68周以后出現不規(guī)則陰道流血，易被誤認為月經。 2、腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂前，常表現為一側下腹隱痛或酸脹感。輸卵管妊娠破裂或流產時，病人突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮凹陷處，可出現肛門墜漲感。 3、陰道流血：胚胎死亡后導致血HCG下降，卵巢黃體分泌的激素不能維持蛻膜生長而發(fā)生剝離出血，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。 4、暈厥與休克：由于腹腔內急性出血或劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現出血性性休克 腹部包塊：當輸卵管妊娠破裂或流產后所形成的血腫時間過久，可因血液凝固，逐漸機化變硬并與周圍器官發(fā)生粘連而形成包塊。,如胎兒存活、胎膜未破、無胎兒窘迫、無嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應抑制宮縮，盡可能延長孕周。如胎膜已破，早產已不可避免，應盡可能提高早產兒的存活率。 1、抑制宮縮：硫酸鎂-腎上腺素受體激動劑鈣拮抗劑（已用硫酸鎂者慎用） 2、抑制感染：選擇合適的抗生素,處理原則：,3、預防新生兒呼吸窘迫綜合征：若早產已不可避免，應在分娩前7日內給予地塞米松6mg，每12小時一次，共4次。緊急時，可羊膜腔內注入地塞米松10mg。 4、產時處理：臨產后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物；全產程中給予產婦吸氧；宮口開全后行會陰切除術，以縮短第二產程，預防胎兒缺氧及顱內出血。新生兒娩出后及時清理呼吸道，注意保暖，肌內注射維生素K15mg,每日1次，連續(xù)3天，以預防早產兒顱內出血，常規(guī)給予抗生素預防感染。,2019/9/1,9,可編輯,病例分析,主訴：半月來陰道流血伴輕微腹痛 現病史：(1)該產婦，女，35歲，平素月經規(guī)則，3天/30天，量中，色紅，無痛經，Lmp:2015-11-04,色量如常，12-10左右起出現陰道流血，色深褐，量中等，似平時月經量，伴輕微腹痛，后陰道出血持續(xù)至今未凈，昨日來我院門診，查血HCG示727.800U/ml，B超示子宮前位，體積大小約69mm35mm41mm,子宮內膜清晰居中，兩層厚約4mm，未見占位圖像。左側卵巢大小27mm19mm，右側卵巢大小32mm21mm，有附件區(qū)見70mm35mm的混合性包塊，有附件區(qū)可見范圍未見明顯異常。盆腔見48mm26mm液性暗區(qū)。提示1、左附件混合性包塊 2、盆腔少量積液 現患者為求進一步治療，擬“異位妊娠”收住入院。入院時患者一般情況可，陰道少量流血，無明顯腹痛，無腰酸，無發(fā)熱，無肛門,墜漲感，無暈厥胸悶，飲食睡眠正常，大小便正常，2015-12-29行無痛診刮術，12-30在全麻下行腹腔鏡探查術，術后予以抗感染補液止血支持治療。 既往史：否認“糖尿病、傷寒、肝炎”等傳染性疾病史，否認心肝肺腎等重大臟器病史，否認手術及外傷史，否認輸血史，按計劃預防接種。 過敏史：否認藥物及食物過敏史 家族史：否認家族性遺傳病及傳染史 個人史：生于原籍，現久居本地。否認疫水疫區(qū)接觸史，否認煙酒毒麻嗜好。 月經史：初潮年齡13歲，月經/周期：6/30天 婚姻史：30歲結婚，無近親結婚 生育史：1-0-1-1,護理診斷,1、疼痛：手術切口疼痛 2、活動受限：與手術切口疼痛以及術后虛弱無力有關 3、有感染的風險、深靜脈血栓的風險及尿潴留風險,護理措施,保守治療 1、嚴密觀察病情 觀察病人一般情況、生命體征，并重視病人主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例。 2、加強化學藥物治療的護理 常用甲氨蝶呤，其機制是抑制滋養(yǎng)細胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。不良反應較小，常表現為消化道反應，骨髓抑制以白細胞下降為主，有時可出現輕微肝功能異常，藥物性皮疹、脫發(fā)等，大部分反應是可逆的。 3、指導病人休息與飲食 病人應臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。 4、監(jiān)測治療效果 留取血標本以監(jiān)測治療效果。,護理措施,接受手術治療：陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，血清HCG大于或等于6251U/L 1、術后回病房后一般護理常規(guī)護理，禁飲禁食、去枕平臥6h后半臥位，可進少量稀粥。給予拔除尿管，囑盡早下床排尿（下床三部曲）。 2、遵醫(yī)囑補液、輸血，保持大便通暢。 3、觀察傷口有無滲血 4、指導病人飲食 5、尿管及引流管的護理 6、心理護理,術后宣教： 1、盡早下床活動，預防深靜脈血栓，促進腸蠕動恢復及傷口愈合。 2、向患者解釋時候由于子宮內膜剝脫，出現少量陰道流血屬于正常現象，保持會陰部清潔干燥。 3、術后留置尿管應保持外陰清潔，防止尿道感染，拔出后適當飲水盡早小便。 4、異位妊娠多有內出血及失血癥狀，術后胃腸功能恢復后，注意飲食調養(yǎng)，進食易消化高蛋白、高維生素及補血食物。,2019/9/1,出院指導,1