輔助溝通系統(tǒng)之應(yīng)用及設(shè)計(jì).ppt

輔助溝通系統(tǒng)之應(yīng)用及設(shè)計(jì),長庚醫(yī)療林口院區(qū)復(fù)健科 資深語言治療師 陳美慧 老師 2009/10/18,大 綱,輔助溝通系統(tǒng)介入原則 輔助溝通系統(tǒng)之訓(xùn)練目標(biāo) 影響AAC應(yīng)用成功的因素 溝通語彙之選擇呈現(xiàn)語彙方式 輔助溝通系統(tǒng)之設(shè)計(jì),輔助溝通系統(tǒng) A.A.C.介入原則,1.選擇的評估工具應(yīng)能正確具意義的評量孩子各項(xiàng)知覺、動作及語言問題 2.評估結(jié)果僅供參考，不應(yīng)過度相信因而忽略孩子實(shí)際能力表現(xiàn) 3.應(yīng)幫助孩子建立能力，不應(yīng)過度強(qiáng)調(diào)他的缺陷 4.應(yīng)假設(shè)因著溝通輔助系統(tǒng)的介入，所有孩子均有潛力發(fā)展出某些特殊技能 5.介入計(jì)劃應(yīng)包括溝通介入所使用的促進(jìn)語言發(fā)展的策略和促進(jìn)讀寫能力發(fā)展的策略 6.應(yīng)假定就讀普通學(xué)校是所有孩子的目標(biāo)（包括各類障礙孩子） 7.積極性介入會對孩子產(chǎn)生正向的結(jié)果,輔助溝通系統(tǒng)之訓(xùn)練目標(biāo)（一）,減少個案溝通失敗的挫折感 提升語言的理解力 增進(jìn)口語的發(fā)展 誘發(fā)溝通動機(jī) 提升口語的清晰度 增進(jìn)溝通效率,輔助溝通系統(tǒng)之訓(xùn)練目標(biāo)（二）,提升個案語言理解和表達(dá)的能力 增進(jìn)個案在學(xué)校及社區(qū)參與能力 增加個案對職業(yè)的選擇權(quán)及職場能力 增進(jìn)個案人際關(guān)係及社會性互動,影響AAC應(yīng)用成功的因素,個案自我的內(nèi)在因素 動機(jī)、對AAC的接受度、自信心、容忍度 語言、社會性、策略的知識、操作、技能 個案的外在因素 社會角色、溝通互動的目的 態(tài)度、政策、實(shí)踐、知識、技能,溝通語彙之選擇呈現(xiàn)語彙方式,字彙選擇 配合發(fā)展及生理年齡 開始的字彙至少包括下列各項(xiàng)字 實(shí)詞-人、事物、地點(diǎn) 關(guān)係詞-大的、一點(diǎn)點(diǎn) 一般動詞-給、得到 特定動詞-喝、吃 情緒詞-快樂、害怕 肯定 / 否定詞-是的、不 再現(xiàn) / 不再現(xiàn)語詞-更多、全部沒有 名詞代替所有格、名字稱呼代替代名詞 ”不” ”形容詞”代替相對應(yīng)語詞-不熱 冷 適切的顏色 適切的介系詞,選擇語彙需考量下列因素：,1.使用場合與目的 在家庭、學(xué)校、治療室、社區(qū)、工作場所等不同環(huán)境，需使用不同的語??；為購物、遊戲、認(rèn)知學(xué)習(xí)等不同目的亦需選擇不同的語彙。 2.認(rèn)知和語言理解能力 認(rèn)知和語言理解能力低的個案，只需選擇少量、 最常用、且與日常生活關(guān)係密切的具體語彙；能 力高者可選擇多量且包含抽象語彙在內(nèi)。 3.口語表達(dá)能力 口語可以表達(dá)的語彙不要放入溝通板內(nèi)。,選擇語彙需考量下列因素：,4.適合年齡和性別 不同年齡層的個案，其生活經(jīng)驗(yàn)、思想和需求不同，故所需語彙亦不同；而男性與女性，所關(guān)心事物不同，語彙選擇亦應(yīng)不同。 5.適應(yīng)個別需要、能激發(fā)主動學(xué)習(xí)興趣者為優(yōu)先 盡量讓使用者有自主的選擇權(quán)，除生理需要、社交 需要、知覺感受外，亦需注重個別需要，如特殊嗜 好和興趣、最愛吃的食物、答對了等，才能 增強(qiáng)溝通動機(jī)，化被動為主動。 6.能主動社交或問問題 不只要選擇被動回答問題的語彙，還要選擇讓使用 者能主動問候或詢問關(guān)心事物的語彙，如：你好！ 請幫忙、謝謝、你叫甚麼名字?,選擇語彙需考量下列因素：,7.語彙、短語、句子均可使用 語彙可用來做組成句子的語法訓(xùn)練，而句子可立即 表達(dá)完整的意思，通常做緊急溝通之用，語彙、短語 或句子，可視溝通板的語彙量和使用目的而搭配使用。如：我們、喝水、我還要、多少錢？我要上廁所。 8.列入表達(dá)不同想法的語彙 如：不在這個溝通圖面上、我不懂、請?jiān)僬f一遍。 9.溝通方式為口語或文字 口語表達(dá)的語彙注重簡潔扼要，而文字表達(dá)的語彙較 複雜艱深。,選擇語彙需考量下列因素：,10.家人、老師、治療師、朋友等有關(guān)人員共同參與 個案周遭相關(guān)人員，都能參與語彙的選擇，才能 促使相關(guān)人員都樂意且容易地運(yùn)用與個案溝通， 達(dá)到使用輔助溝通系統(tǒng)的目的。 11.時時評估、時時更換 語彙應(yīng)隨使用者溝通能力之進(jìn)步不斷更新。每次訓(xùn) 練都是再評估的機(jī)會，去除不適當(dāng)、不需要的語彙 ，加入新需要的語彙，如此，才能時時滿足使用者 的溝通需求。,輔助溝通系統(tǒng)之設(shè)計(jì),如何設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容（一）,1.認(rèn)知能力較差者 初期訓(xùn)練計(jì)畫應(yīng)著重溝通動機(jī)、促進(jìn)互動行為、發(fā)展 功能性的反應(yīng)模式、訓(xùn)練辨識力、視覺注意力、短期 記憶力。 2.開始使用符號詞彙時 內(nèi)容應(yīng)針對孩子生理需要（如上廁所，喝水）、 社交需要（我是/謝謝）、知覺感受（生氣，高興）、還有個別需要（我要/我不要）。,如何設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容（二）,3.溝通板的內(nèi)容 要適應(yīng)個別化、單頁設(shè)計(jì)較簡單、多頁設(shè)計(jì)可包括: 不同情境或特殊內(nèi)容，如廚房頁，教室頁。 4.不只教無法說話的孩子表達(dá)概念和意圖的符號，還要訓(xùn)練促進(jìn)和維持溝通互動的技巧。 （1）眼神接觸 （2）臉部表情 （3）適當(dāng)?shù)念^和身體動作 （4）適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲。,如何設(shè)計(jì)溝通板,呈現(xiàn)數(shù)量由少而多 內(nèi)容由簡單圖片照片或繪圖圖和文字同時出現(xiàn)再次由字與短句組成最高層次為語句 設(shè)計(jì)多種，以配合不同場合使用 方便攜帶或安置在輪椅上 患側(cè)嚴(yán)重時，可多加健側(cè)之內(nèi)容或版面 可將內(nèi)容裝訂成溝通小冊便於出門攜帶,設(shè)計(jì)溝通圖面需考量的因素,1.主要溝通圖面或輔助溝通圖面 先編排一個常用、一般性語彙的主要溝通圖面，再依不同場合或活動需要，另編排數(shù)個輔助溝通圖面，如統(tǒng)一超商購物、拜訪朋友、參觀動物園或就業(yè)場所使用。 單字詞雙字詞,設(shè)計(jì)溝通圖面需考量的因素,2.依主題編排或語法順序編排 語彙少或個案語言能力較差，語彙的選擇依主題編排較適當(dāng)，如餐飲場合的圖面，只列入可以吃和喝的物品供使用者選擇；當(dāng)語彙多或個案語言能力較佳，可以加入主詞、動詞、形容詞、和副詞，依主詞+動詞+受詞的語法順序編排，如：我還要吃西瓜。 簡單句：我要切蘋果 我要吃蘋果（八格）,3.預(yù)留空白、保留間隔,4.語彙量 語彙的數(shù)量依認(rèn)知、語言能力、使用場合和使用的溝通輔具而定。 5.圖形大小 6.語彙位置 依肢體動作、輔具操作方式和使用率而定,常用字彙可放在相同位置,如:請幫忙/上廁所/謝謝 7.板面設(shè)計(jì)策略： 顏色與認(rèn)知 詞性排列與句子結(jié)構(gòu) 原則上依主詞、動詞、形容詞和名詞的順序排列，但必需考慮其使用頻率，每次活動主要學(xué)習(xí)的詞彙、目標(biāo)和順利指認(rèn)成句的方便性，做彈性的安排。,形狀貼紙,步步高升,A.A.C.介入模式,介入模式主要有兩種 參與介入（participation intervention） 溝通介入（Communication Intervention）,參與介入,參與模式的基本原理 在自然環(huán)境中，增進(jìn)其溝通能力意味著同時增進(jìn)其具意義的參與性 建立可預(yù)期的常規(guī) 生活常規(guī)規(guī)則化、次序化、重複並提供足夠的時間 適合的遊戲或活動 學(xué)齡前孩子的主要工作是遊戲，因此遊戲是他們主要參與溝通機(jī)會 學(xué)齡兒童則可考慮藝術(shù)活動,溝通介入,開始溝通策略 表達(dá)偏愛(preferences) 三種必要的溝通基礎(chǔ)-注意/搜尋、接受、拒絕的訊號 增進(jìn)輔助者敏感度 回應(yīng)自然的訊號 在常規(guī)(routine)下教導(dǎo) 碰觸提示、言語提示、暫停(至少十秒)、動作,產(chǎn)生選擇 兩項(xiàng)均為孩子偏愛的選擇 一項(xiàng)偏愛、另一項(xiàng)不被偏愛 一項(xiàng)偏愛、另一項(xiàng)錯誤選擇 自然的結(jié)果 由經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí),。,促進(jìn)讀寫能力活動,閱讀和說故事 寫字和畫圖 微電腦介入 早期畫圖技術(shù) 數(shù)的認(rèn)知 文字前概念 基本鍵盤技術(shù) 寫信 其它,輔助溝通系統(tǒng)的應(yīng)用策略,啟動孩子的溝通動機(jī)： 讓孩子透過一個特殊開關(guān)，啟動聲音或是錄音帶內(nèi)的句子，叫喚他人過來陪他或照顧他。,我要喝水!,教導(dǎo)孩子”是”和”不是”的回答: 讓孩子利用最少的肢體控制開關(guān)，即可以用”是”和”不是”的語音溝通圖卡回答問題; 第一可以建立孩子對基本符號的詞彙意義。第二藉此可瞭解孩子的認(rèn)知能力。第三可擴(kuò)充其溝通的內(nèi)容;第四則可以持續(xù)和孩子的溝通時間。,不是啦！,訓(xùn)練孩子主動表達(dá)需求： 可以訓(xùn)練孩子的注意力和手指按壓的動作;在溝通部分可從孩子最迫切需求的溝通詞彙開始，訓(xùn)練孩子清楚正確的表達(dá)自己的需求。,我要吃蘋果！,多格的語音溝通系統(tǒng)： 第一可以擴(kuò)充孩子的詞彙之外;第二教導(dǎo)孩子字詞之間的正確組合順序及語法結(jié)構(gòu)。第三更可以讓孩子的溝通互動由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑏K能積極的參與各種情境活動。,設(shè)計(jì)八格圖形符號的一般常用詞彙和片語，並可藉由拳頭按壓二個或三個格子，即可組合成簡單句型的語音溝通版。,123木頭人！ 小美,你輸了!,抽象語彙的學(xué)習(xí): 第一可以讓孩子學(xué)習(xí)到詞性的類別。 第二學(xué)習(xí)圖片符號與語音的聯(lián)結(jié)概念。第三孩子在功能性的溝通情境中可以利用此系統(tǒng)達(dá)到更有效的溝通。,微電腦語音溝通版：可依個人需求或不同的情境溝通內(nèi)容而設(shè)計(jì);依個案認(rèn)知程度可選擇不同的溝通符號，並依詞彙性質(zhì)用顏色或擺設(shè)位置加以分類。,8比5還要多,可設(shè)計(jì)可以兩人以上一起玩的遊戲，讓孩子從遊戲互動中產(chǎn)生關(guān)鍵用語，治療師或家長再適時擴(kuò)充孩子的語詞，提升孩子的語言發(fā)展階層。,跳三步! 我吃掉一個蘋果了,Integrating Communication Skills : 第一可以利用此一系統(tǒng)和同學(xué)討論課業(yè)、回答或修正問題。 第二孩子與同儕之間可以有更多的溝通主題。 第三利用團(tuán)體互動的方式學(xué)習(xí)到適當(dāng)?shù)纳缃恍袨椤?你看，二加三等於五,這題數(shù)學(xué)怎麼做?,輔助溝通系統(tǒng)的應(yīng)用案例,輔助溝通系統(tǒng)的應(yīng)用於多重障礙智障、自閉癥兒童、成人,如何應(yīng)用在例行活動中,如何應(yīng)用在學(xué)習(xí)活動中,案例一:嬰幼兒語言發(fā)展訓(xùn)練課程 案例二:貼貼樂 案例三:我要喝水 案例四:我要撿球/我要抱抱 案例五:我好棒!,案例三:我想要喝水,琪琪 3歲6個月 多重障礙 觸覺敏感 視覺及聽覺正常 粗動作:無法自行移動/坐在椅子上須固定 細(xì)動作:手部會拍打桌子/無法自行進(jìn)食 能理解自己的名字,能聽懂簡單的指令 無口語/高興的時候會以笑臉來表示/偶而會發(fā)出尖叫聲 興趣:喜歡喝水 介入目標(biāo):誘發(fā)主動溝通動機(jī)/提升溝通方式/ 增進(jìn)溝通互動/理解語言符號/誘發(fā)主動表達(dá),案例二:我要玩球/幫我撿球/我要抱抱,城城 5歲 重度自閉癥 觸覺敏感 視覺:眼神接觸短暫及聽覺正常 粗動作:無法自行移動/可以自行坐在椅子上 細(xì)動作:手部會拍打桌子/無法自行進(jìn)食 能理解自己的名字,能聽懂簡單的指令 無口語/常常自己在一旁笑/情緒不佳時會以尖叫聲表示 常常會有自我刺激行為 興趣:喜歡別人抱抱/玩球 介入目標(biāo):誘發(fā)主動溝通動機(jī)/提升溝通方式/ 增進(jìn)溝通互動/理解語言符號,案例三:我好棒!1 2 3 4,蓁蓁 5歲 染色體異常 觸覺:口腔敏感 視覺:斜視/聽覺:正常 粗動作:可以自行移動但不穩(wěn)/可以自行