高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治.ppt

高血壓的流行現(xiàn)狀與有效防治,武陽(yáng)豐，教授 中國(guó)喬治中心，主任 北京大學(xué)臨床研究所，常務(wù)副所長(zhǎng),為什么要控制高血壓? 怎樣才能有效控制高血壓?,高血壓的危害,高血壓,靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等,發(fā)?。?冠心病 腦卒中 腎炎 視網(wǎng)膜病變 間歇跛行,生活質(zhì)量下降,過(guò)早死亡,隊(duì)列人群不同基線血壓水平組觀察人數(shù)構(gòu)成比及15年隨訪期間心腦血管病發(fā)病率 (按收縮壓分層，調(diào)整年齡性別),全國(guó)的高血壓患病率,高血壓防治的可行性,高血壓的檢出方法簡(jiǎn)單、有效、成本低廉。 具有多種、大量、有效、安全、價(jià)格低廉的降壓藥物。 大量的干預(yù)試驗(yàn)表明：減輕體重、低鹽飲食、增加體力活動(dòng)等改善生活方式的措施能夠有效降低血壓水平，可以發(fā)揮預(yù)防和治療的雙重作用。 大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：有效的降壓治療能夠顯著地降低心腦血管事件的發(fā)生和再發(fā)生。,中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,美國(guó),NHANES I,1976-80,美國(guó),NHANES II,1988-91,中國(guó),高血壓調(diào)查,1991,知曉率,51%,73%,27%,治療率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNC VI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995。,中國(guó),NHANES,2002,30%,24%,6%,為什么我國(guó)的高血壓防治水平如此低下？,專(zhuān)家策略還是社區(qū)策略？ 高危策略還是群體（公共衛(wèi)生）策略？ 醫(yī)生的責(zé)任，還是政府的責(zé)任、個(gè)人的責(zé)任？,專(zhuān)家無(wú)法勝任,2億 患者 6萬(wàn) 心內(nèi)科醫(yī)生,患者在社區(qū)居住 專(zhuān)家在醫(yī)院工作,高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì) 北京市高血壓防治協(xié)會(huì) 全國(guó)心血管病防治研究辦公室 世界衛(wèi)生組織心血管病研究與培訓(xùn)合作中心 中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心 聯(lián)合制訂 2002.10.,北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用規(guī)范的干預(yù)效果： 調(diào)查對(duì)象基線和隨訪的一般情況（隊(duì)列研究資料）,北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用規(guī)范的干預(yù)效果： 城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)組和對(duì)照組血壓控制率的變化,強(qiáng)調(diào)非藥物治療的地位,非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過(guò)改善不合理的生活方式降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。 對(duì)于低?；颊?，僅通過(guò)非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平； 對(duì)于必須接受藥物治療的中、高危患者，非藥物治療可以增加藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費(fèi)用。,非藥物治療的作用JNC7,減少食鹽攝入的降壓效果：美國(guó)DASH 研究,Participants: 412 with BP 160mmHg Design: randomized, controlled trial (DASH diet) + randomized crossover (salt) Intervention: DASH vs. control diet 3.5, 2.3, vs. 1.2 g/d Na for 30 days Intervention period: 90 days,Body weight was held constant by adjusting total caloric intake.,N Engl J Med 2001;344:3-10. Am J Cardiol 2004; 94:222-7.,代用鹽對(duì)收縮壓的影響（CSSS）,積極使用藥物治療，但必須考慮費(fèi)效比,藥物治療是控制高血壓諸多措施中最為有效的一種，具有簡(jiǎn)單易行、起效迅速的優(yōu)點(diǎn)。 除非有禁忌癥，首選價(jià)格低、療效明確的降壓藥無(wú)疑是正確的選擇。,心血管病及總死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration*,ACEI vs 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑 vs 利尿劑/B阻滯劑 ACEI vs利尿劑/B阻滯劑 強(qiáng)化降壓 vs 不強(qiáng)化降壓 鈣拮抗劑 vs 空白對(duì)照 ACEI vs 空白對(duì)照,治療組更好,對(duì)照組更好,Lancet 2000; 355: 195564,藥物治療能夠把高血壓患者的血壓降低多少？,單藥治療 PR Conlin (Meta on AIIa) ALHAT VALUE 聯(lián)合治療 PR Conlin (Meta on AIIa) ASCOT,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 10.8 8.5 10-12 9 15-17 8-10 17.3 11.9 26-28 15-17,重視患者在控制自身高血壓中的作用,高血壓作為一種終生疾病，僅靠醫(yī)生的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。 醫(yī)生必須注意發(fā)揮患者自身在控制高血壓中的作用，如建議其自我監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行自我管理等。,強(qiáng)調(diào)高血壓的長(zhǎng)期隨訪管理,使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平以下，才能預(yù)防和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 這就需要定期評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)血壓、其它心血管病危險(xiǎn)因素及并存的相關(guān)疾病的變化。 只有實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期隨訪管理，才能促進(jìn)患者堅(jiān)持降壓治療，達(dá)到控制高血壓的根本目的。,管理和技術(shù)支持 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),患者,醫(yī)生,專(zhuān)家,管理者,因地制宜，不拘一格，切合實(shí)際地積極行動(dòng)起來(lái)才是最重要的,我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡的特點(diǎn)一方面表現(xiàn)在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，如村、鎮(zhèn)、縣；另一方面則表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的地區(qū)和人群之間。其共同的特點(diǎn)是衛(wèi)生人員的能力和衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性千差萬(wàn)別。,正確的高血壓防治策略,群體（公共衛(wèi)生）策略 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 政策和指南開(kāi)發(fā) 計(jì)劃與籌資、保障 健康教育和健康促進(jìn) 低鈉鹽、低鹽食品、健康餐飲等 個(gè)體策略 藥物 非藥物（治療性生活方式改變、低鈉鹽） 健康管理 自我管理,政府的作用 企業(yè)和社會(huì)的作用 專(zhuān)家的作用 社區(qū)醫(yī)生的作用 個(gè)體的作用,個(gè)體水平上控制高血壓的有效方法,非藥物：生活方式治療。包括： 減肥 膳食(減少食鹽攝入、增加蔬菜水果) 運(yùn)動(dòng) 限酒 藥物：6類(lèi)藥物臨床試驗(yàn)效果幾乎相同 實(shí)際效果受副作用、價(jià)格和患者依從性