課件：顱內腫瘤影像診斷課件.ppt

第二章 中樞神經系統(tǒng),第五節(jié) 顱內腫瘤,學習要點,本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點： 掌握顱內腫瘤的影像診斷原則 掌握常見顱內腫瘤的典型影像學表現(xiàn) 熟悉各種影像學方法對顱內腫瘤診斷的價值與限度 了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學診斷及鑒別診斷,學習難點,本節(jié)學習中的難點: 神經上皮腫瘤的分類及影像學表現(xiàn) 腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤、腦轉移瘤的影像學表現(xiàn) 橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類,顱內腫瘤起源,顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經、腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤 轉移性腫瘤和淋巴瘤,顱內腫瘤分布,嬰兒和兒童期 幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、 室管膜瘤 成人與老年人 幕上：70%，神經上皮組織腫瘤、 腦膜瘤、轉移性腫瘤,顱內腫瘤影像診斷價值,平片 價值有限，少數(shù)能定位甚至定性 腦血管造影 可做定位診斷、有時定性診斷 CT 定位定量診斷達98%，定性80%以上 MRI 定位更準確 CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT,中樞神經系統(tǒng)腫瘤組織學分類 （1993、2000年）,1神經上皮組織腫瘤 2顱神經和脊神經腫瘤 3腦膜腫瘤 4淋巴和造血組織腫瘤 5生殖細胞腫瘤,6囊腫和瘤樣病變 7鞍區(qū)腫瘤 8局部擴展性腫瘤 9轉移性腫瘤 10未分類腫瘤,腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）,顱內壓增高 顱縫增寬 蝶鞍改變 腦回壓跡增多 顱壁變薄,顱內腫瘤的定位征象 局限性顱骨改變 蝶鞍改變 鈣化 松果體鈣斑移位,腦瘤基本影像學表現(xiàn) （血管造影）,腦血管造影 血管移位 血管形態(tài)改變 血循環(huán)改變,腦瘤基本影像學表現(xiàn) （CT與MRI）,病灶顯示 CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度 MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號,病灶的強化表現(xiàn) 均一強化 斑狀強化 環(huán)狀強化 不規(guī)則強化,腦瘤基本影像學表現(xiàn) （CT與MRI）,腦水腫 CT：低密度 MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化,腦瘤基本影像學表現(xiàn) （CT與MRI）,占位效應 中線結構的移位 腦室與腦池的移位與變形 腦室、腦池的擴大 腦溝的變化 腦體積的改變,腦瘤基本影像學表現(xiàn) （CT與MRI）,腦積水 交通性腦積水 阻塞性腦積水 代償性腦積水,一、神經上皮腫瘤,占原發(fā)腦瘤40%50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等,（一）星形細胞腫瘤,星形細胞瘤 間變性星形細胞瘤 多形性膠質母細胞瘤,星形細胞瘤的發(fā)生和發(fā)展,分化良好的星形細胞,NFI*基因轉錄過量 表達染色體17q缺失,毛細胞型星形細胞瘤,p53基因突變/染色體17q缺失 染色體22q缺失,星形細胞瘤,Rb基因突變/染色體13q缺失 P16基因突變/染色體9p缺失 染色體19q缺失,間變性星形細胞瘤,染色體10缺失,繼發(fā)性膠質母細胞瘤,染色體10缺失 EGF受體基因增擴,原發(fā)性膠質母細胞瘤,其它基因變化,其它膠質母細胞瘤,1、星形細胞瘤 （astrocytoma）,占星形細胞腫瘤的25%30%，一般發(fā)生在兒童和2030歲成人。常位于髓質內，也可累及皮質 病理學：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%20%有鈣化,影像學表現(xiàn),CT：大腦半球髓質內低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化 MRI：髓質內邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化,右顳纖維型 星形細胞瘤 （圖）,右額星形細胞瘤（圖）,2、間變性星形細胞瘤 （anaplastic astrocytoma）,占星形細胞瘤的25%30%，發(fā)病高峰年齡4060歲。常發(fā)生于大腦半球髓質，以額葉、顳葉最常見 病理可見較少出血和壞死,影像學表現(xiàn)（1）,CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn) CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化,影像學表現(xiàn)（2）,MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn) MRI增強：呈不規(guī)則強化,間變性 星形細胞瘤 （圖）,間變性星形細胞瘤（圖）,間變性星形細胞瘤（圖）,間變性星形細胞瘤 室管膜下轉移 （圖）,3、多形性膠質母細胞瘤 （glioblastoma multiforme）,最常見的顱內原發(fā)惡性腫瘤，占顱內腫瘤的15%20%、星形細胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側腦葉。病理以壞死和出血為特征,影像學表現(xiàn)（CT）,平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯 增強：實體部分明顯強化但不均一,影像學表現(xiàn)（MRI）,平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號 增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征,多形性膠質母細胞瘤（圖）,胼胝體 膠質母細胞瘤 （圖）,左額葉膠質母細胞瘤（圖）,左額葉 膠質母細胞瘤 （圖）,左側小腦膠質母細胞瘤（圖）,右顳葉膠質母細胞瘤級（圖）,概述 級，占腦瘤26%，年齡515歲，男:女 為3:4，位于小腦，余視神經、視交叉、丘 腦、 下丘腦 病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結節(jié)的 囊，25%鈣化 影像學 結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化,4、毛細胞型星形細胞瘤,毛細胞型星形細胞瘤（圖）,毛細胞型星形細胞瘤（圖）,毛細胞型星形細胞瘤（圖）,小腦蚓部毛細胞型星形細胞瘤（圖）,毛細胞型星形細胞瘤（圖）,（二）少突膠質細胞腫瘤,單純少突膠質細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%5%，常見為含少突和星形細胞的混合性膠質瘤。發(fā)病高峰3540歲。85%在幕上，以額葉最常見 病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見， 70%以上發(fā)生鈣化,影像學表現(xiàn),CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫 CT增強：2/3腫瘤輕中度強化，1/3不強化 MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號 MRI增強：程度不同強化或不強化,少突膠質細胞腫瘤(圖）,少突膠質 細胞腫瘤(圖）,混合性少突-星形-室管膜細胞瘤（圖）,（CT增強）,左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）,（三）成髓細胞瘤 （medulloblastoma）,屬原始神經外胚層腫瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內腫瘤1525%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部 病理學：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散,影像學表現(xiàn)（CT）,平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉移時腦室周圍可見略高密度帶狀影 增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移為帶狀強化,影像學表現(xiàn)（MRI）,平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水 增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移灶也明顯強化,成髓細胞瘤 （圖）,小腦蚓部 成髓細胞瘤 （圖）,(四)室管膜瘤 （ependymoma）,概述 占顱內腫瘤35%、占神經上皮腫瘤12%；兒童多見（15歲）； 70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球； 1020%腦脊液轉移 病理 起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變,影像學表現(xiàn)（CT）,平掃 腦室內腫塊，形狀同腦室，四腦室內者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變 增強 實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化,影像學表現(xiàn)（MRI）,平掃 T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時信號不均；腦積水 增強 實性部分明顯強化,四腦室 室管膜瘤（圖）,四腦室室管膜瘤（圖）,二、腦膜瘤（meningioma）,占原發(fā)顱內腫瘤15%20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細胞。4060歲女性多見。神經纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內。為顱內腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā) WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤,影像學表現(xiàn)（CT）,平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性 增強：多明顯均一強化,2019/8/23,62,可編輯,影像學表現(xiàn)（MRI）,平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號。瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。瘤內及周圍可見血管流空信號 增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”,腦膜瘤（圖）,左額過渡型腦膜瘤（圖）,左頂鐮旁腦膜瘤（圖）,右側CPA腦膜皮型腦膜瘤 （圖）,左額過渡型腦膜瘤（圖）,右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）,鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）,枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）,左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）,腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）,腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）,腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）,間變性腦膜瘤腦膜轉移（圖）,三、垂體腺瘤 （pituitary Adenoma）,占顱內原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為3060歲。75%垂體瘤因激素異常為有內分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤 病理學：直徑10mm者為微腺瘤；直徑10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血,影像學表現(xiàn)（CT）,平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇 增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化,影像學表現(xiàn)（MRI）,平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失 增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況,垂體微腺瘤（圖）,垂體微腺瘤 （圖）,垂體巨腺瘤（圖）,垂體瘤囊變（圖）,垂體巨腺瘤出血（圖）,侵襲性垂體瘤（圖）,四、顱咽管瘤 （craniopharyngioma）,先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內腫瘤的3%5%。多見于兒童。多位于鞍上 病理學：70%95%為囊性，內含膽固醇結晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性,影像學表現(xiàn)（CT）,平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內蛋白含量高或實性者可呈等或高密度?？梢娾}化 增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化,影像學表現(xiàn)（MRI）,平掃：信號與囊液成分有關。T1WI多為低信號，囊內蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號 增強：囊壁及實體部分明顯強化,鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）,造釉細胞型 顱咽管瘤 （圖）,造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）,造釉細胞型 顱咽管瘤 （圖）,乳頭狀型顱咽管瘤（圖）,乳頭狀型顱咽管瘤（圖）,五、松果體區(qū)腫瘤,生殖細胞起源腫瘤 生殖細胞瘤 最常見，松果體區(qū)腫瘤50% 畸胎瘤 起自松果體實質的腫瘤 松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤 神經上皮起源腫瘤 星形細胞瘤 鄰近結構腫瘤 小腦幕緣腦膜瘤 非腫瘤性病變 皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細胞瘤(germinoma),源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰1020歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦 病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散,影像學表現(xiàn),CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn) CT增強：明顯均一強化 MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內小囊或壞死灶呈T1低T2高信號 MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內可見線狀強化,生殖細胞瘤 （圖）,松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）,鞍區(qū)生殖細胞瘤（圖）,鞍區(qū)生殖細胞瘤 （圖）,鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤 （圖）,鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤 （圖）,生殖細胞瘤放療前、后 （圖）,生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）,生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）,六、聽神經瘤 （acoustic neurinoma）,占顱內原發(fā)腫瘤的8%10%。4060歲為發(fā)病高峰。多起自內耳道前庭神經，早期位于內耳道內，后長入腦橋小腦角池。多為神經鞘瘤。可有囊變、壞死、出血。多發(fā)者見于神經纖維瘤病型患者,影像學表現(xiàn),CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%90%內耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應明顯，腦干、四腦室受壓變形 CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化 MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號 MRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化,聽神經瘤（圖）,左側聽神經鞘瘤（圖）,左側聽神經鞘瘤（圖）,七、轉移瘤（metastasis）,占顱內腫瘤2%10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪