課件：食管癌的放射治療.ppt

食管癌的放射治療,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科暨放療中心,流行病學(xué)：,全球每年約30萬(wàn)人死于食管癌，國(guó)人占50%。 國(guó)內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)，大別山區(qū)，蘇北，川北，潮汕地區(qū)。,Age-adjusted mortality rates (1/100,000) by site and by time period in China,Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005 Stomach 17.70 21.76 17.86 Liver 11.00 17.83 17.86 Lung 5.60 15.19 20.24 Eso. 17.10 15.02 9.97 Colorectal 4.20 4.54 4.67 Leukemia 2.50 3.53 3.43 Ut. cervix 5.70 3.25 0.94 NPC 2.00 1.53 1.01 Breast 1.50 1.49 1.98,Diagnosis and Staging：,0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II A期 T2 N0 M0 T3 N0 M0 II B期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 IVa期 任何T 任何N M1a IVb期 任何T 任何N M1b,超聲胃鏡在食管癌分期中的運(yùn)用：,再次強(qiáng)調(diào)病理系診斷金標(biāo)準(zhǔn)：,結(jié)節(jié)周?chē)捌瑺罱M織為樹(shù)突狀細(xì)胞（HE400）,CD35陽(yáng)性(EnVision二步法400),Treatment Principles：,手術(shù)首選 臨床診斷的患者中只有20%有手術(shù)適應(yīng)癥 化療僅能使期患者生存獲益 放療在食管癌綜合治療的重要性：,主要內(nèi)容：,根治性放療： 術(shù)前放療： 術(shù)后放療： 姑息性放療： 放療反應(yīng)及處理：,放療前準(zhǔn)備工作：,明確診斷及分期： 放療前的對(duì)癥治療： 放療方法：?jiǎn)渭兎暖烿s綜合治療, Radical Radiotherapy：,食管癌的根治性放療：,目的： 適應(yīng)癥： 禁忌癥： 放療技術(shù)： 療效及失敗原因：,食管癌的根治性放療目的：,局部腫瘤得到控制 產(chǎn)生的放療并發(fā)癥不能影響生活質(zhì)量,食管癌根治性放療適應(yīng)癥：,卡氏評(píng)分70分 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 無(wú)出血或穿孔 食管病變處狹窄不明顯 無(wú)明顯外侵,有明顯外侵者不應(yīng)行根治性放療！,食管癌根治性放療禁忌癥：,惡病質(zhì) 食管穿孔或完全梗阻 食管活動(dòng)性出血 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 有嚴(yán)重內(nèi)科疾患,明顯狹窄或瘺者不應(yīng)行根治性放療！,射野長(zhǎng)度的確定：,布野原則：病變食管，轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)及其引流區(qū) 病變食管兩端須外放3cm,射野寬度的確定：,射野寬度的確定：,照射野設(shè)計(jì)：,優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)： 適應(yīng)癥：腫瘤非對(duì)稱(chēng)性浸潤(rùn)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,照射野設(shè)計(jì)：,優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)： 適應(yīng)癥：腫瘤直徑5cm且對(duì)稱(chēng)性浸潤(rùn)。,普放推量方法：,劑量及其分割(Dose and Fraction)：,放療劑量:原發(fā)灶6070Gy。淋巴引流區(qū)預(yù)防照射劑量為50Gy/25F/5w。 劑量分割:常規(guī)分割（60Gy/30F/6w）與后程加速超分割,食管癌常規(guī)放療2月后復(fù)發(fā),放療療效與失敗原因：,手術(shù)的5年生存率：20-25%。 放療的5年生存率：10-15%。 放療失敗主要原因：局部未控（70-80%）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（約占50%）。,照射技術(shù)：GTV ：20% Vs 100,常規(guī)放療Vs三維適形放療,點(diǎn)劑量與體積劑量： 病人解剖數(shù)據(jù)獲取： 設(shè)置照射野： 計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：,患者解剖數(shù)據(jù)的獲?。?設(shè)置照射野：,常規(guī)光柵及常規(guī)野,多葉光柵及適形野,計(jì)劃評(píng)估，優(yōu)化與算法模型：,適形放療時(shí)代的食管癌療效？,2019/8/30,33,可編輯, Preoperative Radiotherapy：,食管癌的術(shù)前放療：,適應(yīng)癥： 具體實(shí)施： 療效：,術(shù)前放療目的及適應(yīng)癥：,目的：使腫瘤縮小，與鄰近結(jié)構(gòu)松解，病灶可切除。 適應(yīng)癥：術(shù)前估計(jì)難切除，放療后有望切除者,術(shù)前放療的兩個(gè)基本觀點(diǎn)：,對(duì)于能手術(shù)者，術(shù)前放療并非常規(guī)治療。 早期及晚期患者很難從術(shù)前放療中獲益。,非所有患者均可從術(shù)前放療中獲益！,術(shù)前放療病例選擇的重要性：,術(shù)前放療的具體實(shí)施：,布野范圍： 照射技術(shù)： 劑量及其分割方式： 單純放療Vs放化療同步：,術(shù)前放療布野示例：,距門(mén)齒20-31cm處:鱗癌 胸部CT：縱隔淋巴結(jié)(-) 上界：食管入口 下界：病變下緣5cm,術(shù)前放療的療效：,能提高局控率 不增加手術(shù)并發(fā)癥 不能提高長(zhǎng)期生存率,未行術(shù)前放療：怎么辦？,術(shù)后放療挽救！, Postoperative Radiotherapy,食管癌根治術(shù)后的放射治療：,預(yù)防性放療： 挽救性放療：,食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：,適應(yīng)癥： 意義： 具體實(shí)施：,食管癌根治術(shù)后的預(yù)防性放療：,適應(yīng)癥：淋巴結(jié)陽(yáng)性或期（T3N1,T4任何N）患者。 意義：可提高長(zhǎng)期生存率，降低局部復(fù)發(fā)率，且不增加吻合口狹窄發(fā)生率。,根治術(shù)后預(yù)防性放療的具體實(shí)施：,射野包括：瘤床，吻合口，淋巴結(jié)引流區(qū) 劑量：50Gy 分割方法：50Gy/25F/5w 單純放療Vs放化療同步：?jiǎn)渭兎暖?根治術(shù)后預(yù)防性放療的示例：,胸中段食管鱗癌(T4N0M0)術(shù)后，術(shù)中見(jiàn)：腫瘤上緣位于主動(dòng)脈弓水平，長(zhǎng)約5cm。 上界：胸廓入口 下界：主動(dòng)脈弓下緣下8cm,根治術(shù)后的挽救性放療：,術(shù)后局部復(fù)發(fā)： 區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：,挽救性放療的具體實(shí)施：,射野安排：個(gè)體化布野，解決主要矛盾 劑量及分割方法： 單純放療Vs放化療同步：,食管癌術(shù)后，氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,PET-CT的應(yīng)用使靶區(qū)勾畫(huà)更準(zhǔn)確！,食管癌姑息術(shù)后的放射治療：,適應(yīng)癥： 具體實(shí)施： 療效：, Palliative Radiotherapy：,姑息性放療的適應(yīng)癥與目的：,除全身衰竭或伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病者外均可行姑息放療。 目的：減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量,姑息性放療的具體實(shí)施：,照射野：小野即可 照射方式：力求簡(jiǎn)單 劑量：50Gy, Radiation-induced side effects and treatments：,放療反應(yīng)及其處理：,全身放療反應(yīng)： 放射性食管炎： 氣管反應(yīng)：,食管癌放