課件：小兒神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià).ppt

1,復(fù)習(xí),1.體重5.8kg,身長(zhǎng)60cm,后囟已閉，最可能的年齡是： 2.一患兒六歲，身高116cm,體重15kg，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育是否明顯落后于其他兒童,神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),楊紅霞,概 述,小兒心理的發(fā)育大量反映為 日常的行為，故此期的發(fā)育也 稱為行為發(fā)育。 發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 尤其是腦的發(fā)育。 與遺傳及環(huán)境密切相關(guān),一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，出生時(shí)腦重約為成人的 25；7歲接近成人。 溝回、神經(jīng)數(shù)目、樹(shù)突與軸突 神經(jīng)纖維到4歲左右完成髓鞘化，故嬰兒時(shí)期神經(jīng)傳導(dǎo)慢，且易泛化 小兒腦耗氧量較大，約占50，成人為20 胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣，4歲時(shí)上移至 第一腰椎,5,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,1.出生時(shí)存在而后一生永不消失的反射：,角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射,2.出生時(shí)存在而后34個(gè)月逐漸消失的反射：,覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射,3.出生時(shí)不存在而后逐漸出現(xiàn)（1歲時(shí)穩(wěn)定）并終生不消失：,腹壁反射、提睪反射、腱反射,4.正常的病理反射：,34月,克氏癥；，2歲，巴氏癥,6,7,感知：是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。 感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用,二、感知的發(fā)育,8,視 覺(jué) vision,9,視覺(jué),視覺(jué),1、在6個(gè)月以前，因兩眼同時(shí)注視物體的能力尚未發(fā)達(dá)。故有斜視的可能，在6個(gè)月以后如仍有斜視則為不正常。 2、視力要在5歲時(shí)才達(dá)到成人標(biāo)準(zhǔn)，在此之前為遠(yuǎn)視，因?yàn)檠矍虻闹睆蕉?，而使影像的焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜之后。,附視力發(fā)育與心理發(fā)育的關(guān)系,意義：,視力不足導(dǎo)致視感知以至閱讀能力的缺陷，并影響患者與外界環(huán)境的互相作用和社會(huì)性、情感性發(fā)育。,可疑癥狀,對(duì)物體注視短暫 對(duì)細(xì)小物體沒(méi)興趣 不辨認(rèn)親人與家常事務(wù) 眼球震顫、斜視,高危因素,母孕期感染史 遺傳代謝性疾病 早產(chǎn)（缺氧并吸氧過(guò)度史） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及顱腦損傷史,12,聽(tīng) 覺(jué) audition,附聽(tīng)覺(jué)異常,意義：,聽(tīng)覺(jué)異常會(huì)阻礙語(yǔ)言的發(fā)育，以及學(xué)習(xí)困難及社會(huì)性交往問(wèn)題 因語(yǔ)言發(fā)育開(kāi)始于新生兒期，故聽(tīng)覺(jué)喪失被認(rèn)為是最需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的病癥。,高危因素：,耳聾家族史 近親結(jié)婚 母孕期感染史 新生兒高膽紅素血癥換血史 腦膜炎、中耳炎史 耳毒性藥物用藥史;外耳、唇、鄂畸形;早產(chǎn),可疑癥狀：,不被雷鳴及其他巨響驚醒 不在母親走近、只在看見(jiàn)母親時(shí)自發(fā)微笑 少聲音、少說(shuō)話 咬音不正 不聆聽(tīng)聲音 耳流膿,方法:,聲響是否引起新生兒驚嚇?lè)磻?yīng) 響亮的滴答聲是否使睡眠中的嬰兒張眼 聲響是否使吸吮奶頭的嬰兒中止吸吮 母親抱嬰兒，檢查者在嬰兒面前吸引他的注意力，助手從背后一側(cè)搖鈴或拍手，看是否轉(zhuǎn)眼或轉(zhuǎn)頭向聲源,15,視覺(jué),皮膚感覺(jué),分為觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。 新生兒觸覺(jué)很敏感，尤其是嘴唇、手掌、腳掌、前額、和眼瞼等部位。 觸覺(jué)是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)，護(hù)理是動(dòng)作輕柔細(xì)致可使兒童形成積極的條件反射，產(chǎn)生愉快的情緒，促進(jìn)身心發(fā)展。,16,觸 覺(jué),新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺(jué)已非常敏感 23歲 可辨別物體的屬性; 56歲 區(qū)別體積和重量不同的物體;,17,視覺(jué),嗅覺(jué)和味覺(jué),出生時(shí)已發(fā)育完善，對(duì)甜、酸、苦味已有不同反應(yīng)，特別對(duì)母乳的香味有反應(yīng)，因此應(yīng)適時(shí)添加輔食。 3-4月能區(qū)別難聞的氣味，7-8月嗅覺(jué)更靈敏。,18,視覺(jué),知覺(jué),是人對(duì)事物的綜合反映，與上述各種感覺(jué)發(fā)育密切相關(guān)。1歲始有空間覺(jué)、時(shí)間覺(jué)：3歲辯上下，4歲知前后，5歲知左右、早晚、今明昨，56歲知前天、后天、大后天。,19,以腦的發(fā)育為前提的。又依賴于小兒視感知覺(jué)等的參與，反過(guò)來(lái)又影響其感知、認(rèn)知的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常與智力發(fā)育遲緩有關(guān),三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,意義：,規(guī)律：,頭尾規(guī)律、大小規(guī)律、正反規(guī)律、整體分化規(guī)律,分類：,粗動(dòng)作 細(xì)動(dòng)作,二抬四翻六會(huì)做，七滾八爬周會(huì)走,20,視覺(jué),大動(dòng)作,新生兒：,抬頭,扶起兩肩坐起，當(dāng)軀干接進(jìn)坐位時(shí)見(jiàn)頭能豎直35秒，然后下垂,2個(gè)月,扶起的過(guò)程中能間歇地勉強(qiáng)地仰頭,3個(gè)月,頭不完全后垂,4個(gè)月,頸與軀干維持在同一平面上，并在坐位時(shí)能抬頭穩(wěn)定,21,視覺(jué),大動(dòng)作,新生兒,坐,扶坐時(shí)自頸至腰彎成半圓形,34月,坐時(shí)腰呈弧形,5個(gè)月,靠墊坐時(shí)能直腰,6個(gè)月,拉手能坐起，并能伸臂向前撐著坐,7個(gè)月,能獨(dú)坐片刻,11個(gè)月,從俯臥位拉著床欄坐起,22,視覺(jué),大動(dòng)作,新生兒,爬,能稍抬身伸手試要抓去前面物體,2個(gè)月,俯臥時(shí)交替踢腿,3個(gè)月,用肘支撐身體數(shù)分鐘,79月,兩臂支撐胸腹離床，開(kāi)始在原處打轉(zhuǎn),周歲,用手與膝爬,一歲半,能爬上臺(tái)階,23,視覺(jué),大動(dòng)作,新生兒：,站、走,立足、踏足反射,23月,扶立時(shí)髖、膝關(guān)節(jié)仍彎曲,8個(gè)月,攙扶時(shí)能站立片刻,9個(gè)月,從坐位扶欄坐起,周歲,獨(dú)占片刻，可開(kāi)始學(xué)走,24,視覺(jué),大動(dòng)作,18個(gè)月,跳,一腳下一臺(tái)階,2歲,并足原地跳躍,2歲半,獨(dú)腳先前跳,6歲半,能較好蹦跳,25,視覺(jué),細(xì)動(dòng)作,3個(gè)月,捏弄,握持反射消失后能有意識(shí)地握物，試圖抓取面前物體常達(dá)不到目的,6、7月,能彎腰取較遠(yuǎn)處的物體，并將物體在兩手間傳遞,9月,拇食指對(duì)捏，并任意取放物體,1歲,學(xué)會(huì)用勺，鼓勵(lì)自己吃飯,26,視覺(jué),細(xì)動(dòng)作,12歲,涂、繪、寫(xiě),亂涂,3歲,模仿畫(huà)垂直線,4歲,臨摹十字,5歲,臨摹方形,6歲,繪三角,27,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,3-4月 吃/玩手,5-6月 伸手抓物,28,6-8月 物體換手,8-12月 拇食指鉗小丸,2019/8/26,29,可編輯,30,1-1.5歲 自發(fā)亂畫(huà),2-3.5歲 搭橋,2歲 疊紙,31,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,三玩手 一歲亂畫(huà) 五抓 二歲折紙 七換手 三歲搭橋 九月對(duì)指,32,語(yǔ)言的發(fā)育,1、語(yǔ)言準(zhǔn)備階段（出生1歲）,四、語(yǔ)言的發(fā)育,2、理解語(yǔ)言階段（1歲半3歲）,3、表達(dá)語(yǔ)言階段（3歲以上）,12月發(fā)喉音 2個(gè)月發(fā)“啊”、“伊”、“嗚” 78個(gè)月是無(wú)意識(shí)的叫爸爸、媽媽 10個(gè)月有意識(shí)的叫,12個(gè)月能叫常用物品的名字 15 個(gè)月能叫自己的名字,18 個(gè)月認(rèn)識(shí)和叫出身體身體各部位名稱 2歲會(huì)說(shuō)23個(gè)字構(gòu)成的句子,護(hù)理應(yīng)著重于為兒童提供是與語(yǔ)言發(fā)展的環(huán)境，鼓勵(lì)家長(zhǎng)與兒童進(jìn)行交流，向兒童提供多聽(tīng)、多說(shuō)的機(jī)會(huì)。,四、語(yǔ)言的發(fā)育,語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程中，需注意以下現(xiàn)象：,亂語(yǔ)：,12歲的小兒，很想用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，但由于詞匯有限，常常說(shuō)出一些成人聽(tīng)不懂的話語(yǔ)及亂語(yǔ)。遇此要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥，否則會(huì)影響說(shuō)話及表達(dá)思維的積極性。,口吃：,34歲小兒，詞匯增多，但常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，于是急于糾正于是容易出現(xiàn)口吃。遇此不必急于糾正，一般會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為正常發(fā)音。,自言 自語(yǔ)：,自言自語(yǔ)是小兒從出聲的外部語(yǔ)言向不出聲的內(nèi)部語(yǔ)言（沉默思考時(shí)的語(yǔ)言）轉(zhuǎn)化過(guò)程中的一種過(guò)渡形式，是幼兒語(yǔ)言發(fā)展的必經(jīng)階段。一般7歲以后，小兒不會(huì)再出現(xiàn)自言自語(yǔ)，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起注意。,四、語(yǔ)言的發(fā)育,促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)展的方法,1、累積生活經(jīng)驗(yàn),提供足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使孩子從生活經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)。,2、在游戲中學(xué)習(xí)：,通過(guò)“玩”的過(guò)程，孩子的感官經(jīng)驗(yàn)獲得發(fā)展，從而發(fā)展認(rèn)知能力，學(xué)習(xí)運(yùn)用語(yǔ)言。,3、善于時(shí)間相處：,生活中，父母應(yīng)多留些時(shí)間給孩子，多講幾個(gè)故事亦可以引導(dǎo)孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)。,4、協(xié)助拓展語(yǔ)言：,孩子語(yǔ)言是先“了解”而后才“會(huì)說(shuō)”，所以對(duì)較小的孩子是先協(xié)助他了解事物和發(fā)展詞匯。,5、面對(duì)面地說(shuō)話：,與孩子說(shuō)話時(shí)，請(qǐng)蹲下來(lái);同時(shí)避免使用太艱深的字眼和成語(yǔ)。,6、耐心的聽(tīng)他說(shuō)：,當(dāng)孩子有話要說(shuō)時(shí)，不論他說(shuō)得是否完整、清楚，都不要打斷他或要其重說(shuō)，請(qǐng)以溫和的態(tài)度聽(tīng)他說(shuō)完，滿足孩子的表達(dá)欲望，藉此領(lǐng)會(huì)與人溝通的樂(lè)趣，因而肯定自己的溝通能力。,7、培養(yǎng)孩子的閱讀興趣,8、兒語(yǔ)的使用,在1歲以前可用兒語(yǔ)，2歲以后，就不要再用兒語(yǔ)，否則會(huì)延緩學(xué)習(xí)。,五、心理活動(dòng)的發(fā)展,注意力,無(wú)意注意和有意注意。 自嬰兒期應(yīng)及時(shí)培養(yǎng)注意力,記憶力,識(shí)記、保持和回憶?；貞浛煞譃樵僬J(rèn)和重現(xiàn),思維,想象,意志,情緒、情感,個(gè)性、性格,37,小兒生長(zhǎng)發(fā)育記憶歌謠,一哭二笑三伊呀 四月抬頭望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對(duì)指十二走 看圖說(shuō)話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學(xué)穿鞋和襪 長(zhǎng)成大娃別嬌他,心理行為異常,屏氣發(fā)作,誘因：,發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊,好發(fā)年齡：,618個(gè)月，性格暴躁、任性、好發(fā)脾氣,表現(xiàn)：,呼吸暫停 暈厥、意識(shí)喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直甚至抽動(dòng)，持續(xù)0.51分后好轉(zhuǎn),保?。?避免打罵,吮拇指、咬指甲癖,原因：,生理與心理,意義：,影響牙齒、下頜、牙齦發(fā)育，致下頜前 突齒列不齊，妨礙咀嚼,保?。?多關(guān)心和愛(ài)護(hù)、轉(zhuǎn)移注意力 切勿打罵、諷刺或手指涂藥,兒童擦腿綜合征,原因：不明,表現(xiàn)：,小兒雙腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯臥在床上、來(lái)回蹭，多在入睡前、睡醒后或獨(dú)自玩耍時(shí)發(fā)生。發(fā)作后，女孩外陰充血，分泌物增多；男孩陰莖勃起、尿道口充血,方法：,保持會(huì)陰部清潔；轉(zhuǎn)移注意力；睡前使之疲勞，睡后立即起床,遺尿癥,定義：,57歲，2次/月；7歲以上，1次/月,原因：,功能性、器質(zhì)性,保?。?睡前少飲水、排尿、避免興奮； 睡中定點(diǎn)叫醒排尿；藥物；中藥,違抗、發(fā)脾氣,表現(xiàn)： 方法：,攻擊性行為,原因：,成人影響；受挫折；好嫉妒,方法：,不體罰；自?。话l(fā)泄,破壞性行為,原因：好奇、取樂(lè)、精力旺盛 方法：分析原因