高血壓的流行現狀與有效防治.ppt

高血壓的流行現狀與有效防治,武陽豐，教授 中國喬治中心，主任 北京大學臨床研究所，常務副所長,為什么要控制高血壓? 怎樣才能有效控制高血壓?,高血壓的危害,高血壓,靶器官損害：心、腦、腎、眼、外周血管等,發(fā)病： 冠心病 腦卒中 腎炎 視網膜病變 間歇跛行,生活質量下降,過早死亡,隊列人群不同基線血壓水平組觀察人數構成比及15年隨訪期間心腦血管病發(fā)病率 (按收縮壓分層，調整年齡性別),全國的高血壓患病率,高血壓防治的可行性,高血壓的檢出方法簡單、有效、成本低廉。 具有多種、大量、有效、安全、價格低廉的降壓藥物。 大量的干預試驗表明：減輕體重、低鹽飲食、增加體力活動等改善生活方式的措施能夠有效降低血壓水平，可以發(fā)揮預防和治療的雙重作用。 大規(guī)模臨床試驗結果表明：有效的降壓治療能夠顯著地降低心腦血管事件的發(fā)生和再發(fā)生。,中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,美國,NHANES I,1976-80,美國,NHANES II,1988-91,中國,高血壓調查,1991,知曉率,51%,73%,27%,治療率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,血壓=140/90 mmHg, 或2周內服用降壓藥。美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。,中國,NHANES,2002,30%,24%,6%,為什么我國的高血壓防治水平如此低下？,專家策略還是社區(qū)策略？ 高危策略還是群體（公共衛(wèi)生）策略？ 醫(yī)生的責任，還是政府的責任、個人的責任？,專家無法勝任,2億 患者 6萬 心內科醫(yī)生,患者在社區(qū)居住 專家在醫(yī)院工作,高血壓防治基層實用規(guī)范,中華醫(yī)學會心血管病分會 北京市高血壓防治協(xié)會 全國心血管病防治研究辦公室 世界衛(wèi)生組織心血管病研究與培訓合作中心 中國疾病預防與控制中心 聯(lián)合制訂 2002.10.,北京社區(qū)衛(wèi)生服務中心應用規(guī)范的干預效果： 調查對象基線和隨訪的一般情況（隊列研究資料）,北京社區(qū)衛(wèi)生服務中心應用規(guī)范的干預效果： 城鄉(xiāng)社區(qū)干預組和對照組血壓控制率的變化,強調非藥物治療的地位,非藥物治療是高血壓的基礎治療，主要通過改善不合理的生活方式降低危險因素水平，進而使血壓水平下降。 對于低?；颊?，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平； 對于必須接受藥物治療的中、高?；颊?，非藥物治療可以增加藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費用。,非藥物治療的作用JNC7,減少食鹽攝入的降壓效果：美國DASH 研究,Participants: 412 with BP 160mmHg Design: randomized, controlled trial (DASH diet) + randomized crossover (salt) Intervention: DASH vs. control diet 3.5, 2.3, vs. 1.2 g/d Na for 30 days Intervention period: 90 days,Body weight was held constant by adjusting total caloric intake.,N Engl J Med 2001;344:3-10. Am J Cardiol 2004; 94:222-7.,代用鹽對收縮壓的影響（CSSS）,積極使用藥物治療，但必須考慮費效比,藥物治療是控制高血壓諸多措施中最為有效的一種，具有簡單易行、起效迅速的優(yōu)點。 除非有禁忌癥，首選價格低、療效明確的降壓藥無疑是正確的選擇。,心血管病及總死亡風險的降低 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration*,ACEI vs 鈣拮抗劑 鈣拮抗劑 vs 利尿劑/B阻滯劑 ACEI vs利尿劑/B阻滯劑 強化降壓 vs 不強化降壓 鈣拮抗劑 vs 空白對照 ACEI vs 空白對照,治療組更好,對照組更好,Lancet 2000; 355: 195564,藥物治療能夠把高血壓患者的血壓降低多少？,單藥治療 PR Conlin (Meta on AIIa) ALHAT VALUE 聯(lián)合治療 PR Conlin (Meta on AIIa) ASCOT,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 10.8 8.5 10-12 9 15-17 8-10 17.3 11.9 26-28 15-17,重視患者在控制自身高血壓中的作用,高血壓作為一種終生疾病，僅靠醫(yī)生的作用是遠遠不夠的。 醫(yī)生必須注意發(fā)揮患者自身在控制高血壓中的作用，如建議其自我監(jiān)測血壓，進行自我管理等。,強調高血壓的長期隨訪管理,使血壓長期穩(wěn)定地維持于目標水平以下，才能預防和延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質量，延長壽命。 這就需要定期評估治療反應，及時調整治療方案，監(jiān)測血壓、其它心血管病危險因素及并存的相關疾病的變化。 只有實現對高血壓患者的長期隨訪管理，才能促進患者堅持降壓治療，達到控制高血壓的根本目的。,管理和技術支持 網絡系統(tǒng),患者,醫(yī)生,專家,管理者,因地制宜，不拘一格，切合實際地積極行動起來才是最重要的,我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡的特點一方面表現在不同級別的醫(yī)療機構之間，如村、鎮(zhèn)、縣；另一方面則表現在經濟發(fā)展水平不同的地區(qū)和人群之間。其共同的特點是衛(wèi)生人員的能力和衛(wèi)生服務的可獲得性千差萬別。,正確的高血壓防治策略,群體（公共衛(wèi)生）策略 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 政策和指南開發(fā) 計劃與籌資、保障 健康教育和健康促進 低鈉鹽、低鹽食品、健康餐飲等 個體策略 藥物 非藥物（治療性生活方式改變、低鈉鹽） 健康管理 自我管理,政府的作用 企業(yè)和社會的作用 專家的作用 社區(qū)醫(yī)生的作用 個體的作用,個體水平上控制高血壓的有效方法,非藥物：生活方式治療。包括： 減肥 膳食(減少食鹽攝入、增加蔬菜水果) 運動 限酒 藥物：6類藥物臨床試驗效果幾乎相同 實際效果受副作用、價格和患者依從性